Srčni zvoki: prvi (sistolični), drugi (diastolični) - norma in patologija

Prvi phonendoscopes so zložena cevi listov ali votle bambusove palice, in mnogi zdravniki uporabljajo samo svoje zaslišanje. Toda vsi so želeli slišati, kaj se dogaja znotraj človeškega telesa, še posebej, ko gre za tako pomemben organ kot srce.

Srčni zvoki so zvoki, ki se oblikujejo v procesu sklepanja zidov miokarda. Običajno ima zdrava oseba dva tona, ki jih lahko spremljajo dodatni zvoki, odvisno od tega, kateri patološki proces se razvija. Zdravnik katerekoli specialnosti mora biti sposoben poslušati te zvoke in jih razlagati.

Srčni cikel

Srce utripa s frekvenco od šestdeset do osemdeset utripov na minuto. To je seveda povprečna vrednost, toda devetdeset odstotkov ljudi na planetu spada pod to, kar pomeni, da ga lahko vzamete kot normo. Vsaka kap je sestavljena iz dveh zaporednih komponent: systolov in diastolov. Sistolični ton srca se po drugi strani razdeli na atrijalni in ventrikularni sistem. Do trenutka, ko traja 0,8 sekunde, vendar srce uspeva skleniti in se sprostiti.

Systole

Kot smo že omenili, sta vključeni dve komponenti. Na začetku se systola atrije giblje: stene se sklepajo, krv pod tlakom vstopi v komore in lopute ventilov propadejo. To je zvok zapiralnih ventilov, ki jih lahko slišimo v fonendoskopu. Ta celoten proces traja 0,1 sekunde.

Potem pride sistola v komorah, kar je veliko bolj zapleteno delo, kot ga ima pri atriji. Za začetek ugotavljamo, da proces traja trikrat dlje - 0,33 sekunde.

Prvo obdobje je prekatna napetost. Vključuje faze asinhronih in izometričnih kontrakcij. Vse se začne z dejstvom, da je eklektična pulz razširja vzdolž miokard, ga vznemirja posameznih mišičnih vlaken in sproži njihovo spontano pogodbo. Zaradi tega se oblika srca spremeni. Zaradi tega se atrioventrikularni ventili tesno zaprejo, povečujejo pritisk. Nato se pojavi močna krčenje komore in kri vstopa v aorto ali pljučno arterijo. Ti dve fazi traja 0,08 sekunde, v preostalih 0,25 sekundah pa kri vstopi v glavna plovila.

Diastole

Tudi tu ni vse tako preprosto, kot se zdi na prvi pogled. Ventrikularna relaksacija traja 0,37 sekunde in poteka v treh fazah:

1. Proti-diastolični: po tem, ko je kri zapustila srce, se tlak v njegovih votlinah zmanjša in zaprti so ventili, ki vodijo do velikih posod.
2. Izometrična relaksacija: mišice se še naprej sprostijo, tlak se še bolj zmanjša in se prilagaja atrijskemu. Od tod se odpirajo atrioventrikularni ventili in kri iz atrij vstopi v komore.
3. Polnjenje komore: glede na gradient tlaka tekočina napolni spodnji del komora srca. Ko izravnava tlaka, se pretok krvi postopoma upočasni, nato pa preneha.

Potem se cikel ponovno ponovi, začenši s sistolom. Njegovo trajanje je vedno enako, vendar se lahko diastola skrči ali podaljša glede na hitrost srčnega utripa.

Mehanizem tvorbe I tonusa

Čudno, kot se morda zdi, vendar 1 ton srca sestavljajo štiri komponente:

1. Valve - vodi v oblikovanje zvoka. Dejstvo je, da gre za nihanje ventilov atrioventrikularnih ventilov na koncu sistole v komorah.
2. Mišično-oscilacijski gibi sten komore s krčenjem.
3. Žilni - raztezanje sten glavnih plovil v času, ko se pod tlakom pod njimi vbrizga kri.
4. Atrijsko - sistolna atrij. To je takojšnji začetek prvega tona.

Mehanizem tvorbe II tona in dodatnih tonov

Torej, 2 ton srca vsebuje le dve komponenti: valvularni in žilni. Prvi je zvok, ki izhaja iz krvnih napadov na ventila artefakta in pljučnega trupa v trenutku, ko so še vedno zaprti. Druga, to je vaskularna komponenta, je gibanje sten velikih posod, ko se ventili končno odprejo.

Poleg dveh glavnih je še 3 in 4 tone.

Tretji ton je variabilnost ventrikularnega miokarda med diastolom, ko krv teče pasivno v območje nižjega tlaka.

Četrti ton se pojavi na koncu sistole in je povezan s koncem izgona krvi pred atrijo.

Značilnosti I tonov

Srčni toni so odvisni od številnih vzrokov, tako znotraj kot izvenkartnega. Trdnost 1 tone je odvisna od objektivnega stanja miokarda. Torej, najprej glasnost je zagotovljena z gostim zapiranjem srčni ventili in hitrost, s katero se preklapljajo. Sekundarno veljajo za značilnosti, kot so gostota ventilov atrioventrikularnih ventilov in njihov položaj v srčni votlini.

Najbolje je poslušati prvi ton srca na vrhu - v 4-5 medkrepljivem prostoru levo od prsnice. Za natančnejše koordinate je na tem področju potrebno tolkati prsnega koša in jasno določiti meje srčne tičenosti.

Značilnosti 2. tonov

Če ga želite slišati, je treba zvonjenje zvonjenja zvoniti na dnu srca. Ta točka je nekoliko desno od procesa xiphoid prsnice.

Glasnost in jasnost drugega tona sta odvisna tudi od tega, kako tesno zaprejo ventili, samo zdaj so polavtralni. Poleg tega hitrost njihovega delovanja, to je zapiranje in nihanje prostih koncev, vpliva na reprodukcijski zvok. Dodatne lastnosti pa so gostota vseh struktur, vključenih v tvorbo tona, ter položaj ventilov med iztekom krvi iz srca.

Pravila za poslušanje tonov srca

Zvok srca je verjetno najbolj umirjen na svetu po belem šumu. Znanstveniki imajo hipotezo, da je tisti, ki sliši otroka v intrauterinem obdobju. Toda za odkrivanje poškodb srca, ni dovolj, da bi poslušali, kako bije.

Najprej bi morali opraviti auskultacijo v mirni in topli sobi. Položaj osebe, ki se pregleduje, je odvisna od tega, kateri ventil je treba natančno pregledati. To je lahko položaj, ki leži na levi strani, navpično, vendar s telesom nagnjenim naprej, na desni strani itd.

Pacient naj redko in plitko diha in na zahtevo zdravnika zadrži dih. Da bi jasno razumeti, če sistoli in Dijastola kjer mora zdravnik vzporedno s poslušanjem palpate pulz karotidne arterije, ki povsem sovpada z sistolični fazo.

Srčne auskultacije

Po predhodnem določanju absolutne in relativne srčne utrujenosti zdravnik posluša tone srca. Začne, praviloma, z vrha organa. Tam je mitralni ventil dobro slišen. Potem preidejo v ventile glavnih arterij. Najprej do aorte - v drugem medkostnem prostoru desno od prsnice, nato pa do pljučne arterije - na isti ravni, le na levo.

Četrta točka za poslušanje je osnova srca. Nahaja se na dnu xiphoid proces, vendar se lahko premika na straneh. Zato mora zdravnik preveriti, kakšno srce in električno os je natančno slišati tri-krilna ventil.

Dokončajo auskultacijo na točki Botkin-Erba. Tukaj lahko slišiš aortni ventil. Nahaja se v četrtem medkostnem prostoru levo od prsnice.

Dodatne tone

Zvok srca ni vedno podoben ritmičnim klikom. Včasih, pogosteje, kot bi si želel, vzame bizarne oblike. Nekateri od njih so se zdravniki naučili odkrivati ​​le s poslušanjem. Te vključujejo:

- Kliknite mitralni ventil. Sliši se blizu vrha srca, povezuje se z organskimi spremembami v loputah ventilov in se pojavi samo s pridobljeno boleznijo srca.

- Sistolični klik. Druga vrsta pomanjkanja mitralnega ventila. V tem primeru so njegova krila ohlapno blizu in zdi se, da se ob sistolah obračajo navzven.

- Perecardton. Odkriva se z lepilnim perikardialom. Povezan je s prekomerno distanciranjem prekatov zaradi nastajanja notranjega sklepa.

- Ritmično prepelico. Tam mitralno stenozo, očitna izboljšava prvega tona, druga ton poudarek na pljučni arteriji in mitralne klik.

- Ritem plavalca. Vzrok njegovega pojavljanja je zmanjšanje miokardnega tona, pojavlja se na ozadju tahikardije.

Ekstracardijski vzroki za intenziviranje in zmanjšanje tona

Srce v telesu utripa vse življenje, brez odmora in počitka. Torej, ko se obleče, potem se v izmerjenih zvokih njegovega dela pojavijo zunanji sodelavci. Razlogi za to so lahko neposredno povezani s poškodbo srca in niso odvisni od tega.

Krepitev tonov prispeva k:

- kaheksija, anoreksija, tanka prsna stena;

- atelectasis pljuč ali njegov del;

- tumor v zadnjem mediastinumu, ki preseli pljuča;

- infiltracija spodnjih prsnih pljuč;

- biki v pljučih.

Slabost srčnih tonov:

- prekomerna teža;

- razvoj mišic stene prsnega koša;

- subkutano emfizem;

- prisotnost tekočine v prsni votlini;

- eksudatni perikarditis.

Inkartirni vzroki krepitve in oslabitve srčnih zvokov

Srčni toni so jasni in ritmični, ko je oseba v mirovanju ali v sanjah. Če je na primer prišel v gibanje, se je povzpel po stopnicah do zdravniške pisarne, kar lahko povzroči zvišan srčni zvok. Tudi pospešek impulza lahko povzroči anemija, bolezni endokrinega sistema itd.

Glava srčnega tona se sliši s pridobljenimi srčnimi napakami, kot so mitralna ali aortna stenoza, odpoved ventilov. Njegov prispevek prinaša aortno stenozo v oddelkih, ki so blizu njegovemu srcu: na naraščajoče del loka, potomca dela. Pridušen srce zvoki povezana s povečanim miokardnega maso, kot tudi vnetnih bolezni srčne mišice, vodijo do degeneracija ali skleroze.

Srčni šumi

Poleg tonov lahko zdravnik sliši tudi druge zvoke, ti hrup. Nastanejo iz vrtinčenja krvnega pretoka, ki poteka skozi srčno votlino. V normi ne smejo biti. Vse hrup je mogoče razdeliti na ekološko in funkcionalno.

1. Organski se pojavijo, ko je telo anatomsko, nepopravljive spremembe v sistemu ventilov.
2. Funkcionalna hrup povezana s slabšim oskrbo živca ali servo papilarni mišic, povečano srčno frekvenco in hitrost pretoka krvi, zmanjšanje viskoznosti.

Hrup lahko spremlja srčne tone in je lahko neodvisen od njih. Včasih je hrup trenja plevra pri vnetnih boleznih nadzorovan na srčni utrip, nato pa je potrebno pacientu prositi, naj zadrži dih ali nagne naprej in znova opravi auskultacijo. Ta preprost trik bo pomagal preprečiti napake. Ko poslušate patološki hrup, praviloma poskušajo ugotoviti, v kateri fazi srčnega cikla so, najti mesto za najboljši poslušanje in zbrati karakteristiko hrupa: moč, trajanje in smer.

Lastnosti hrupa

Brizganje razlikuje več vrst hrupa:

- mehka ali piha (ponavadi ni povezana s patologijo, pogosto pri otrocih);

- grobo, strganje ali žaganje;

- glasbeni.

Po trajanju ločite:

- kratko;

- dolg;

Volumen:

- tiho;

- glasno;

- zmanjšanje;

- (zlasti z zožitvijo levega atrioventrikularnega ustja);

- naraščajoče se zmanjšuje.

Sprememba glasnosti se zabeleži med eno od faz srčne aktivnosti.

Višina:

- visokofrekvenčna (z aortno stenozo);

- nizkofrekvenčna (z mitralno stenozo).

Obstajajo nekateri splošni vzorci v auskultaciji hrupa. Najprej jih dobro poslušajo v prostorih ventilov zaradi patologije, ki so jo oblikovali. Drugič, hrup izžareva v smeri krvnega pretoka in ne proti njej. In tretjič, kot so srčni zvoki, se najbolje slišijo patološki šumi, kjer srce ni pokrito s pljuči in je tesno pritrjeno na prsni koš.

Sistolični šum poslušati bolje v ležečem položaju, saj je pretok krvi iz prekatov postane lažje in hitreje, in diastolični - sedel, ker je pod silo težnosti, tekočina iz preddvorov v prekate pade hitreje.

Razlikujemo hrup glede na njihovo lokacijo in fazo srčnega ciklusa. Če se hrup na istem mestu pojavi v obeh sistolah in diastoli, to kaže na kombinirano lezijo enega ventila. Če se v sistolah pojavlja hrup v eni točki in v diastoli - v drugem - to je že kombiniran poraz dveh ventilov.