Nosokomialna pljučnica: patogeni, zdravljenje in preprečevanje

Nosokomialna pljučnica je akutni infekcijski proces, ki se pojavi v telesu pod vplivom aktivne življenjske aktivnosti patogenih bakterij. Značilnost bolezni je poraz dihalnega trakta pljučnega oddelka z notranjim kopičenjem velikega količnika tekočine. Eksudat nato potopi skozi celice in prodre skozi ledvično tkivo.

Posodobljena nacionalna priporočila za nosokomialno pljučnico

Od leta 2014 je "Respiratorno društvo" predstavilo svetu klinična priporočila. Temelji na algoritmu diagnoze in terapije v primerih, ko se sumi, da bolnik napreduje skozi nosokomialno pljučnico. Nacionalna priporočila so razvili strokovnjaki, ki izvajajo zdravnike, da bi pomagali medicinskemu osebju, ki se srečuje z akutnimi okužbami dihal.

Skratka, algoritem je sestavljen iz štirih točk.

1. Določitev potrebe po hospitalizaciji bolnika. Pozitivna odločitev je, če ima bolnik jasno izraženo respiratorno insuficienco, zmanjša se perfuzija tkiva, akutna autointoksikacija, slabovidna zavest, nestabilen krvni tlak. Za namestitev v bolnišnici je dovolj, da ugotovite vsaj en simptom.
2. Ugotovite vzrok bolezni. Za to je pacientu dodeljenih več laboratorijskih študij bioloških materialov: kulture krvi iz žil, bacila sputuma, hitrega testa za določanje bakterijske antigenyure.
3. Opredelitev pojma zdravljenja. Če je bolezen bakterijskega izvora, vendar pravi vzrok ni ugotovljen, se terapija izvaja deset dni. Z različnimi zapleti ali zunajpljučno lokalizacijo fokusa je lahko terapevtski tečaj do 21 dni.
4. Potrebni ukrepi bolnišničnega bivanja. V težkem stanju bolniki potrebujejo dihalno ali neinvazivno prezračevanje.

Preventivni ukrepi so predpisani tudi v nacionalnih priporočilih. Najbolj učinkovito je cepljenje proti gripi in pnevmokoku, predpisano predvsem bolnikom s kronično pljučnico in ljudmi starejše starostne skupine.

Značilnosti pljučnice, pridobljene v Skupnosti

Skupno pridobljeno nosokomialno pljučnico ima še eno splošno ime - izven bolnišnice. Bolezen je posledica okužbe bakterijske etiologije. Glavna pot okužbe je okolje. V skladu s tem bo opredelitev naslednja: vnetna lezija pljučnega oddelka, ki jo prejmejo kapljice v zraku, medtem ko bolnik ni imel stika z nosilci okužb v zdravstvenih ustanovah.

in bolnišnično pljučnico bakterijskega izvora običajno odkrijejo pri bolnikih z zmanjšanim imunosti, pri kateri telo ne more upreti patogenov (pnevmokokni, Haemophilus influenzae, Klebsiella), dobljena v. V pljučno votlino skozi nosofarinksa prodrejo.

Skupina tveganja vključuje otroke mlajše starosti in bolnike s kroničnimi patologijami pljuč. V tem primeru je povzročitelj Staphylococcus aureus.

Nokokomialna pljučnica, pridobljena v Skupnosti: načela razvrščanja bolezni

Za razvoj pravilnega zdravljenja je pljučnica razvrščena v skladu z naslednjimi parametri:

• bolezen, ki ga ne spremlja zmanjšanje zaščitne funkcije telesa;
• bolezen, ki je nastala zaradi nizke imunitete;
• bolezen, ki se je zgodila v akutni fazi aidsa;
• bolezni, nastale v povezavi z drugimi boleznimi.

Praviloma je diagnoza potrjena pri bolnikih, ki imajo težave v obliki zmanjšane imunosti v ozadju onkologije ali hematologije. Prav tako so ogroženi bolniki, ki že dolgo uživajo visoke odmerke glukokortikosteroidov. Obstajajo tudi primeri, ko se bolezen pojavi pri bolnikih s kroničnimi imunskimi patologijami.

Poleg tega ločena kategorija vključuje to vrsto pljučnice, aspiracijo.

Zdravniki pravijo, da v trenutku v mehanizmu izvora katere koli vrste aspiracijska pljučnica obstajajo tuja telesa, v katerih se razvija bolezen.

Značilnosti nosokomialne pljučnice

V tem konceptu zdravniki vlagajo takšno stanje bolnika, ko se vnetni proces na pljučnem oddelku manifestira približno 72 ur po okužbi. Nevarnost je, da ima nosokomialna nosokomialna pljučnica zapleten potek in se najpogosteje konča s smrtonosnim izidom. To je posledica dejstva, da so bakterije, ki živijo v stenah zdravstvene ustanove, odporne na večino medicinskih zdravil, zato je zelo težko prevzeti pravi antibiotik od prvega.

Nosečnost v bolnišnici pljučnica: načeli razvrstitve bolezni

Prednostna bolnišnica tipa nosokomialne pljučnice je razvrščena na stopnjo okužbe:

1. Zgodnja faza - v prvih petih dneh bolnikovega bivanja v bolnišnici se pojavijo očitni znaki bolezni.
2. Pozna faza - manifestacija simptomov se podaljša za več kot pet dni.

Glede na etiologijo razvoja bolezni se razlikujejo tri vrste:

1. Aspiracija nosokomialne pljučnice.
2. Postoperativni.
3. Fan-associated.

Treba je omeniti, da je predstavljena razvrstitev po tipu pogojna in v večini primerov pljučnica diagnosticira v mešani obliki. To pa znatno obremenjuje bolnikovo stanje in zmanjša možnosti za ozdravitev.

Aspiracija

Predstavljena oblika bolezni je najpogostejša. Ko okužena sluz nazofarinksa vstopi v pljučni oddelek, pride do samo-infekcije.

Nosofaringealna tekočina je idealen kraj za hranjenje patogenih bakterij, zato se v pljuča začne aktivirati mikroorganizmi, kar prispeva k razvoju aspiracijske pljučnice.

Postoperativni

Predstavljeni tip pljučnice se diagnosticira v 18 kliničnih primerih od 100 in se nahaja izključno pri bolnikih, ki so opravili operacijo.

V tem primeru se okužba pojavi na enak način kot pri aspiracijski pljučnici, le v želodčno skrivnost se dodaja v nazofaringealno tekočino, ki ni nič manj nevarno. Prav tako ne izključite okužbe bolnika z medicinskimi pripomočki in aparatom. Prek sonde ali katetra se okužba zlahka razširi na spodnji dihalni trakt.

Ventilator je povezan

Dijagnoza pri bolnikih, ki so v dolgotrajnem obdobju v pogojih umetno prezračevanje. Varnostno obdobje v tem stanju ni več kot 72 ur bivanja, nato pa se vsak dan poveča tveganje za nastanek pljučnice.

Patogeni nosokomialne pljučnice

Bolnišnična bolniška pljučnica pogosteje povzroča pnevmokoki. Takšne diagnoze se gibljejo med 30 in 50 odstotki vseh kliničnih primerov.

Najmanj agresivne bakterije so klamidija, mikoplazma in legionela. Pod njihovim vplivom se pljučnica razvije v ne več kot 30% primerov, vendar ne manj kot 8%.

Najmanj pogosta je bolezen, ki se je pojavila v ozadju aktivne aktivnosti: Hemophilus bacillus, Staphylococcus aureus, Klebsiella in enterobakterije.

Drug patogen nosokomialne pljučnice je influenca A in B, parainfluenca, adenovirus, respiratorni sincicijski virus.

Najpogostejši patogeni nosokomialne pljučnice agresivnega tipa, ki lahko povzročijo epidemične izbruhe, so mikoplazma in legionela. V prvem primeru so mladostniki in mladi do 25 let najbolj pogosti. In okužba z legioneljo se pojavi preko vode, na primer v javnem prhanju, bazenu in tako naprej.

Metode sodobne diagnostike

Če ima bolnik zunaj bolnišnične pljučnice, se pogosto diagnosticira med zdravniškim pregledom. V vsakem kliničnem primeru je za ugotavljanje pacientovega stanja in simptome bolezni ugotovljena posebna karta ali zgodovina bolezni.

Ambulantna diagnoza po korakih je naslednja:

• Radiografija prsnega koša - metoda diagnostike sevanja, ki v slikah projicira stanje pljuč v več ravninah. V prisotnosti temnih, gostih pik je diagnoza potrjena. Diagnoza je prikazana dvakrat: na začetku zdravljenja in po antibiotični terapiji.

• Laboratorijski testi - bolnik bo moral podariti krv za splošno analizo in določitev števila levkocitov, glukoze in elektrolitov.
• Mikrobiološke študije - izvede se analiza plevralne tekočine in barvanje spodnjega dihalnega trakta, določi se prisotnost antigenov v urinu.

Rezultati teh diagnostičnih postopkov zadoščajo za dokončno diagnozo in razvijejo načrt zdravljenja.

Priporočila za zdravljenje bolnikov

Klinična priporočila za zdravljenje nosokomialne pljučnice so primarni namen široko zasnovanega antibiotika.

Po prejemu rezultatov pregledov, ki so v pristojnosti zdravnika, lahko predhodno predpisano zdravilo spremeni v bolj učinkovito zdravilo. Kot osnovo se vzame vrsta patogenih mikroorganizmov.

Načela zdravljenja bolnikov z nosokomialno pljučnico

Zdravljenje nozokomialne pljučnice je v izbiri pravilnega antibiotika, režima za njegovo dajanje, načinu dajanja in doziranju. To je le zdravnik. Tudi sestavni del terapije je postopek sanacije dihalnega trakta (izločanje akumulirane tekočine).

Pomembna točka je iskanje bolnika v stanju motorične aktivnosti. Dihalno gimnastiko in majhne fizične aktivnosti je treba opraviti v obliki čučanj. Bolnikom v resnem stanju pomagajo medicinske sestre. Ukvarjajo se z redno spremembo bolnikovega položaja, kar omogoča, da na enem mestu ne stagnirajo tekočin.

Preprečevanje ponavljajoče se bolezni bo pomagalo preprečiti nosokomialno pljučnico, ki bo podrobno povedala zdravniku.

Antibiotska terapija

Zdravljenje za boj proti bakterijam ima dve vrsti: namensko in empirično. Na začetku so vsi bolniki podvrženi empiričnemu načinu zdravljenja, usmerjeni pa se določi po določitvi patogena.

Najpomembnejši pogoji za izterjavo so:

1. Razvijanje pravega antibakterijskega zdravljenja.
2. Zmanjšanje uporabe protimikrobnih sredstev.

Za prevzem antibakterijskih zdravil in tudi njihov odmerek je lahko samo zdravnik, neodvisen nadomestek pripravkov, nedopusten.

Prognoza za izterjavo

Odvisno od izbranih pravilnih zdravil, resnost bolezni in splošnega stanja izidu bolnikov zdravljenja lahko takole: okrevanje, rahlo izboljšanje, neuspeh zdravljenja, ponovitev in smrt.

Pri nosokomialni pljučnici je verjetnost smrtonosnega izida znatno višja kot pri skupnostni obliki.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje nozokomialne pljučnice predstavlja kompleks medicinskih in epidemioloških ukrepov:

• pravočasno zdravljenje sočasnih bolezni;
• skladnost s higienskimi pravili in normami;
• sprejem imunomodulacijskih sredstev;
• cepljenje.

Zelo pomembno je izboljšati bolnikovo stanje - preprečiti ponovitev - spremljati skladnost s preprostimi pravili: redno sanacijo ustne votline, izčrpanje akumulirane tekočine, telesno aktivnost.