Embalaža maščob: vzroki in zdravljenje

Če je oseba diagnoza maščobe embolija (ali ZHE), embolizacija s kapljicami maščobnega mikrocirkulacijskega dna. Prvič, patogeni proces vpliva na kapilare možganov in pljuč. To se kaže s hipoksemijo in razvojem akutne respiratorne odpovedi, difuznih možganskih lezij, ARDS različnih stopenj resnosti. Klinične manifestacije najpogosteje opazujemo 1-3 dni po travmi ali drugih učinkih.

Če je primer tipičen, so klinični znaki maščobne embolije pljuč in možganov značilni za postopen razvoj in dosegajo največ dva dni po prvih simptomih. Bliskav videz je redek, vendar smrtonosni izid lahko nastane le nekaj ur po začetku patologije. Pri mladih bolnikih se ZHE pogosteje zgodi, vendar je smrtnost pri starejših večja.

Obstaja mnenje, da se, kadar je bolnik v času travme v stanju močne alkoholne zastrupitve, ZHE redko razvija. Obstaja več teorij glede mehanizma pojavljanja maščobne embolije (biokemične, koloidne, mehanske), vendar je v vsakem posameznem primeru vsakokrat poseben primer različen mehanizem, ki vodi do ZHE. Stopnja smrti je približno 10-20%.

Vrste bolezni

Obstaja določena stopnja. Embalaža maščob je razvrščena glede na intenziteto klinične slike:

• akutna: za kar nekaj po urah je poškodovan;
• hitra strela: smrt s to obliko pride v nekaj minutah;
• subakute: za to vrsto je značilno latentno obdobje do treh dni.

Glede na znake:

• subklinični;
• klinično.
  

ZHE: pogosti vzroki

Približno 90% situacij povzroči poškodbo lobanje. Še posebej pogosto - zlom velikih cevastih kosti, večinoma - zlom stegnenice v sredini ali zgornji tretjini. Če pride do zloma kostnega tkiva, se poveča tveganje za JE.

Redki vzroki patologije

V redkih primerih so razlogi naslednji:

• proteza v kolčnem sklepu;
• zaprto zatiranje zlomov kosti;
• intramedularna stemna osteosinteza z velikimi zatiči;
• velika travma mehkih tkiv;
• obsežna intervencija kirurgov na cevnih kosteh;
• liposukcija;
• hude opekline;
• biopsija kostnega mozga;
• jetrna maščobna degeneracija;
• podaljšano zdravljenje s kortikosteroidi;
• uvedba maščobnih emulzij;
• osteomielitis;
• akutni pankreatitis.
  

Simptomi te nevarne bolezni

Fat embolija je sam po sebi maščobe strdek, ki je bodisi miruje ali se premika skozi žile, prodirajo v različnih organih. Če maščoba strdek pride v srce, se lahko razvije akutno odpoved srca, ledvic - neuspeh telesa na pljučih - odpoved dihal, glave možganov - .. Možganska kap, itd V nekaterih primerih, pridobivanje maščobe strdek v srčni votlini povzroča trenutna smrtna izid.

Z zlomi

Najpogosteje se embolija maščob v zlomih začne razvijati takoj po poškodbi, ko delci maščobe vstopijo v posode. Maščobne kapljice se postopoma kopičijo v krvi in ​​zato v prvih urah po poškodbah ta postopek poteka brez očitnih simptomov. Znaki je po 24-36 urah po poškodbi ali operaciji. V tem času je veliko kapilare oklepljeno. Na zgornjem delu prsnega koša, na vratu, v pod pazduho in na ramenih se pojavijo majhne petechialne krvavitve.

Če so kapilare pljuč zamašene, se pojavi suh kašelj, kratka sapa, cianoza kožnih pokrovov (cianoza). Značilnosti maščobne embolije srca so krvavitev srčnega ritma, tahikardija (preveč pogost srce). Lahko se zgodi tudi zmedenost in temperatura lahko naraste.

Glavni znaki te patologije

Embalaža maščob se manifestira v obliki številnih simptomov.

• Hipoksemija arterij.
• Simptomi ARDS (najpogosteje s hudo boleznijo).
• Kršitev CNS (konvulzije, motorna anksioznost, koma, delirij), kadar je oksigenacija normalna, ni očitne regresije nevroloških znakov.
• Petechialni izpuščaji se pojavijo 24-36 ur po poškodbah pri bolnikih v 30-60% primerov, njihova lokalizacija je v zgornjem delu debla, še pogosteje v pazduhih. Zanj je značilna krvni odtok na sluznici ustne votline, konjunktiva in očesnih membran. Najpogosteje izpuščaji izstopajo v enem dnevu.
• Ostro zmanjšanje ravni hemoglobina na drugi tretjini.
• Trombocitopenija, to je hitro zmanjšanje števila trombocitov in ravni fibrinogena.
• Identifikacija v urinu, krvi, sputumu, maščevje v cerebrospinalni tekočini (maščevje se odkrije v alveolarnih makrofagih).
• Identifikacija kožne biopsije v kraju maščobe petetehije.
• Odkrivanje angiopatije mrežnice z maščobo.

Spodaj smo upoštevali diagnozo maščobne embolije.

Dodatne manifestacije imajo majhno vrednost. Vsi se lahko manifestirajo v vsaki resni poškodbi okostja.

Instrumentalni pregledi

• V mnogih primerih je MRI priložnost za ugotavljanje vzrokov za maščobno embolijo možganov.
• Pljučna radiografija potrjuje prisotnost ARDS, omogoča izključitev pnevmotoraksa.
• Cranial CT vam omogoča izključitev druge patologije v lobanji.
• Spremljanje. Tudi pri majhnih manifestacijah JE je treba uporabiti pulzno oksimetrijo, saj se lahko stanje zelo hitro spremeni. Če so lezije osrednjega živčnega sistema resne, je treba nadzorovati indekse tlaka v lobanji.
  

Zdravljenje maščobne embolije

Kaj je zanimivo za vse. Številne terapevtske metode, predlagane za odstranjevanje ZHE, niso učinkovite: uvajanje glukoze, da bi zmanjšali mobilizacijo brez maščobnih kislin, etanola - zmanjšati lipolizo. Resne poškodbe pogosto spremlja pojav koagulopatije. Običajno je v prvih treh dneh predpisano zdravilo "Heparin" (vključno z nizko molekulsko maso), kar povečuje tveganje za krvavitev in poveča koncentracijo v plazmi maščobnih kislin, kar pa ni povsem indicirano.

Ni dokazov, da droge navadno predpisane za terapijo PVCs kot natrijevega hipoklorita "Contrycal", "Gepasol", "lipostabil", "Essentiale" nikotinska kislina lahko pozitivno vplivajo na patologije. Zato simptomatsko zdravljenje ima prednostno usmerjeni.

Namen respiratorne terapije je vzdrževanje PaO2 vrednosti več kot 70-80 mm Hg. Art. in 90% le-SpO2 le 98%. Če je primer enostaven, je dovolj kisikova terapija z nosnimi katetri. Pojav bolnikov z ARDS zahteva posebne režime in pristope v prezračevanju.

Če je smiselno omejiti količino zdravljenja z infundiranjem in uporabo diuretikov, je mogoče zmanjšati kopičenje tekočine v pljučih in zmanjšati ICP. Dokler se bolnikovo stanje ne stabilizira, se uporabljajo solne raztopine (zvončna raztopina, 0,9% natrijev klorid), albuminske raztopine. Albumin spodbuja učinkovito predelavo volumna v posodah in v določeni meri zmanjša ICP in s povezavo maščobnih kislin lahko zmanjša napredovanje ARDS.

Če ima bolnik resne možganske manifestacije maščobne embolije, se uporablja sedacija, umetno pljučno prezračevanje. Obstaja nekaj korelacije med stopnjo povečanja ICP in globino koma. Upravljanje takšnih pacientov na različne načine spominja na upravljanje ljudi s travmatično možgansko poškodbo drugačne geneze. Prav tako je treba preprečiti dvig temperature nad 37,5 ° C, zato so predpisani nesteroidni analgetiki, po potrebi pa tudi fizikalne metode hlajenja.

Imenovani so bili pripravki širokega spektra vplivov, najpogosteje tretje generacije cefalosporinov - kot začetno zdravljenje. Če se pojavi klinično pomembna koagulopatija, se uporabi sveže zamrznjena plazma.

Učinkovitost uporabe kortikosteroidov pri terapiji maščobne embolije pri zlomih kolkov ni bila dokazana. Vendar pa so pogosto predpisane, ker menijo, da lahko v prihodnosti preprečijo napredek procesa. Kortikosteroide z ZHE je treba predpisati v velikih odmerkih. Bolus - "Metilprednizolon" od 10 do 30 mg na kg za 20-30 minut. Po tem - razpršilnik pri 5 mg / kg / uro za dva dni. V odsotnosti "metilprednizolona" se v ekvivalentnih odmerkih uporabljajo drugi kortikosteroidi ("Prednisolone", "Dexamethasone").

Zapleti amputacije okončin

Zaradi ambulacije maščobe lahko amputacija povzroči kršitve notranjih organov (kapi, respiratorne, srčne, ledvične odpovedi itd.). V enem odstotku lahko privede do hitrega smrtnega izida bolnika zaradi srčnega zastoja.

Preprečevanje te nevarne patologije

Kaj naj storim, da bi se izognili temu nevarnemu zapletu? Preprečevanje embolije maščobe je potrebno za bolnike z zlomi tubularnih kosti nog in medeničnih kosti (dve ali več). Preventivni ukrepi vključujejo:

• kompetentna anestezija;
• zgodnje in učinkovito izločanje izgube krvi in ​​hipovolemije;
• Zgodnja kirurška stabilizacija medeničnih zlomov in cevastih velikih kosti v prvem dnevu je najučinkovitejši preventivni postopek.

Pogostost zapletov v obliki ARDS in EE se zelo poveča, če je bila operacija odložena. Povedati je treba, da se kraniocerebralna travma in poškodbe prsnega koša ne štejejo za kontraindikacijo za izvajanje intramedularne zgodnje osteosinteze cevnih kosti. Obstajajo tudi dokazi o učinkovitosti kortikosteroidov za preprečevanje maščobne embolije in posttravmatske hipoksemije, čeprav niso opredeljeni optimalni odmerki in režimi zdravil.