Sindrom dihalne stiske: vzroki, simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Sindrom dihalne stiske pri odraslih (ARDS) je bil najprej podrobneje opisan leta 1967. Pred tem je bila podobna bolezen ugotovljena v medicinski praksi, ki je bila zabeležena pri novorojenčkih v ozadju pomanjkanja površinsko aktivnih snovi. Vendar pa je bilo med raziskavo ugotovljeno, da je takšna patologija lahko sekundarna, to pomeni, da ne nastane od rojstva, ampak se kaže v poznejši starosti. Tako se sindrom dihalne stiske pri otrocih in odraslih lahko manifestira v različnih obdobjih. Tudi ARDS se pogosto imenuje pljučni edem ali šok pljuča.

To je ena najhujših oblik dihalne odpovedi, ki se v ZDA vsako leto diagnosticira pri 150.000 bolnikih. V drugih državah je situacija malo boljša. Tako ima 0,6% prebivalstva tveganje za nastanek te nevarne bolezni. Zato je koristno, če želite izvedeti več o sindromu dihalnega distresa pljuč. Razmislite o fazah razvoja bolezni, njenih znakov in simptomov.

Akutna faza

Trajanje te stopnje bolezni pri odraslih praviloma ni več kot 5 dni. V obdobju akutnega respiratornega distresnega sindroma se intersticijska oblika pljučnega edema preide v alveolarno fazo. Istočasno so v otečeni tekočini najdeni proteini, eritrociti in levkociti. Obstajajo tudi resne poškodbe kapilar v pljučih. V tem ozadju se pojavijo mikro-telekeže.

Če se akutni respiratorni distres sindrom pri odraslih poteka v tako imenovani obliki, ki omogoča, v nekaj dneh edematozna raztopi tekočine in je opazno izboljšanje zdravja. Vendar se v akutni fazi vedno ne konča. Včasih se bolezen pretaka v bolj resne oblike.

Subakutna in kronična faza

V nekaterih primerih sindrom akutne respiratorne stiske prehaja v te stopnje. Če govorimo o subakutni fazi, potem v tem obdobju pri bolnikih opažamo intersticijski in bronhoalveolarni vnetni procesi.

Če bolnik ne dobi ustreznega zdravljenja ali se bolezen razvije prehitro, se pojavi kronična faza, v kateri se razvije fibroidni alveolitis. Membrane so zgoščene in zgoščene s hitro rastočim veznim tkivom. Hkrati se količina kolagena poveča večkrat.

Če ne ukrepate, se kronična faza začne 2-3 tedne po prvem pojavljanju bolezni. Poleg tega se lahko v tem obdobju razvije mikro-memboza in puščanje krvnih žil. V zameno to povzroči pljučno hipertenzijo in kronično dihalno odpoved.

Vzroki za sindrom dihalne stiske v akutni obliki

Obstaja veliko dejavnikov, ki lahko vplivajo na razvoj te patologije. Najpogosteje RDS povzroči vdor bruhanja, sveže ali slane vode v pljuča osebe. Na enak rezultat rezultatov, da pacient dolgo časa vdihne strupene snovi (npr. Kemikalije, amonijeve spojine in druge).

sindrom dihalne stiske pri odraslih se lahko razvije na ozadju okužbe pljuč (pljučnica), izpostavljenosti sevanju, arterijska embolija v pljučih, pnevmotoraks in pljuč zmečkanin.

Poleg tega lahko ARDS povzroči septične, travmatične in druge vrste šoka. V primeru zastrupitve z barbiturati, acetilsalicilno kislino in heroinom se lahko pojavi tudi akutna oblika edema.

Akutno obliko bolezni lahko povzročijo tudi poškodbe ali opekline, pa tudi nalezljive bolezni (sepsa, peritonitis in drugi).

ARDS lahko povzroči tudi:

• Pankreatitis.
• Eklampsija.
• Uremia.
• Črevo iz črevesja.
• Toplotna kap.
• Fetalna smrt v maternici.
• Arterijska embolija.
• Presaditev pljuč.

Če so nekatera področja pljuč napolnjena s tekočino, se začne postopek izmenjave plinov. Obstaja akutno pomanjkanje kisika, alveolarni epitel je uničen in tekočina prodre v alveole. To okolje je zelo ugodno za mikrobe. Zato, ko v akutni obliki pride do sindroma dihalne stiske, se prav tako najpogosteje opazi pljučnica.

Kakšni so znaki prepoznavanja ARDS?

V prvi vrsti je treba omeniti, da so pljuča zdravega odraslega človeka tehtajo približno 380 g primer sindrom dihalne stiske, v tem primeru, njihova teža poveča za skoraj 1 kg.

Pri rezanju lahko vidite, kako se na mestu reza oblikuje tekočina s peno rožnate barve. Iste komponente najdemo v sapniku in bronhih.

Lezije vplivajo na skoraj vse notranje organe:

• Jetra je pokvarjena. V tem primeru se povečajo bilirubinski in jetrni encimi.
• Pacient ima kardiovaskularne motnje. To se kaže v obliki strmo znižljivega krvnega tlaka. V tem primeru lahko pride do razvoja tahikardije, ki bo postopoma postala bradikardija. Če zdravljenje ne sledi, se srce ustavi in ​​bolnik umre.
• Ledvice delujejo. Pri odpovedi ledvic se lahko razvije tudi prebavila.

Če bolnik uspe rešiti, potem to ni priložnost za mirno dihanje. Obstaja veliko tveganje za sklerozno in razpršeno vnetje. V tem primeru se hkrati lahko diagnosticira pljučnica, kronični bronhitis, emfizem in v nekaterih primerih tudi bronhiektazija.

Zaradi vseh teh bolezni se povečuje obremenitev srčnih mišic. Zato tudi pri začasnem zdravljenju obstaja tveganje, da bo bolnik umrl.

Zato je treba časovno prepoznati patologijo. Razvija se v štirih fazah. Razmislimo jih podrobneje.

Prva faza

Na začetku se bolezen razvija v latentni obliki. Praviloma v enem dnevu po začetku bolezni pride do patogenetskih in patofizioloških sprememb.

V tem obdobju ni simptomatologije, zaradi katere bi se bolnik zaskrbljen in se posvetoval z zdravnikom. Tudi če je obiskal specialist, ki mu je dodelil rentgensko slikanje, potem slika ne bo pokazala nobenih sprememb.

Edini znak, ki bi moral povzročati zaskrbljenost, je močna težava. Oseba začne 20 vdih minut ali več. Takšen sindrom se imenuje tahipneja.

Naknadni razvoj

Druga faza sindroma dihalne stiske je označen s prve vidne manifestacije, ki se pojavijo na drugi dan po nevarne spremembe začele pojavljajo v človeškem telesu.

Najprej je bolniku diagnoza tahikardija, dispneja je slabša. Pri poslušanju pljuč je jasno slišna suha raztresena vrsta. Če upoštevate priporočila v tej fazi, se s sindromom dihalne stiske lahko odkrije rentgenski žarki. Bolezen se manifestira v obliki izrazitejšega vaskularnega vzorca. Večina povečanja slike je opaziti v periferni službi.

Takšne spremembe pomenijo pojav intersticijskih pljučnih edemov. Nekateri zdravniki predpisujejo dodatno analizo sestave plinov krvi. Vendar pa v drugi fazi bolezni ne more pokazati resnih nepravilnosti. V redkih primerih lahko zdravnik ugotovi, da se je PaO2 zelo malo zmanjšal.

Tretje obdobje

V procesu razvoja te faze opazimo izrazite klinične manifestacije. Odsotnost osebe se začne spominjati na dihalno odpoved. V tem primeru so bolnikove nosne krila močno napihnjene, v medkrepljenem prostoru se vlečejo in napihnejo. Znake razpršene cianoze je mogoče dokumentirati. Ko poslušate strokovnjaka za srce, so gluhi srčni toni in tahikardija. Krvni tlak hitro pada.

Tudi na tretji stopnji je mogoče opaziti suho ralečo, trdo dihanje. Če pacient pokaže crepitus, to pomeni, da je tekočina že začela vstopati v alveole. Dati proces je lahko nepomemben ali bolj izrazit.

Sindrom dihalne stiske v tretji fazi je zlahka zaznan med rentgenskimi žarki. V tem primeru bo očesno opaziti otekanje pljuč.

Terminsko obdobje bolezni

Četrta faza, ki je dobila to ime, se manifestira v obliki izrazito progresivne dihalne pomanjkljivosti. V tem primeru bolnik začne trpeti zaradi arterijske hipoksemije in hiperkani, včasih pa se razvije metabolična acidoza.

Če govorimo o simptomih, potem se praviloma manifestira v obliki:

• Zunanjega znojenja.
• Izražena dispneja in cianoza.
• Ostri padec krvnega tlaka (lahko celo doseže propad).
• Gluhost srčnih toni, tahikardija ali aritmija.
• Mokro sesanje v pljučih.
• Kašelj, med katerim je penasti sputum prikazan rožnato.

S postopkom EKG lahko strokovnjak brez težav opazuje odstopanje električne osi, ki bo usmerjeno desno. Če imate rentgensko slikanje, lahko vidite očitne znake, ki kažejo, da je pljučna arterija pod močnim pritiskom. V tem primeru opazimo otekanje telesa.

Na četrti stopnji se pojavi več organskih okvar. Ledvice ne delujejo pravilno. Med drugim lahko specialist odkrije:

• Proteinurija.
• Povečana vsebnost sečnine pri krvnih preiskavah.
• Oligoanurija.
• Povečana vsebnost kreatinina v krvnih preiskavah.
• Mikrometrija.

Zaradi kršitev jeter kaže rahel ikterus. V tem primeru se obseg laktatne dehidrogenaze znatno poveča. Tudi bolezen negativno vpliva na delo možganov. Bolniki poročajo o povečani inhibiciji, pogosti vrtoglavici, migrenah. Prav tako lahko moti krvni obtok v možganih.

Diagnoza bolezni

Po podatkih raziskovalcev Fisher in Foex lahko ugotovite nekaj ključnih značilnosti, ki opozarjajo strokovnjake pri določanju prisotnosti bolezni. Na primarnem pregledu zdravnik opozarja na to, kako bolnik diha. Če je dihanje težavno in v tem času opazimo visoko togost prsnega koša, se bolnik pošlje v rentgensko slikanje.

Zdravnik tudi pojasnjuje simptome, ki nakazujejo možen edem pljuč.

Standardni raziskovalni programi vključujejo več stopenj. Najprej morate preučiti podatke o splošni analizi urina in krvi. Po tem se izvede elektrokardiografija in radiografija. Če vse kaže na sindrom dihalne stiske, klinična priporočila vključujejo tudi preverjanje kislinsko-baznega ravnovesja v telesu pacienta. Potrebno je tudi podrobnejše preučevanje sestave plina pacientove krvi.

Glede na to lahko rečemo, da diagnosticiranje bolezni vključuje celo vrsto študij in drugih dejavnosti.

Zdravnik lahko ugotovi tudi, da se je zmanjšala preglednost pljučnega tkiva. Prav tako je priporočljivo preveriti raven krvnega tlaka.

Zdravljenje sindroma dihalne stiske

Najprej bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo. V enoti intenzivne nege se izvajajo zapleteni ukrepi, katerih namen je stabilizirati bolnika.

Zdravljenje s kisikom je obvezno. To je potrebno za znižanje ravni O2 v pacientovi krvi. Za to je pacienta namenjena posebna maska ​​za kisik. Če to ne pomaga in je oseba še vedno v kritičnem stanju, se prenese na IVL.

Če pa bolnik preživi preveč časa na umetnem prezračevanju, lahko to povzroči pljučno fibrozo. V tem primeru so modificirani bolj vlakno in grobo. Podoben pogoj je mogoče ublažiti le nekaj mesecev po izklopu prezračevanja.

Če pacient trpi za sindrom dihalne stiske, nujna oskrba vključuje tudi ukrepe za normalizacijo procesa krvavitve v telesu. Za bolnikovo veno se uvede infuzijska raztopina. Sestavo je treba izbrati posamično, odvisno od navedb, pridobljenih med diagnostičnimi ukrepi.

Če zdravnik sumi, da je vzrok bolezni okužba, potem predpisuje pot antibiotikov s širokim spektrom delovanja. Zelo pogosto je potrebno zdravljenje z uporabo hormonskih zdravil. To je še posebej potrebno v primeru, ko gre za zaplete avtoimunskih procesov.

Pomembno je tudi zagotoviti, da bolnik dobro sputuje. Za promocijo tega postopka so lahko sluznice.

Poleg tega je pozitiven rezultat mogoče doseči s pomočjo fizioterapije. Najpogosteje se uporablja vibrirajoča masaža.

Če je zdravljenje učinkovito, se bo pljučna funkcija znatno hitro okrevala. Morda bodo imele manjše posledice. V nekaterih situacijah ni nobenih negativnih posledic.

Kaj storiti, če bruhanje pride v pljuča

V tem primeru sami ne boste mogli rešiti težave, zato morate poiskati nujno pomoč. Samo strokovnjaki bodo lahko opravili intubacijo in sprejeli ukrepe za sesanje bruhanja iz bronhijev in sapnika bolnika.

Da se prepričamo, da v pljučih ni tekočine, se v bolnikovi želodec vstavi sondo. Zahvaljujoč njemu lahko zdravniki pregledajo njegovo vsebino in v prihodnosti ščitijo dihalne poti pred možnimi aspiracijami.

Če lajšanje bolnikovo stanje ne in RDVS še vedno razvija, v tem primeru gre za ventilator in drugih terapevtskih dejavnosti zgoraj opisano.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje sindroma dihalne stiske je, da je prva stvar, oseba, ki se obravnava pravočasno vse bolezni povezane z dihala. Če je bolnik imel pljučnico, ki jo je začel, potem je to lahko ugodno okolje za razvoj WDPA.

Prav tako je priporočljivo, da se izognete dejavnikom, ki lahko povzročijo ta nevaren sindrom. To pomeni, da se morate držati stran od strupenih hlapov, virov radioaktivnega sevanja itd. Poleg tega je vredno braniti prsni koš. Če je poškodovana, lahko to povzroči tudi zelo neprijetne posledice.

Če ima oseba transfuzijo krvi, morate zagotoviti, da se postopek izvaja v skladu z vsemi pravili. Poleg tega mora bolnikovo zdravstveno stanje strogo nadzorovati specialist. Če je šlo kaj narobe, se postopek prekine.

V primeru alarmne simptomatologije morate nemudoma poiskati nujno nego. S kratko sapo ali povečano dispnejo, ne smete izgubljati dragocenega časa.