Perforacija želodca: simptomi, zdravljenje, zapleti

Med vsemi kroničnimi boleznimi organov, ki se nahajajo v trebušni votlini, perforacija razjede želodca in dvanajstnika

Vzroki za perforacijo

Perforacija želodca (perforacija) se pojavi z zmanjšanjem hranilne vrednosti dna črevesja in robov tkiva. Pojavi se z različnimi motnjami v prehrambeni plovnosti skozi arterije. To razlago dokazuje dejstvo, da v času perforacije na mestu lezije dvanajstnika ali želodne stene ni krvavitve. Perforacija razjede v želodcu ima tri oblike:

• tipično (vsebina želodca vlije v trebušno votlino, razvija peritonitis);
• atipični (perforacija je prekrita s hrano, omentumom, sluznicami itd.);
• v obliki pentracija (spodnji del perforacije se odpre v sosednje organe).

Pred tem pojavom je praviloma močan sindrom bolečine, značilen za peptični ulkus, ki traja dlje časa. V tem primeru se lahko stene njegove baze razpadajo. Perforacijo želodca lahko povzroči:

• čustveni in fizični stres;
• pitje;
• poslabšanje bolezni peptične ulkusa;
• prenajedanje;
• travma;
• zdravljenje z določenimi zdravili, ki povzročajo takšno patologijo.

Treba je opozoriti, da pri starejših ljudeh v anamnezi razjede ni mogoče, kajti za te bolnike je značilna latentna slika bolezni.

Kaj povzroča perforacijo

Akutni ulkusi praviloma nikakor niso povezani z okužbo s H. pylori. Potrditev peptične razjede v 95% kaže na njegovo etiologijo Helicobacter pylori. Akutna razjeda se lahko šteje za stopnjo razjede želodca. Poleg H. pylori se lahko izzove perforacija želodca:

• Zolinger-Alisonov sindrom;
• zdravilni ulkusi in druge endokrine bolezni;
• pankreatogene, hepatogene in druge sorte akutnih ulkusov (npr. Crohnov sindrom).

Za pojav odprtine v želodčni steni je zelo pomembno uničenje v vseh slojih klorovodikove kisline in povečanje tlaka v trebušni regiji. Performativna kronična razjeda se šteje za stopnjo napredovanja razjede želodca. Ta patologija nastane med odsotnostjo potrebne terapije.

Simptomi bolezni

Perforacija želodčne stene ima tri glavne stopnje:

1. Stanje udarca.
2. Lažno počutje.
3. Peritonitis.

Takoj šoka nastane med perforacijo in zaužitjem želodčne vsebine na peritonealnih listih. Oseba čuti neznosno bolečino, ki se pojavlja v zgornjih plasteh trebušne votline, ki se hitro razširi na celotno trebušno regijo. Večina bolnikov v tem trenutku začne hiteti in kriči. Skupna resnost pogoja se hitro povečuje:

• tlak se zmanjša;
• impulz upočasni;
• prevleke za kožo postanejo mokre, hladne in blede;
• pacient vzame prisilno držo - na njegovi strani, s koleni prinesel v želodec.

Po določenem času (približno 7 ur) je bolečina oslabljena in v nekaterih primerih popolnoma izgine. Počasi se napihnjenost postavi, ne postane tako napeto, hrup v črevesju z auskultacijo izgine. Arterijska hipotenzija je ohranjena, se začne pojavljati aritmija in povečuje tahikardija. Čas napačnega počutja lahko doseže do 12 ur.

Možne posledice

V dveh prejšnjih fazah oseba postopoma razvija peritonitis. Stopnja stanja se ponovno poslabša: bolnik je zaviran, kožni pokosi pridobijo zemeljski odtenek, postanejo lepljivi z znojem. Prednja stena peritoneja je napeta. Količina proizvedenega urina se znatno zmanjša, včasih celo doseže anurijo.

Če ima bolnik razjeda na želodcu ima atipično obliko, perforacija je možna v retroperitonealnem tkivu. Poleg tega lahko luknjo pokrijejo s hrano ali okoliškimi organi. Postopek je mogoče razlikovati, če obstaja veliko adhezivov. Pokrov perforacije je lahko več vrst:

• stalno;
• dolg;
• kratkoročno.

Take vrste perforacije nadaljujejo praviloma veliko lažje. Znani so primeri samozdravljenja.

Poleg peritonitisa lahko hipovolemija, šok in sepsa zapletajo tudi prehod bolezni želodca.

Diagnoza bolezni "ulkus želodca"

Perforacija želodca zahteva natančno diagnozo, ki se lahko ugotovi samo na pravilno zbrani anamnezi. Za diagnosticiranje bolezni morate vedno poklicati specialist. Takšni problemi se ukvarjajo z gastroenterologi in endoskopi.

Zelo pomembno je, da je treba pravočasno pregledati, če obstaja sum, da imate perforacijo v želodcu. V nobenem primeru ne smemo zanemariti simptomov, saj lahko zanemarjena stopnja bolezni povzroči nepopravljive posledice. Zahteva za endoskopista in gastroenterologa je nujna za vsakega bolnika s sumom na bolezen, še posebej, če obstaja verjetna prisotnost zaprtih perforacij. Vendar študije ne kažejo popolnih podatkov za diagnozo, vendar jih je treba izvesti kot del priprave za kirurško operacijo.

Perforacija želodca se določi na tak način:

• Anketna radiografija.
• Ultrazvok trebušne votline.
• Esophagogastroduodenoscopy.
• Pri zapletu diagnoze in suma pokrite perforacije se uporablja laparoskopija.

Bolezni s podobnimi simptomi

Perforacija želodca se lahko nanaša na takšne pojme kot "akutni trebuh", zato je treba to bolezen razlikovati med:

• pankreatitis;
• holecistitis in appendicitis;
• razpad tumorja;
• ledvična in jetrna kolija;
• tromboza mezenteričnih ven;
• porušitev aneurizme aorte v trebušni votlini;
• srčni napad;
• pleurisija.

Pravočasen poziv na strokovnjaka in izvajanje diagnostičnih ukrepov bo pomagal vzpostaviti točno diagnozo in začeti zdravljenje nevarne bolezni pravočasno.

Kako očistiti perforacijo?

Odvisno od klinične slike, pomaga pri perforaciji želodca, se izkaže za več metod.

1. Običajno razjede. Izdelan je za mlade brez anamneze razjed, starejših bolnikov z večjim tveganjem anestezije in kirurške oskrbe ter z obstoječim difuznim peritonitisom.
2. Če ni peritonitisa, lahko to intervencijo dopolni s proksimalno selektivno vagotomijo, kar omogoča preprečitev podaljšanega zdravljenja v oddelku gastroenterologije v prihodnosti.
3. V prisotnosti razjede v pilorusa, prodornih razjede, pomembnih krvavitev, stenozo izhodnega trakta, in oslabljenih oseb z velikim tveganjem za operacijo, ki se izvaja izrezu napake, pyloroplasty in vagotomy stebla.
4. Če ima bolnik mešano videz ulcerozni bolezni ali zgodovino so dodatni znaki želodca perforacija, lahko ta operacija dopolni gemigastrektomiey.
5. Na voljo so odlični rezultati proti laparoskopski in endoskopski terapiji. Endoskopska vagotomija in endoskopsko zdravljenje lahko dopolnjujeta kirurški poseg perforacije želodca.

Če je potrebno zmanjšati tveganje za operacijo, distalno gastrektomija ali laparoskopsko tamponado perforacije z žleznim mestom. Te manipulacije najbolje prenašajo bolniki, ki lahko zagotovijo okrevanje v veliko hitrejšem času.

Po izvedbi kirurški poseg nujno potrebna za popolno korekcijo pacienta je odprava nesteroidnih sredstvi (kadar njihov namen, da se prepreči nastanek želodčnih razjed) ali pa za spremembo njihovih inhibitorjev ciklooksigenaze, kot tudi konzervativno izkoreninjenje.

Preprečevanje in napovedovanje

Med perforacijo je napoved precej težavna, saj vnaprejšnja diagnoza tega stanja včasih povzroči smrtonosni izid pacienta. Med mladimi moškimi je smrtonosni rezultat približno 2-6% (ob upoštevanju klinične slike, časa oskrbe in nekaterih drugih dejavnikov), pri starejših pa se ta koeficient večkrat poveča.

Preventivno vzdrževanje bolezni je sekundarno - potrebno je diagnosticirati in diagnosticirati bolezni, ki bi bolnika pravočasno pripeljale do tega stanja.