Hepatocelularni karcinom jeter: diagnoza, simptomi in zdravljenje

Primarno onkološke bolezni

Opis hepatocelularnega karcinoma

Hepatocelularni karcinom je tumor, ki izvira iz jetrnih celic, ki so bile podvržene atipiji. V primerjavi z drugimi primarnimi onkološkimi patologijami tega organa je najpogostejši. Ta tumor se imenuje tudi karcinom jetrnih celic. Pogostost pojavljanja hepatocelularnega karcinoma pri moških se uvršča na 5. mesto na svetu. Ta tumor se pogosto pojavi v razvitih državah. Nanaša se na hude in hitro napredovale onkološke bolezni in pogosto povzroči smrt. Ne gre le za pozno diagnozo patologije, ampak tudi za svojo agresivnost in sposobnost metastaziranja do drugih organov. To je posledica posebnosti oskrbe krvi v jetrih.

Vse vrste raka so navedene v Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD). Tako kot druge onkološke patologije ima tudi svojo posebno kodo in hepatocelularni karcinom. ICD-10 se uporablja v vseh državah sveta. Pri razvrstitvi bolezen ima kodo C22.0, kar pomeni "karcinoma jetrnih celic". Najpogosteje se ta patologija pojavlja v ozadju kroničnih patologij, pod vplivom neugodnih dejavnikov.

Vzroki karcinoma jeter

Kot je znano, etiologija malignih neoplazm še ni raziskana. Vendar pa so znanstveniki že dolgo ugotovili, kateri dejavniki sprožajo razvoj določenega tumorja. Ni izjema in karcinoma jetrnih celic. Sledijo mu naslednji učinki:

1. Dolgoročni nosilec nekaterih virusov. Menijo, da takšne patologije kot kronični hepatitis B in C povečajo tveganje za jetrni karcinoma več kot 100-krat. Poleg tega se te bolezni pogosto pojavljajo asimptomatsko. Zato, da bi zmanjšali tveganje za nastanek raka, morate redno darovati kri za viruse hepatitisa.
2. Ciroza jeter katere koli etiologije. Zamenjava hepatocitov za vezivno tkivo se najpogosteje pojavi kot posledica kronične virusne okužbe, uživanja alkohola in drog.
3. Jedo živila bogata z aflotoksini.
4. Genetska nagnjenost k bolezni.
5. Sprejem hepatotoksičnih zdravil.

Če izključimo navedene dejavnike, ki povzročajo pojav, je tveganje za nastanek hepatocelularnega karcinoma minimalno. Kljub temu nihče ni imun na ta tumor. Tako kot druge patologije raka lahko pride tudi kot posledica izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju, kajenju, podhranjenosti, stresu itd.

Patogeneza hepatocelularnega karcinoma

Kot posledica kroničnega vnetnega procesa se normalne jetrne celice začnejo preoblikovati v tumorske celice. Kaj točno pripelje do tega ni znano. Zaradi delovanja virusa se tkivo jeter vnese, telo postane edematično in boleče. Prepustnost plovil se povečuje, postanejo polnokrvni. Zaradi tega je delovanje jeter okrnjeno. Poleg tega, da telo uniči virusne delce, ga prizadenejo tudi druge škodljive snovi, ki prihajajo iz hrane. Vse to vodi v preoblikovanje celic. Jedro se poveča v velikosti, citoplazma in drugi organeli se premaknejo proti obrobju. Po tem celici začnejo deliti nemotivirano. Pojavijo se številna jedra, prekoračijo se presnovni procesi v hepatocitu. V celici začnejo sintetizirati tumorske beljakovine, ki se hitro širijo skozi krvni obtok. Tako so hepatitis C in hepatocelularni karcinoma medsebojno povezani.

Treba je zapomniti, da ta virusna bolezen skoraj vedno vodi k razvoju ciroze jeter ali raka. V večini primerov se diagnosticira že v primeru zapletov. Drugo ime za virusni hepatitis C je "nežni morilec". To je posledica popolne odsotnosti kliničnih manifestacij patologije v preteklih letih in neposrednih smrti zaradi prekinitve delovanja jeter.

Klasifikacija hepatocelularnih karcinomov

Hepatocelularni karcinom jeter je razdeljen na več morfoloških in kliničnih oblik. Poleg tega je tumor razvrščen po stopnji razvoja in resnosti. Odvisno od makroskopskega vzorca se izločajo nodularne, masivne in razpršene oblike raka na jetrih. Posebno vrsto se šteje za fibrolamelarni hepatocelularni karcinom. Glede na klinično sliko je izoliranih 6 oblik hepatocelularnega karcinoma. Med njimi:

1. Hepatomegalna varianta.
2. Žolčne oblike.
3. Vročinska varianta raka na jetrih.
4. Asketska oblika.
5. Akutna abdominalna varianta.
6. Metastatična oblika jetrnega raka.

Najpogosteje je kombinacija več kliničnih možnosti. Stopnja raka jetrnih celic je odvisna od velikosti tumorja in njegove razširjenosti na bližnjih bezgavkah in drugih organih.

Hepatocelularni karcinom: simptomi

Simptomi bolezni so odvisni od klinične oblike karcinoma. V večini primerov v zgodnjih fazah raka nima nobenih znakov. Poleg tega je diagnoza je težko zaradi dejstva, da so simptomi tumorske je podobno klinično sliko druge bolezni jeter (kronični hepatitis, ciroza). Do poznih oblikah raka vključujejo nizko stopnjo vročina, izguba apetita, slabost, limfadenopatija, hujšanje. Ko gepatomegalicheskoy oblika karcinoma opazno povečanje jeter, bolečine v desnem hypochondrium. Tretjina bolnikov ima zaledenelo različico patološkega tečaja. Ima neugodno prognozo. Žolčnica se razvije v prvi ali drugi fazi tumorskega procesa.

Poleg tega se bolniki pritožujejo nad bolečino in srbečo kožo. S febrilno obliko se v zgornji polovici trebuha stalno povečuje telesna temperatura, neprijeten občutek bolečine. Asciti se pojavljajo v napredovalem stadiju raka, skupaj s pogostimi simptomi tumorske zastrupitve. Manj pogoste akutne trebušne oblike. Odlikuje ga izrazit sindrom bolečine, napetost trebušnih mišic. Za metastatsko varianto hepatocelularnega karcinoma so značilni znaki porazov drugih organov. Med njimi - kosti, pljuča, črevesje.

Morfološke oblike karcinoma jeter

Po morfologiji se razlikujejo naslednje tumorske oblike:

1. Masivni hepatocelularni karcinom. Zajema celoten segment ali celo del jeter. Z rezom ima jasne meje. Mala žarišča (sateliti) so morda prisotna tudi v tumorskem vozlišču. Ena oblika masivnega jetrnega raka je oblika votline. Pri rezu se nahaja tumorsko vozlišče, znotraj katere je rjava tekočina. Stene votline so debele in gladke.
2. Nodularni karcinom jeter. Zanj je značilna množica tumorskih žarišč, ki se nahajajo vzdolž celotne površine parenhima organa.
3. Difuzni karcinom jeter. Najpogosteje se razvije proti cirozi. Celotno parenhimijo sestavljajo elementi vezivnega tkiva in atipičnih celic.

Fibrolamelarni karcinom je sestavljen iz ene ali več velikih vozlov. Bolj pogosto je lokaliziran v levem delu jeter. Barva tumorja je rumena ali zelena. Druga oblika se šteje za inkapsuliran (majhen) karcinom jetrnih celic. Zanj je značilna ugodna prognoza in počasna rast, velikost tumorja ne presega 5 cm v premeru.

Diagnoza hepatocelularnega karcinoma jeter

Pred identifikacijo bolezni, kot je hepatocelularni karcinom, je treba opraviti vrsto pregledov. Diagnoza patologije sestavlja več stopenj. Prvič, zdravnik posluša vse pritožbe bolnika in opravi pregled. Posebna pozornost je namenjena koži (barvi, prisotnosti razcepljivih krvavitev, krvavitev), bezgavk, palpacija jeter. Z rakom ima organ gobasto površino, gosto konsistenco in občutljivost. Po tem se izvedejo številne ankete. Med njimi:

1. UAC, biokemijski test krvi.
2. Določitev ravni posebnega označevalca - alfa-fetoproteina.
3. Ultrazvok organov trebušne votline.
4. Računalniška tomografija.
5. Študije krvnih žil v jetrih. Vključujejo angio-in portogepatografiyu.

Diagnoza se opravi na podlagi citološkega in histološkega sklepa. Za izvedbo teh študij se opravi biopsija organa.

Hepatocelularni karcinom jeter: zdravljenje bolezni

Izbira terapevtske taktike je odvisna od morfološke oblike in velikosti tumorja ter stopnje onkološkega procesa. Na začetnih stopnjah raka se izvaja kirurško poseganje, aspiracija vozličastih oblik, kemoterapija. Pri difuznih tumorjih se izvaja embolizacija jetrne arterije. To pomaga upočasniti rast tumorja in omejiti proces. Hepatocelularni karcinom jeter je neobčutljiv na sevalne metode zdravljenja. Poleg tega le redko podlegajo kemoterapiji, le 15-20% bolnikov ima začasno pozitiven učinek. Eden od načinov je presaditev jeter. V razvitih državah se ta metoda pogosto uporablja. Transplantacija donorskega organa poteka le na začetnih stopnjah raka. Pri prisotnosti oddaljenih metastaz je edino zdravljenje simptomatsko zdravljenje. Vključuje paliativno oskrbo (oskrbo pacientov, psihoterapijo) in anestezijo.

Kirurško zdravljenje raka na jetrih

Kirurški posegi se izvajajo skoraj vsi bolniki z diagnozo "hepatocelularnega karcinoma". Zdravljenje vključuje resekcijo jeter v anatomski coni (segment, rež, polovica organa). Če je mesto majhno, se enucleied s posebnim aspirator. Druga metoda kirurškega zdravljenja je perkutana embolizacija jetrne arterije.

Najbolj učinkovit način je presaditi organ ali njegov del. Tkivo jeter ima sposobnost regeneracije. Zato se lahko bolnik popolnoma pozdravi.

Zdravila za hepatocelularni karcinom

Poleg kemoterapevtskih zdravil se aktivno uporablja nova farmakološka skupina zdravil - zaviralci proteinske kinaze. Njihovo delovanje je zmanjšanje širjenja tumorskih celic. Kljub številnim neželenim učinkom so ta zdravila precej učinkovita. Primer zdravil iz te skupine je Nexavar.

Prognoza hepatocelularnega karcinoma

Ena od agresivnih malignih novotvorb gastrointestinalnega trakta je hepatocelularni karcinom jeter. Napoved za ta tumor je v večini primerov neugodna. Visoko 5-letno preživetje opazimo le z majhno izobrazbo po kirurškem zdravljenju ali presaditvi jeter. Pogosto je ponovitev tumorja in hitre metastaze. Prenehanje delovanja organa vodi v smrtonosni izid.

Preprečevanje hepatocelularnega karcinoma

Preventivni ukrepi vključujejo letni pregled za viruse hepatitisa, zavračanje zdravil in alkohola. Upoštevati je treba, da je vnetje jeter mogoče dobiti zaradi takšnih manipulacij kot zobnih in kozmetičnih postopkov, transfuzije krvi.