Sepeza pri otrocih: simptomi, zdravljenje, fotografija

Moderna medicina se hitro razvija, vendar kljub temu obstajajo problemi, ki jih ni mogoče rešiti s pomočjo znanstvenih dosežkov in novih tehnologij. Eden od njih je sepse pri otrocih. Simptomi tega patološkega procesa so odkriti pri 0,8% novorojenčkov. Vendar pa je treba omeniti, da se v obdobju dojenčkov sepseka razvije v 0,1% primerov, pri nedonošenčkih - v 1% primerov. V globoko prezgodaj dojenčkih je ta patologija še bolj pogosta - v 30-33% primerov. Kaj je sepsa, simptomi pri otrocih, fotografija tega procesa?

Kaj je sepso?

Človeštvo že od antičnih časov pozna to stanje. Hipokrat je v svojih spisih omenil sepso. Potem je bila ta beseda razumljena kot gnitje krvi. Trenutno se strokovnjaki za "sepsis" imenujejo patološki proces, ki temelji na sistemskem vnetnem odzivu na okužbo z virusno, glivično ali bakterijsko naravo.

Otrok se lahko okuži s sepso v antenatalni (med razvojem ploda), intrapartumom (med porodom) in po rojstvu (po porodu). Pred rojstvom se okužba prenese na žensko plod. Med porodom in v Ljubljani postnatalno obdobje viri okužbe so mati, zdravstveno osebje, okolje.

Vzroki in dejavniki, ki povzročajo patološki proces

Sepeza pri otrocih, simptomi tega resnega stanja se pojavijo zaradi vdora bakterij, glivic, virusov in protozoa v telo. V večini primerov pride do bakterijske sepse. V 85-90% primerih je diagnosticirana. Včasih se odkrije kombinacija več različnih patogenov. Statistika kaže, da je to tipično za 10-50% primerov.

Sepeza pri otrocih, katerih simptomi so raznoliki, povzročajo nekatere dejavnike. Vključujejo:

• neustrezno zdravljenje z antibiotiki;
• uporaba zdravil, ki povzročajo zmanjšanje imunskega odziva;
• podaljšano izvajanje popolne parenteralne prehrane;
• invazivne metode diagnoze in zdravljenja;
• stanje imunske pomanjkljivosti in hudo prezrmiljeno ozadje.

Klasifikacija sepse

Odvisno od časa pojava kliničnih simptomov se pri majhnih otrocih izolira prirojena in pozna sepse. Za prvo vrsto patološkega procesa je značilen pojav znakov v prvih 72 urah po rojstvu. Praviloma se z zgodnjo sepso okužba pojavi v maternici. Glavna usmeritev okužbe je odsotna. Končna sepsa se pojavi po 3 dneh življenja. Okužba v tej obliki resnega stanja se pojavi med ali po dobavi. Možni vzroki za okužbo - pljučnica, meningitis, peritonitis itd. Pri teh boleznih so opaženi žari propagacije patogenov in njihovega razvoja.

S potekom sepse je strela, akutna in subakutna. Obstaja tudi klasifikacija, ki temelji na delitvi hudega stanja v vrste s primarnimi ali vodilnimi žarišči okužbe:

• popkovka sepse;
• cerebralni;
• pljučni;
• črevesje;
• kožni.

Klinična slika

Manifestacije patološkega procesa so lahko raznolike. Spodnji seznam vključuje zgodnje in pozne simptome sepse pri novorojenčku:

• resno splošno stanje;
• termoregulatorna okvara (otroci s polnim otrokom imajo povišano telesno temperaturo in predčasne dojenčke - progresivna hipotermija);
• sprememba barve kože (telo pridobi umazano sivo ali umazano senco);
• kršitev funkcionalnega stanja centralnega živčnega sistema;
• spontana krvavitev;
• hitro povečanje zlatenice;
• respiratorna insuficienca (v odsotnosti vnetnih sprememb na radiografski sliki);
• disfunkcija gastrointestinalnega trakta, odstopanje velikosti jeter in vranice od norme v večji smeri.

Pri novorojenčkih z sepso so opazili tudi simptome, kot so bruhanje, driska. Dojenčki zapustijo svoje prsi, hitro izgubijo težo. V popku se pogosto določi suppuration, abscese se najdejo z različno lokalizacijo.

Diagnoza sepse

Sepeza, simptomi pri otrocih (fotografije te patologije ne dajejo popolne slike bolezni) - ne edine teme, ki jih je treba upoštevati. Pozornost si zasluži diagnozo resnega stanja - izvajanje nujnih študij. Vključujejo:

• skupni test krvi s trombociti;
• koagulogram (niz kazalcev, s katerimi se lahko oceni koagulabilnost krvi);
• krvne skupine in Rh-faktor;
• biokemijski test krvi;
• stanje kislinske baze (CBS: pH in pljučni arterijski plini);
• radiografija notranjih organov v prsnem košu;
• elektrokardiografija;
• mikroskopija in setev biološkega materiala (iztrebki, urin, zardevanje sluznice orofarinksa);
• setev krvi.

Nastajajoči znaki sepse pri otrocih so lahko povezani z drugimi boleznimi. Zato je diferencialna diagnoza pomembna. Sepsis je treba razlikovati od splošnih oblik bakterijskih okužb. Diagnoza bo določila preventivne in antiepidemične ukrepe, posebno antibiotično zdravljenje. Potrebna je tudi diferencialna diagnoza sepse in splošnih oblik virusnih okužb. Pri potrditvi njihove prisotnosti se izvaja specifično protivirusno zdravljenje.

Naloge in metode zdravljenja sepse

To hudo bolezen, ki se pojavi pri otrocih, zahteva takojšnje zdravljenje, ker je zelo nevarno in vodi do napredovanja do smrti. Terapija za sepso poteka simultano v dveh smereh. Eden od njih je etiotropno zdravljenje. Vključuje sanacijo žarišč in antibakterijsko terapijo.

Naslednja usmeritev pri zdravljenju sepse je patogenetska terapija. Njene naloge so obnoviti spremembe v homeostazi (vključno z odpravo kršitev Imunski status in motnje organov).

Etiotropna terapija

Najpomembnejši ukrep pri zdravljenju sepse je sanacija septičnega ostrenja. Le zaradi tega ukrepa postane učinkovito terapija, ki se izvaja v resnem stanju. Na tej stopnji strokovnjaki opravijo kirurški poseg - izvajajo obdukcijo ali prebadanje in drenažo gnilobnih kavitet, necretomijo itd.

Če opazimo simptome sepse pri otrocih, je predpisano antibiotično zdravljenje (pred določanjem patogena). Izbere doktor medicine. Pri izbiri zdravil se upošteva čas začetka stanja (za intrauterine razvoj, med porodom ali po rojstvu), pogoje izvora (bolnišnica ali izven bolnišnice), lokalizacija septičnega ostrenja. Vse te informacije omogočajo prevzem povzročitelja, ki je povzročil sepso. Po razjasnitvi narave mikroflore se antibakterijsko zdravljenje prilagodi. Po potrebi se uporabljeno zdravilo nadomesti z drugo.

Nekateri režimi zdravljenja

Na žalost ni posebnega zdravila, ki bi lahko odstranilo septikemijo pri otrocih, simptome tega patološkega procesa. Vendar pa obstajajo priporočeni režimi zdravljenja. Na primer, antibiotična terapija za prirojeno neonatalno sepso je lahko naslednja:

• "Ampicilin" v kombinaciji z aminoglikozidi (ali "Amikatsin" ali "Gentamicin" ali "Netilmitin");
• cefalosporini tretje generacije (ali "Ceftriaxone" ali "Cefotaxime") v kombinaciji z aminoglikozidi.

Pri pozni neonatalni sepsi je ena od shem antibakterijske terapije podobna kot slednja (kombinacija treh generacij cefalosporinov z aminoglikozidi). S pljučno obliko so predpisani "Vancomycin" in aminoglikozidi. Pri kateterizacijski sepsi se uporablja "Vancomycin". Druga shema zdravljenja je Linezolid.

Uporaba probiotikov in protiglivnih sredstev

Antibiotska terapija je v tem patološkem procesu precej dolga. Tako dolgotrajno in intenzivno zdravljenje sepse pri otrocih lahko povzroči dysbiosis. Za preprečevanje, skupaj s antibiotiki, so predpisani probiotiki ("Linex", "Bifiform", "Bifidumbacterin") in "Flukonazol".

Pomembno vlogo ima pravilno hranjenje. Mladi otroci naj bi jedli materino mleko. V njegovi odsotnosti pediatri priporočajo uporabo posebnih zmesi, ki vsebujejo bifidobakterije ali probiotike.

Patogenetska terapija

Ta smer pri zdravljenju sepse vključuje več elementov:

• imunsko korekcijsko zdravljenje;
• obnova elektrolitskih in vodnih bilanc ter korekcija kislinsko-bazičnih državnih motenj;
• detoksikacijsko zdravljenje;
• zdravljenje proti šoku;
• ponovna vzpostavitev funkcij prizadetih sistemov in organov.

Ukrepi, ki so del patogenetske terapije, so naslednji.

Ocena učinkovitosti zdravljenja

Glavno vlogo pri zdravljenju sepse igra antibiotična terapija. Zahvaljujoč ji so patogeni ubit v telesu. Zato strokovnjaki ocenjujejo učinkovitost zdravljenja. Zdravljenje z antibiotiki velja za učinkovito, če je 72 ur po začetku jemanja zdravil:

• izboljšuje splošno stanje otroka;
• normalizirana ali zmanjšana telesna temperatura;
• zmanjšana tahikardija;
• skrajša dihanje;
• Laboratorijski kazalniki so normalizirani.

Antibakterijska terapija, ki je učinkovita, traja 3 tedne (najmanjše). Nato jo prekliče strokovnjak. Po 4-6 tednih od začetka zdravljenja so funkcije notranjih organov in sistemov v celoti obnovljene, bledica kože izgine.

Na koncu je treba opozoriti, da sepse (fotografije pri otrocih tega patološkega procesa ne dajejo popolne slike o tej bolezni) nevarno stanje, ki se lahko pojavi pri novorojenčku. Kljub hitremu razvoju medicine otroci še naprej umirajo zaradi sepse. Statistični podatki kažejo, da od tega tisočega novorojenčka umre 4-5 dojenčkov iz te patologije.