Indikacije za amputacijo okončin. Značilnosti delovanja in rehabilitacije

Amputacija okončin se šteje za eno najstarejših operacij v zgodovini medicine. Prvi opisi segajo v 4. stoletje pred našim štetjem. e. Vendar pa je nezmožnost zaustavitve hudih krvavitev in pomanjkanja znanja o liganju krvnih žil običajno privedla do smrtnih izidov. Zdravnikom je bilo priporočljivo, da okrnejo okončino v prizadetih tkivih, s tem pa se je izognila smrtonosnim krvavitvam, vendar ni prenehala širjenje gangrene.

Celsus Aulus Cornelius je v prvem stoletju našega časa predlagal revolucionarni pristop za take operacije, vključno s priporočili:

- opraviti orezovanje na ravni sposobnih tkiv;

- Izolirana obleka kozarcev za preprečevanje krvavitev;

- Rezanje rezervnega dela tkiva za pokritje pasti brez patološke napetosti.

Pomembno vlogo pri izboljšanju amputacijskih metod okončine je uvajala metoda brezkrvne kirurgije, ko je Esmarch ustvaril gumijast turnir, ki je še vedno v uporabi.

V sodobnem svetu so med indikacijami amputacije vodilni položaji diabetes in kardiovaskularne patologije.

Amputacija je okrnitev okončine ali bolj kot njen distalni del skozi kost, vendar bi bilo grozno napako, da bi ga obravnavali kot preprosto odstranitev prizadetega segmenta. Ta izraz pomeni plastične in rekonstruktivne operacije, katerih cilj je nadaljnja hitra in učinkovita rehabilitacija bolnika.

Obstajajo določene indikacije za takšno kirurško delovanje. Poglejmo te indikacije bolj podrobno.

Indikacije za amputacijo okončin

- Gangrene.

- Prisotnost vročine resne okužbe, ki ogroža bolnikovo življenje (anaerobna okužba).

- Ireverzibilna ishemija z mišično kontrakcijo.

- Sindrom podaljšane stiskanja.

- Izvaja se travmatično drobljenje okončine s poškodbo glavnih plovil in živcev, tako imenovana travmatična amputacija.

- Obliteriranje vaskularnih bolezni z izidom v gangreni.

- Haemostatični turnir, naložili več kot tri ure.

- Skupni, nezdravljivi nevrotrofni ulkusi.

- Osteomielitis z grožnjo poškodb notranjih organov.

- Običajna lezija tuberkuloze kostnega tkiva v starosti.

- Maligni tumorji kosti brez možnosti ločenega odstranjevanja fokusa.

Določanje stopnje resekcije

Izbira ravni amputacijo je odvisna od stopnje motnje krvnega obtoka v upravlja območju, prisotnost gangrene, prehranjevalnih motenj, stanj sosednjih tkiv in resnosti okužbe in bolečine.

Otroci poskušajo uporabiti exartikulacijo (ekstrakcija prizadetega dela na skupni ravni), ki ne moti nadaljnje rasti kosti.

Glede nujnosti operativnega posega dodeljujem amputacijo okončin:

- nujna amputacija, opravljena pri zagotavljanju prve kirurške pomoči, da se odstranijo neškodljiva, poškodovana tkiva;

- nujni kirurški poseg s skrajšanjem osredotočenosti intoksikacije z neučinkovitostjo konzervativnih metod zdravljenja;

- načrtovana amputacija, izvedena z maligno škodo kost, osteomielitis.

- ponovna oživitev zaradi odpravljanja neskladnega paša.

Dodelite krožno, elipsoidno in amputacijo s patchwork. Spodaj razmislimo o teh vrstah.

Krožne amputacije

Glavne indikacije za ablacijo, in sicer giljotino (simultano krožno) amputacije sta plinska gangrena in krak resekcija visi na musculocutaneous drobca. Ta poseg se izvaja izključno za nujne življenjske indikacije. Pomembna pomanjkljivost te tehnike je, da nima delujočega matrico in posledično vezivno reamputatsiya za prilagoditev krak protezno dodatno enoto.

Prednost te amputacije je odsotnost nekrotičnih sprememb v drobljencu, tudi z zmanjšano oskrbo s krvjo.

Z amortizacijo gilototina se kost razreže na isti ravni kot mehko tkivo.

Kako se izvaja operacija? Amputacija v prvi fazi je sestavljena iz reza kože, podkožne maščobe in fascije. Rob premične kože je nadaljnja referenčna točka vzdolž tega roba. Na drugi stopnji se mišice razrežejo na kost in se razrežejo kosti. Konec kosti je prekrit s kožo in prstom.

Ta vrsta je priporočljiva na odsekih okončin z relativno majhno mišično maso.

Za oddelke z veliko mišično maso se priporoča amputacija v treh minutah (enostavna in konusna krožna amputacija po Pirogovu).

Prvi dve fazi operacije sta analogni dvostopenjski amputaciji. Nadalje, po striženju mišic in površinskih tkiv v proksimalni smeri, se mišice ponovno razrezajo vzdolž roba raztegne kože. Zaradi tega so razkosane globoke mišične plasti, kar prispeva k nadaljnjemu oblikovanju stožčaste pasti.

Metode patchwork so razdeljene:

• na enojni (dolžina ene lopute je enaka premeru panja);
• dve ostanki (dve ostanki različnih velikosti vzdolž vsote dolžin, ki tvorijo premer amputiranega okončine).

Pri oblikovanju pipa je treba upoštevati, da brazgotina ne sme biti na delovni površini. Zapise je treba oblikovati ob upoštevanju zmožnosti prenosa bremen.

Kostonoplastična amputacija

Kako se izvaja amputacija spodnjega dela okončine? Posebna značilnost je prisotnost kostnega fragmenta, ki je pokrit s periosteumom kot del ostankov.

Metoda osteoplastične amputacije spodnjega dela noge po Pirogovu je bila priznana po vsem svetu v povezavi z zelo uspešno anatomsko rehabilitacijo terminalske podpore operirane noge.

Prednosti metode:

- Manj izrazit pasti.

- Prisotnost konca za končno podporo.

- Shranjevanje proprioceptivna občutljivost mišice in kite.

Faze operacije

Pri odstranjevanju golenice vzdolž Pirogova se opravita dva reza. Za to se uporablja amputacijski nož. Prvotno je narejen prerez mehkih tkiv, ki razkrivajo gleženj v sklepih, nato pa izvajajo debelejši rez, ki poteka vzdolž hrbtne površine stopala. Po presečišču bočnih ligamentov se naredi artikulacija talusove kosti, ki odreza kosti ščetke. Prerez je prekrit z ostanki. Oblikujte panj.

Delovanje na Sharpu

Obstaja še en način, s katerim se izvaja amputacija spodnjih okončin.

Ko je noga odstranjena, se razseka mehkih tkiv izvaja nekaj centimetrov distalno od prvih falangov metatarzalnih kosti. Po otpreparovaniya periosteum se opravi žaganje metatarsals in se glajenje rezila konča odrezano. Žaga je prekrita s posadko.

Razmislimo o glavnih vzrokih amputacije.

Diabetična mikroangiopatija

Ukrepi kirurga so odvisni od stopnje pora. Glede na razširjenost gnojnih nekrotičnih lezij se razlikujejo pet stopenj:

- Površinski poudarek nekroze brez poškodb kite.

- Gangrene prst z vpletenostjo prvega falanga in kite.

- Skupna gangrena prstov, skupaj z gangreno stopala.

- Gangrenna lezija celotne noge.

- Vključevanje procesa golenice.

Ob sprejemu bolnika z nekrotičnemu ishemijo potekala v sili sanacijo ognjišču, ki je sestavljen v odpiranju absces, odvodnjavanje iz abscesi, minimalna resekcijo prizadetega dela kosti in odstranitev mrtvega tkiva. Po izrezu izvedljiva tkiva priporoča operacijo obnoviti ustreznega pretoka krvi poškodovanih delov.

Z ishemijo:

- prva stopnja je samo sanacija ognjišča;

- druga stopnja implicira amputacijo prizadetega prsta z iztiskanjem kite, vključenih v proces;

- v tretji stopnji se amputacija izvaja na Sharpu, uporablja se poseben amputacijski nož;

- zdravljenje četrte stopnje je resekcija na ravni glave;

- V peti stopnji se amputacija izvaja na ravni stegna.

Frostbite prstov in drugih delov telesa

Razlikovati:

• splošna zamrznitev (patološke spremembe v organih in tkivih, ki se razvijejo kot posledica cirkulatornih motenj in nadaljnje možganske ishemije zaradi dolgotrajne izpostavljenosti nizkim temperaturam);
• zvišana telesna temperatura (kaže kronično vnetno reakcijo kože v obliki plavžastih pelodnih pik z izrazitim srbenjem.

Obstajajo štiri stopnje:

Prvo stopnjo spremljajo reverzibilne spremembe na koži: hiperemija, oteklina, srbenje, občutki bolečine in neizraženo zmanjšanje občutljivosti. Nekaj ​​dni kasneje so prizadeta območja očiščena.

Za drugo stopnjo je značilen pojav pretisnih omota z lahkimi vsebinami, izrazito zmanjšanje občutljivosti in morebitna vezava okužbe zaradi trofičnih motenj.

Tretja faza je prikazan nekrotične spremembe v mehkih tkivih, ki so posledica umrejo, tvorijo črto razmejitve (razmejitev mrtvo tkivo od zdravega granulacije traku), poškodovana območja uda izsušeno, s pristopom mikrobne flore lahko razvije mokro gangreno.

Pri četrti stopnja nekroza tkiva sega do kosti, tekočina v mehurčkov na koži postane motna saje, modrikasto kožo, občutljivost bolečina izgine v celoti, in blackens prizadeti ud izsušeno.

Zdravljenje

• 1. stopnja. Ogrevanje bolnika, zdravljenje z UHF, darsonval, okončen okončen ud jemliran z borovim alkoholom.
• 2. stopnja. Obdelava mehurčkov. Po odprtju se poškodovana koža odstrani, rana se uporablja z alkoholnim povojom. Priporočena sistemska antibiotična terapija.
• 3. stopnja. Mehurčki se odstranijo, nekrotičnost tkiva se izloča, nanašanje se uporabi s hipertonsko slanico. Antibiotiki se uporabljajo za preprečevanje sekundarne okužbe.
• 4. stopnja. Nekrektomija (odstranitev neaktivnih tkiv) se izvaja 1 cm nad črto nekroze. Amputacija se opravi po nastanku suhega kraba.

Gangrene

Suha gangrena je posledica počasnega napredovanja krvnega obtoka krvnih tkiv, značilnih za bolnike z aterosklerozo in obliteratni endarteritis.

Odlikuje ga odsotnost splošne zastrupitve organizma, prisotnost jasne razmejitvene gredi. Pri zdravljenju možne uporabe pričakovanega zdravljenja.

Uporabite: zdravila, ki izboljšajo trofizem tkiva, sistemsko antibakterijsko zdravljenje. Operacija se izvaja po oblikovanju jasne razmejitvene črte.

Mokra gangrena se pojavi kot posledica akutnega prenehanja krvnega obtoka (ledvice prstov, tromboze, stiskanja posod). Zanj je značilna huda zastrupitev, odsotnost razmejitvene črte in izrazit edem. Amputacija z gangreno se izvaja nujno, čakanje na taktiko je nesprejemljivo. Po terapiji z detoksikacijo se izvaja kirurgija. Amputacijska črta mora biti znatno višja od gangrene (za amputacijo je priporočljivo izvajati amputacijo na ravni bokov).

Plinski gangrena je absolutna indikacija za amputacijo gilototinov. Značilnosti: izrazit, hitro progresiven edem, prisotnost plina v tkivih in mišicah, nekroza in flegmon s taljenjem mehkih tkiv. Vizualno so mišice sivkaste, dolgočasne, zlahka nagubane, ko so palpirane. Prevleke za kožo so vijolično cianotične, z zmečkanjem in zvokom. Pacient se pritožuje nad neznosno bolečino.

Merila za doslednost panj in njeno pripravljenost na nadaljnjo protetiko

Za popolno delovanje proteze mora biti dolžina od pete do sklepa večja od premera. Pomembna je tudi njegova fiziološka oblika (rahlo zožitev navzdol) in nebolečost. Ocenjena je mobilnost zadržanih sklepov in kožne brazgotine (njena mobilnost in pomanjkanje adhezije na kostni osnovi).

Znaki groznega panj

- Porazdelitev brazgotine na delovno površino.

- Presežek mehkih tkiv.

- Odsotnost stožčastega zoženja panj.

- Taljenje brazgotine s tkivi, njegova nepremostljivost.

- Preveč mišična ureditev.

- Prekomerna napetost kože s kostnimi vložki.

- Odstopanje kostnih segmentov med amputacijo parnih kosti.

- Prekomerno konična oblika panj.

Registracija invalidnosti

Amputacija okončine je anatomska napaka, zaradi česar je invalidska skupina podeljena za nedoločen čas. Če se pojavi amputacija, je skupina invalidov dodeljena takoj.

Ocenitev stopnje izgube funkcionalne aktivnosti, invalidnosti in omejene življenjske aktivnosti, pa tudi nadaljnje razporejanje invalidnosti opravlja strokovna komisija za zdravstvo in rehabilitacijo.

Pri vzpostavljanju invalidske skupine se ocenjuje:

- Sposobnost samopostrežbe.

- Možnost samostojnega gibanja.

- Ustreznost orientacije v prostoru in času, pod pogojem, da ni patologije duševne aktivnosti (ocenjevanje sluha in vida).

- Komunikacijske funkcije, sposobnost gestikuliranja, pisanja, branja itd.

- Raven nadzora lastnega vedenja (spoštovanje pravnih, moralnih in etičnih standardov družbe).

- Učenje, sposobnost pridobivanja novih znanj, razvoj drugih poklicev.

- Sposobnost opravljanja dela.

- Priložnost za nadaljevanje dela v okviru svojih poklicnih dejavnosti po rehabilitaciji in pri ustvarjanju posebnih pogojev.

- Funkcionalnost in stopnja razvoja proteze.

Prva skupina

Indikacije za dodelitev prve skupine:

- Amputacija obeh nog na ravni kolka.

- Odsotnost štirih prstov (vključno s prvimi falangi) na obeh rokah.

- Amputacija rok.

Druga skupina

- Amputacija treh prstov (s prvimi falanksi) obeh rok.

- Odstranite 1 in 2 prsta.

- Odsotnost 4 prstov z ohranjanjem prvih falangov.

- Amputacija prstov na eni strani z visokim čepom druge roke.

- Operacija na Chopar in Pirogov.

- Visoka resekcija ene noge, skupaj s pomanjkanjem prstov ene roke ali oko.

- Amputacija ene roke in oko.

- Eksartikulacija kolka ali ramen.

Tretja skupina

- Enostranska amputacija prstov brez odstranitve prve falanke.

- Dvostranska amputacija prstov.

- Visoka amputacija ene noge ali roke.

- Odstranitev obeh nog pri Sharpeju.

- Razlika v dolžini nog je več kot 10 cm.

Rehabilitacija po amputaciji

Poleg anatomske napake, amputacija udov povzroči hude psihološke poškodbe pacientu. Pacient se zapre z mislijo na svojo manjvrednost v očeh družbe, verjame, da je njegovo življenje končano.

Uspeh nadaljnje protetike določa ne le pravočasnost operacije, stopnja amputacije in nadaljnja skrb za panj.

3-4. Dan po amputaciji se začne preprečevanje kontraktov fleksije, gibanje panjev. Po odstranitvi sklepov se priporoča aktivno treniranje mišic. Mesec dni kasneje poskušajte poskusiti prvo protezo.

Najpomembnejši cilj rehabilitacijskih ukrepov je stabilizacija bolnikovega psihološkega stanja in oblikovanje ustreznega odnosa do protetike.

Nadaljnje aktivnosti vključujejo:

- usposabljanje za uporabo proteze;

- kompleks treningov za aktivacijo proteze in njegovo vključitev v splošni motorni stereotip;

- normalizacija koordinacije gibov, uporaba terapevtskih protez.

- socialne in rehabilitacijske ukrepe, prilagoditev pacienta na življenje s protezo;

- razvoj individualnega rehabilitacijskega programa, prekvalifikacije in nadaljnje zaposlitve (za 2. in 3. skupino).

Kadar se pojavijo fantomske bolečine v amputiranem okončinah, se priporočajo blokade novocena, hipnoze in psihoterapije. V odsotnosti izboljšanja je možen kirurški poseg z resekcijo prizadetega živca.