Akutni koronarni sindrom - simptomi, prva pomoč, diagnosticiranje in zdravljenje

Koda za akutni koronarni sindrom po ICD-10 je I20,0 (nestabilna angina). Ti simboli opisujejo stanje osebe, ko se krvna oskrba srčne mišice nenadoma zmanjša. Patologija je zelo nevarna. Statistični podatki kažejo, da je verjetnost smrtonosnega izida v prvem četrtletju uro, zlasti brez kvalificirane pomoči, dosegla 40%. Najbolj razumna metoda za zmanjševanje tveganj je vedeti, kaj je ACS, iz katerega razloga se pojavlja stanje in kako ga preprečiti.

Splošni pogled

V ICD-10 je koda akutnega koronarnega sindroma I20.0 zabeležila takšno bolezen, v kateri nastaja maščobna kopičenja na arterijskih stenah. Običajno te posode hranijo srčno mišico - s krvjo komponent hranil, kisikom. Običajno lahko človeško srce deluje strogo v prisotnosti stalnega in stabilnega krvnega pretoka, bogatega z bistvenimi snovmi. Akutni koronarni sindrom se pojavi, če je arterija blokirana. V prevladujočem odstotku primerov je vzrok tromb. Ker kisik vstopi v miokard, celice začnejo umreti, ne da bi imele najpomembnejšo kemično spojino za življenje.

V medicini se prekinitev dobave popolne krvi organskim tkivom imenuje ishemija. Pri ACS ta proces povzroči prezgodnjo smrt velikih količin mišičnih vlaken, ki tvorijo srce - srčni napad, srčni napad.

Možni akutni koronarni sindrom, v katerem se ne pojavi masovna smrt mišičnih celic, vendar miokard še vedno povzroča znatno škodo. Ta pogoj je lahko en sam ali kroničen. Če ACS ne postane vzrok za ishemijo, je značilnost bolnikovega stanja nestabilna angina.

Kako opaziti?

Akutni koronarni sindrom, ki ga kodirajo simboli I20.0 na ICD, ni le nevaren pojav bolezni, temveč tudi stanje, ki pride nenadoma. V ugodnem odstotku primerov se napad začne nepredvidljiv za bolnika. Glavne manifestacije ACS:

• neprijetne, boleče občutke v prsih, zgornjih okončinah, čeljusti, hrbtu, trebuhu;
• vrtoglavica, glavobol;
• bolne in bruhanje;
• težko dihati;
• aktivira se proizvodnja znoj;
• prebavne motnje.

Najsvetlejši znak ACS je bolečine v prsih. V vsakem primeru je določen niz manifestacij akutnega koronarnega sindroma določen s posameznimi značilnostmi pacienta. Starost bolnika, spol, splošno stanje organizma, prisotnost sočasnih zdravstvenih motenj igrajo vlogo.

Skupina tveganj

Iz statističnih podatkov je znano, da akutni koronarni sindrom pogosto pri ljudeh, ki imajo naslednje značilnosti, motnje:

• diabetes mellitus;
• genetska nagnjenost;
• srednja in starejša starost;
• prisotnost slabih navad;
• povečan pritisk;
• visok holesterol v cirkulacijskem sistemu;
• sedimentni način življenja;
• več kilogramov;
• podhranjenost.

Slabe navade z največjim tveganjem za ACS je kajenje. Starostne skupine in je verjetnost, akutni koronarni sindrom povezati takole: za moške verjetnosti nad starostjo 45 let, za pošteno spola - po prehodu na 55-letni mejnik je.

Vse bomo preverili!

Da bi preverili pravilnost predlagane diagnoze in kodo I20.0, uporabljeno za ICD, se s pomočjo posebnih študij izboljša akutni koronarni sindrom. Če je zdravnik določil takšne dogodke, je pomembno, da opravite vse predpisane postopke - to bo pravočasno pomagalo ugotoviti, kako velika je tveganje za ishemijo, in zato sprejeti ukrepe za zagotovitev dolgoročnega in zdravega življenja.

Če obstaja sum AKS, je ocena tveganja za razvoj stanja tako visoka, da je bolnik treba poslati na elektrokardiogram. Med pregledom preverite, kako deluje srce. Nanesite posebne elektrode in jih pritrdite na strogo predpisane dele telesa. Če študija kaže nenormalnost impulzov ali pomanjkanje pravilnosti, je verjetno, da organ deluje slabo, z motnjami v delovanju. Pri diagnosticiranju akutnega koronarnega sindroma so včasih informacije, pridobljene preko EKG, dovolj za lokalizacijo prisotnosti tromba.

Pojasnitev bolnikovega stanja je možna s pomočjo krvnih preiskav. Če celice umrejo, se srčna mišica po navadi poškoduje v vzorcih, vzetih iz cirkulacijskega sistema, vidimo sledove, encime, značilnosti takšnega stanja. Če je rezultat pozitiven, se zaznajo encimi, lahko se z vami pogovorimo o srčnem napadu, akutnem koronarnem sindromu. Koda na ICD tega stanja je I20.0.

Sum na ACS je priložnost za skeniranje srca. Med študijo je ocenjeno, koliko krvi vstopi v glavni organ telesa. Zdravniki lahko razumejo, kako velika je škoda zaradi mišice zaradi akutnega koronarnega sindroma brez ST ali s tem.

Včasih se priporoča spremljanje holterja. Ta dolgotrajna študija - z instrumenti, ki določajo specifičnost srčne mišice, mora hoditi 24 ur. Poseben mehanizem zabeleži aktivnost organa in zdravnik decifrira prejete podatke. S pomočjo spremljanja je mogoče razumeti, katere so nepravilnosti v ritmu srčnega utripa, v kakšnem trenutku srce ne dobi potrebne količine krvi. Obstaja določeno število primerov, ko pravočasna medicinska oskrba v akutnem koronarnem sindromu ni bila zagotovljena zaradi odsotnosti simptomov tega resnega stanja. Dnevno spremljanje po Holterjevi metodi omogoča izključitev take situacije.

Kaj naj storim?

Zdravljenje akutnega koronarnega sindroma je možno le v bolnišnici. Pacient potrebuje reševalno vozilo, ki ga lahko zagotovijo le strokovnjaki, ki imajo izobraževanje in dostop do opreme, zdravila, ki so potrebna v tem primeru. Primarni ukrepi so namenjeni odpravi sindroma bolečine in optimizaciji krvnega obtoka - s tem bo obnovljena srčna funkcionalnost. Po zagotovitvi nujne oskrbe za akutni koronarni sindrom določite celovit program zdravljenja. Obstaja velika verjetnost, da bodo zdravniki priporočili operacijo. Prav tako bom moral vzeti zdravilo.

Med zdravili za ACS je treba omeniti naslednje kategorije:

• beta-blokatorji;
• depresivni angiotenzinski receptorji;
• Zaviralci ACE;
• nitroglicerin;
• korektivna koagulabilnost, viskoznost krvne snovi;
• statini.

Če zdravljenje akutnega koronarnega sindroma ne kaže želenega rezultata, priporočamo kirurško intervencijo - stentiranje, obvod ali angioplastiko. Če je zdravnik poslal za operacijo, ne potegnite: odlašanje lahko stane v življenju bolnika.

Pomembna priporočila

Akutni koronarni sindrom zahteva, da pacient radikalno spremeni način življenja in vsakodnevne navade. Ker lahko ACS povzroči bolezni srca in žilja, bodo morali začeti zdravljenje, takoj ko bo zdravnik opozoril na nevarnost takšnega stanja. V odsotnosti takšnih bolezni se lahko preprečijo motnje v delovanju, če popolnoma opustijo slabe navade in vodijo aktiven življenjski slog. Potrebno je revidirati prehrambeno, brez maščobe in začinjene, soljene in konzervirane. Namesto tega bi morali porabiti veliko sadja in zelenjave. Koristni izdelki so polnozrnate beljakovinske jedi.

Da bi se ohranili v obliki, morate nenehno dati telesu telesno aktivnost. Optimalni način - do tri ure tedensko. Treba je obdržati pulz pod kontrolo in redno preverjati krvni tlak, opraviti teste za preverjanje količine holesterola v cirkulacijskem sistemu in sprejeti ukrepe za preprečevanje prekomerne teže ali pomanjkanja.

Ne, da se učijo iz lastnih izkušenj, da je tak akutni koronarni sindrom brez višine ST-segmenta ali s tistimi, ki so že doživeli srčni napad, morajo redno uporabo aspirina. Ta snov preprečuje nastajanje krvnih strdkov. Zdravniki so ocenili, da se tveganje za ponovitev infarkta zaradi Aspirina zmanjša za skoraj četrtino.

Pogoji in odtenki

Akutni koronarni sindrom v ICD 10 je kodiran s številkami I20.0. Posebnost te klavzule klasifikacijskega sistema je njeno ime. ACS, znan po zdravnikih in bolnikih v naši državi, ni terminologija, ki se je na mednarodni ravni razširila, zato svetovni klasifikator pozna samo nestabilno angino pektoris. To je ime bolezni, vpisane v ICD-10. Vendar pa le razlika v formulacijah (I20.0 pomeni tudi vmesni koronarni sindrom) ne pomeni, da bolniku ni mogoče pomagati ali pa so potrebni še kaki drugi ukrepi. Z ACS morate pomagati natančno, kot je priporočeno za diagnozo ICD I20.0.

Kodo akutnega koronarnega sindroma (I20.0) morajo biti znani zdravnikom, ki sestavljajo bolnikovo zdravstveno anamnezo, vendar za simpatične simbole teh simbolov niso tako pomembni. Pomembno je, da razumemo vse nevarnosti, povezane z patološkim stanjem, da imamo idejo o potrebnih ukrepih pomoči. Ne le tiste, ki jim grozi ACS, ampak tudi njihovi sorodniki, sorodniki in sodelavci, bi morali voditi pri lajšanju bolnikovega stanja. V primeru napada je njihova odgovornost, da pravočasno pokličejo reševalno vozilo in pacientu zagotovijo pogoje, v katerih lahko zdravnik počaka na najmanjšo škodo (kolikor je mogoče).

Bolezen: kako se vse začne?

Akutni koronarni sindrom brez elevacije segmenta ST in s tem se lahko pojavijo v ozadju ateroskleroze. Zdravniki so vzpostavili zaporedje dogodkov z visoko stopnjo, ki vodi do ACS. Vse se začne (v večini primerov) pred okužbo. Okužba je verjetno najbolj različna:

• herpetični virusi;
• citomegalovirus;
• gripa;
• adenovirusi.

Patološko sredstvo sproži vnetne procese na notranjih vaskularnih membranah, kar pomeni, da je kršena celovitost organskih tkiv. To vodi do kopičenja lipoproteinov z nizko gostoto, nastaja specifična plošča, zožuje žilni lumen in upočasni pretok krvi. Trombociti se spojijo in se držijo žilnih sten. Te lokalizacije postanejo kraji kopičenja fibrina in čez nekaj časa se pojavi gosti trombus, ki preprečuje, da bi kri dosegla določeno področje srčne mišice.

Akutni koronarni sindrom brez ST nadmorske višine in s tem segmentu je mogoče zaradi krčev v krvi, povezane s hudimi hipertenzivno krizo ali izkušenj. Zamašitev plovila je lahko posledica, ki se z oblikovanjem drugega dela obtočil hit - krvni strdek se lahko pojavi v katerikoli smeri, odcepijo in začeti svojo "pot" skozi telo.

Višja je tveganje za nastanek akutnega koronarnega sindroma z zvišanjem segmenta ST, brez tega pri posameznikih, ki se redno srečujejo z večjim stresom. Ti pogoji povzročajo potrebo po povečani oskrbi s kisikom in cirkulacijski sistem ne more vedno dobavljati potrebnih kemičnih sestavin. Njena vloga ima lahko večjo koagulabilnost glavne tekočine človeškega telesa - krvi. Menimo, da skupina za tveganje za ACS vključuje ženske, ki jemljejo hormonske kontracepcijske tablete.

Kemija in medicina

Akutni koronarni sindrom s ST povečanjem sproži nastajanje trombov. To pojasnjuje tudi ACS brez dvigovanja tega segmenta. Posebnost postopka je sproščanje aktivnih komponent v trombozo. V obtočil se sprosti, histamin, serotonin in nekatere druge snovi, ki imajo lokalni vpliv na krvne žile: razlike se zmanjšujejo, zato postane pretok krvi še šibkejši, tekočina dobava organov in tkiv, ki jih zmanjšuje.

Hkrati krvni sistem vpliva kalcij in adrenalin. Delo komponent, ki preprečujejo koagulabilnost krvi, je zatrto in encimi, ki motijo ​​integriteto zdravih celic v bližini nekrotičnih območij, se sproščajo v tekočino.

Opozorite na akutni koronarni sindrom z zvišanjem segmenta ST ali brez tega, če obnovite kakovost pretoka krvi. Zelo težko je preobratiti procese, zahteva kompleksno obravnavo, vendar lahko celo normalizacija obtoka že upočasni negativen napredek situacije. Ob istem času, zdravniki pozorni: miokardni nekroza brazgotino v prihodnje, da ne bodo sodelovali pri krčenja gibanje mišic postopno bo srčno popuščanje povečala.

Obrazci in funkcije

Pomoč pri akutnem koronarnem sindromu temelji na značilnostih bolnikovega stanja. Priznava se, da bi razlikovali tri različice razvoja situacije:

• nestabilna angina zaradi zmanjšane oskrbe krvi v mišično tkivo;
• srčni napad, ko nastanejo distrofična območja, podvržena nekrotičnim spremembam zaradi popolne odsotnosti krvi;
• ventrikularna fibrilacija.

Slednje vodi do klinične smrti. To se pogosteje opazi v ozadju nenadnih sprememb, zaradi kršitve sposobnosti celic, da bi bili navdušeni. Pacient trpi zaradi akutne aritmije. Potrebno je nujno zdravstveno oskrbo v pogojih oživljanja.

Značilnosti manifestacij

Pomoč po akutnem koronarnem sindromu je možna po odstranitvi primarnih informacij z metodo EKG. Analiza lahko kaže na akutno ishemijo (to se izraža z dvigom intervala), je ACS brez dviganja. Glavna klinična manifestacija je večja resnost sindroma. Za senzacijo dojke je za tretjino uro in dlje vznemirjena. Morda širjenje bolečine v ramenskih lopaticah, vratu. Nitroglycerin ne kaže izrazitega učinka.

Če se je ACS razvil v osebi starejše starosti, je glavna manifestacija splošna šibkost. Tlak se zmanjša, se pojavi dispneja. Včasih bolnik izgubi zavest.

Nekolični simptomi, ki so relativno redki:

• bolečine v trebuhu;
• bruhanje, slabost;
• bolečine za šivanje;
• povečana bolečina na navdihu.

Da bi bolniku zagotovili ustrezno oskrbo, bi moral zdravnik vedeti, ali so bili srčni utripa nazadnje preneseni, kakšni so primarni simptomi, kakšna je bolečina, kako se s časom spremeni.

Pomagajte in ne škodujte

V akutnem koronarnem sindromu je algoritem za nujno oskrbo naslednji:

1. Daj tableto acetilsalicilne kisline in nitroglicerina.
2. Pacient postavite tako, da je primeren.
3. Pomirite pacienta.
4. V telefonu pokličite ekipo za reševanje, ki opisuje vse simptome.

Dokler pridejo, bodo zdravniki odstranili EKG, analizirali prejete informacije in zagotovili primarne ukrepe za podporo vitalnih funkcij. Uporabljati je treba anestetična zdravila - narkotična zdravila, nitrate, injekcije, ki odpravljajo spazem. Dajo zdravila, ki zmanjšujejo viskoznost krvi ("Reopoliglyukin", "Heparin"). Vsi zdravniki bodo z njimi potrebovali poseben komplet za primarno oskrbo "Styling z akutnim koronarnim sindromom." Taki kompleti se prodajajo v večini lekarn v naši državi.

Pacient se zaradi posebne nege premakne v bolnišnico. Če EKG pokaže normalno ali blizu teh podatkov, izberite načine nege, ki temeljijo na značilnostih simptomatologije.

Zlaganje za pomoč pri akutnem koronarnem sindromu se zaključi z računom naročil, izdanih na zvezni, regionalni ravni. Za takšna navodila je odgovorna Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj.

Pri ACS bolnik jemlje v enoto za intenzivno nego. Če je stanje relativno stabilno, dovolj intenzivno terapevtsko. Algoritmi zdravniških dejanj so opisani v uradni dokumentaciji, ki ureja delo klinike. Zdravniki morajo upoštevati ustaljena pravila.

Odložen miokardni infarkt

Če se ugotovi infarkt, je treba bolniku dati tableto nitroglicerina pod jezikom. Alternativa je aerosol s to snovjo, ki se uporablja trikrat. Med postopki stojijo petminutni odmori. Z ohranjanjem bolečin in pritiska 90 enot in več, je indicirano uvajanje nitroglicerina v veno skozi kapalko.

Da bi nekoliko olajšali pacientovo stanje, je dovoljeno injicirati v morfin sulfat v mešanici s slano raztopino. Za zmanjšanje viskoznosti uporabljene krvi uporabimo acetilsalicilno kislino, "Clopidogrel."

Beta-blokatorje je mogoče uporabiti, če testi potrdijo odsotnost atrioventrikularne blokade, v zgodovini primera pa ni omenjen astma, akutna srčna odpoved. Razširjena uporaba sredstev "Egilok", "Propranolol".

Klinična priporočila za akutni koronarni sindrom vključujejo analizo stanja in ugotavljanje dejavnikov, ki spodbujajo ishemično bolezen. Izbrisati jih je treba čim prej. Ko hipertenzivna kriza zmanjša krvni tlak in uporablja zdravila za odpravo aritmije.

Na podlagi spremembe EKG se odloča o potrebi po trombolizi.

Tromboliza: kaj je to in zakaj je potrebno?

Izraz se uporablja za označevanje uvajanja zdravila v telo pacienta, ki je zmožen raztapljanja tromba. Ta postopek se mora začeti v prvih 120 minutah po pojavu simptomov ACS. Trombolizo strogo izvajajo usposobljeni zdravniki.

Za intravensko uporabo se uporablja streptokinaza. Če je od začetka ACS minilo 12 ur ali več, je tromboliza popolnoma neučinkovita - tromba ni mogoče raztopiti z zdravili. Zdravila, ki vsebujejo streptokinazo, je treba dajati skozi kapljico v veno v bolnišničnem okolju. Najboljša napoved za tiste paciente, ki so prejeli zdravilo v prvi polovici ure po sprejemu v enoto intenzivne nege. Postopek trombolize je nedopusten pod naslednjimi pogoji:

• povečan pritisk;
• kap v preteklosti;
• krvavitev;
• poškodbe lobanj v zadnjem četrtletju leta;
• prisotnost maligne neoplazme v možganih.

Kaj storiti?

Nadaljevanje zdravljenja se izbere na podlagi učinkovitosti primarnih ukrepov. Če ste bili sposobni stabilizirati bolnikovo stanje, lajšanje bolečin, v tem primeru srce bije v ritmu, z ustrezno hitrostjo in tlak se ohranja na ravni povprečja, dovolj klasično zdravljenje ishemije. Potrebno je nenehno snemati parametre EKG za spremljanje bolnikovega stanja.

S ponavljanjem napad in aritmijo, v situaciji, ko je EKG kaže negativno spremembo delovanja srčne mišice, je treba bolnika takoj iz enote za intenzivno nego za operacijo. Možno je določiti šant ali stent. Konkretna različica je izbrana glede na značilnosti primera.

ACS je zdaj priznana kot ena najbolj življenjsko nevarnih patoloških stanj. Pacient potrebuje nujno nego v pogojih oživljanja. Zamuda, napačna dejanja - vse to lahko povzroči smrtonosni izid.

ACS: funkcije

Patološko stanje se kaže kot močna, akutna bolečina. Lahko pride do napadov. Kadar angina pacient opisuje napade kot kratkotrajne, pekoče, v prsih, kot da stiskanje. Infarkt spremlja bolni šok. Pacient potrebuje nujno hospitalizacijo.

ACS se kaže:

• hladen znoj;
• razburjenje;
• panični strah;
• bleda koža.

S to simptomatologijo je pomembno, da ne samo, da pravočasno pokličete rešilnega avtomobila, temveč tudi ostati pri pacientu pred prihodom zdravnika. Pacienta ne morete zapustiti sami - to znatno poveča tveganje smrti. Posebno pozornost je treba nameniti osebi, ki je bolna in bruhanja, ter je tudi nagnjena k izgubi zavesti.

Če bi se na podlagi rezultatov ocenjevanja bolnikovega stanja odločili, da se zatečejo k operaciji, izbere najprimernejšo metodo za primer. Stenting je poseg, pri katerem se arterija zoži, kjer se kateter prenese z majhnim balonom, lumen krvne žile pa se razširi. Za fiksiranje se uporablja stent - posebna mreža, ki jo tkiva človeškega telesa ne raztrgajo.

Če je indicirano ranžiranje, se odstranijo nekatere koronarne arterije, namesto tega se dajo vsadki. Pravočasna in pravilno izvedena operacija je najboljši način za preprečevanje srčnega napada.

Država se je stabilizirala: kaj drugega?

Če je oseba doživela ACS, bo imel celo življenje držijo omejitev in predpisov, ali veliko verjetnostjo ponovitve stanja, in tveganje za smrt v tem primeru, je še večja. Splošna pravila ravnanja:

• dokler stanje ne kaže stabilnega izboljšanja, se drži počivališča v postelji;
• izključitev iz življenja stresorjev, močna čustva;
• zavrnitev vadbe.

Ko se stanje tako stabilizira, da zdravniki dovoljujejo motorno aktivnost, je priporočljivo dnevno hoditi na prostem. Morate hoditi počasi, in sprehodi sami ne bi smeli biti dolgi, v nasprotnem primeru bo več škode od njih kot dobro.

Preučiti moramo prehrano, izključiti akutno in slano, sladkarije in maščobe, vse težke izdelke. Popolnoma nesprejemljivo je piti alkohol. Zmanjšajte odstotek proizvodov živalskega izvora, in sol se uporablja na dan, v višini največ 6 g Ne jejte bogato okusom hrano, začinjeno hrano. Sledite tem pravilom v obdobju rehabilitacije in po njej - na kratko, v celotnem življenju.

Če se oddaljite od priporočil zdravnika, ACS povzroča zaplete, in recidiva je povezana s povečano verjetnostjo smrti.

Posledice ACS

V ozadju ACS se verjetnost poveča:

• nepravilnosti v ritmu srčnega utripa v različnih oblikah;
• pomanjkanje delovanja srčne mišice v akutni obliki;
• vnetja srčnih membran;
• aortna anevrizma;
• smrtonosni izid.

Tudi pri prvi pomoči v najkrajšem možnem času je tveganje za ponovitev precej visoko, prav tako pa je verjetnost zapletov. Da bi zmanjšali tveganje za sebe, boste po ACS-u redno obiskali kardiologa za celovit sistematični pregled. Pomembno je, da upoštevate priporočila zdravnika - to bo podaljšalo življenje.

Kako opozoriti?

Preprečevanje ACS vključuje zavračanje slabih navad in prehod na omejeno prehrano, z izjemo maščobnih in slanih, akutnih. Nenehno bi si morali dati fizične napore, se izogibati stresu in pretiranemu delu. Osebe, za katere se priporoča večje tveganje za akutni koronarni sindrom ob koncih tedna, da gredo na sprehod, lahko celo izbrali nešportno pohodi - redno organizirane navijače v skoraj vsakem mestu naše države.

Osebe, ki se sklicujejo na skupino tveganj za ACS, morajo imeti doma tonometer in spremljati kazalnike tlaka, redno darovati krv za ugotavljanje koncentracije holesterola. Terapevt na recepciji vam bo povedal, katere specialiste zdravnike boste morali obiskati, s kakšno pogostostjo morate obiskati zdravnike. Če želite preprečiti ACS, boste morali upoštevati nasvet. Kakršne koli diagnosticirane bolezni, zlasti tiste, ki prizadenejo krvne žile in srce, se morajo pravočasno zdraviti.