Perinatalna encefalopatija: vzroki, simptomi in posledice

Koncept perinatične encefalopatije je znan mnogim staršem, saj se danes v različnih variantah pojavlja v skoraj polovici otroških zdravstvenih kartic z nevrološkimi diagnozami. S to patologijo razumemo celotno motnjo živčnega tkiva pod vplivom hipoksije, poškodb, okužb, ki delujejo na možganih ploda med nosečnostjo ali ob dobavi. Posledice takega vpliva - od minimalnih možganskih disfunkcij do hudih manifestacij v obliki infantilne cerebralne paralize, hidrocefalusa in epileptičnega sindroma.

Raziskovalni podatki

Mnogi ne vedo, kako se odzvati na diagnozo sindroma perinatalne encefalopatije, še posebej, če otrok izgleda zdravo in se razvija glede na njegovo starost. Ni presenetljivo, saj ta mednarodna klasifikacija ne obstaja.

Po mnenju mnogih znanstvenih raziskovalcev resnični primeri encefalopatije hipoksičnega in ishemičnega izvora nastanejo le pri 4% dojenčkov, vendar je v polikliniki takšna diagnoza postavljena vsaj polovica dojenčkov.

Živčni sistem v prvem letu življenja osebe je zelo nestabilen. Hitro se izboljšuje in dozoreva, zaradi česar se spreminja tako reakcija na svet kot tudi vedenje otroka, zato je zelo težko sistematizirati spremembe, ki se dogajajo v vseh normah, vendar so to strokovnjaki to storili.

Obstaja veliko dejavnikov, ki vplivajo na razvoj. Zato se pogosto zgodi, da je pri sicer zdravih otrocih, eden od parametrov, je izven normalnega območja. Zato gre, in podatki o pogostosti diagnoz obporodnimi motenj. Tudi v primerih, ko je otrok joka za dalj časa ali je nenadoma brado trepetajo, ali pa ga večkrat srygnul, starši hiteti k specialistu, in on ne oklevajte, da prepoznajo možgansko disfunkcijo in diagnozo "perinatalne encefalopatije".

Zdravljenje, predpisano v zgodnjih letih, pogosto ni le nepraktično, temveč tudi škodljivo za otroka v primerih, ko diagnosticiranje ne potrjuje večina diagnostičnih ukrepov, ki se pogosto pojavljajo v sodobnih ambulantnih bolnišnicah.

Seveda je popolnoma napačno prisotnost perinatalne poškodbe možganov napačno, vendar je treba za zdravljenje takšne diagnoze zelo natančno pretehtati, da bi se izognili nerazumnim zdravljenjem.

Glavni vzroki za ishemično poškodbo možganov

Perinatalni hipoksično encefalopatija ali ishemična izvor lahko zaradi nekaterih negativnih dejavnikov, ki delujejo na plod med nosečnostjo, pa tudi nekatere okoliščine zapletenih porodu in zgodnjem obdobju po njih. Takšni pogoji praviloma vključujejo:

1. Kronične bolezni nosečnice, ki lahko vplivajo na krvni obtok in presnovo v posteljici, na primer srčno popuščanje srčnih pomanjkljivosti, anemija, patologija pljuč, hipotiroidizem itd.
2. Akutne infekcijske patologije ali poslabšanje kroničnih vnetnih procesov med nosečnostjo.
3. Napake v prehrani, zlorabi alkohola in kajenju.
4. Premlada ali mlajša nosečnica.
5. Dedne patologije in metabolične motnje.
6. Gestoza, grožnja splavov, pa tudi kronične fetoplacentalne motnje.
7. Patologije poroda, na primer šibkost pri rojstvu, uporaba klešč, hitro dostava ali vakuumsko ekstrakcijo ploda.
8. Intoxication, obsevanje, učinek nekaterih zdravil med nosečnostjo.
9. Pogoj prezgodivosti otroka.

Tako lahko kakršni koli neželeni učinki na telo nosečnice, vključno s pogostim stresom, motijo ​​zorenje možganov ploda, povzročijo fetoplacentalno insuficienco in perinatalno encefalopatijo. Koda ICD-10 šifrira bolezen kot G 93.4 (nedoločeno encefalopatijo). Zdravniki pogosto ne vidijo jasne povezave med boleznijo in določenim neželenim dejavnikom.

Apgar Scale

Oceni globino poškodbe možganov pomaga, praviloma rezultat APGAR, ki upošteva dejavnost, za dojenčke refleksov, barve njihove kože in aktivnosti organov, kot so srce, pljuča, in tako naprej. E. To je mogoče sklepati o resnosti simptomov hipoksije na podlagi teh podatkov, in večja meriti na tej lestvici, zdrava otroka, in vrednost 3 točke ali manj kaže na izjemno visoko tveganje obporodnimi poškodb živčnega tkiva, ki so posledica globokega hipoksije. V takih primerih otrok potrebuje nujno pomoč.

Hipoksija

Glavni vzrok perinatalne encefalopatije je intrauterina hipoksija. Hkrati visoke ocene v zgornjem merilu ne zagotavljajo absolutnega zdravja, saj se lahko simptomi bolezni pojavijo čez nekaj časa. Pravočasna medicinska pomoč in visoka sposobnost otrokovih možganov za prilagajanje pozitivno vplivata na take motnje in odsotnost vseh vrst nevroloških motenj pri otrocih.

Simptomatologija

Perinatalna hipoksično-ishemična encefalopatija se lahko pojavi praviloma v več fazah, ki se razlikujejo po edinstveni naravi kliničnih simptomov, resnosti njihovega poteka in različnih rezultatov:

1. Sharp - v prvem mesecu življenja.
2. Restavracijska faza traja do enega leta in v starosti do dveh let pred nedonošnjim otrokom.
3. Preostale spremembe.

Najpogosteje obstajajo kombinacije več sindromov poškodb možganov, ki jih je mogoče izraziti v različnih stopnjah, za vsako od njih pa je določena posebna shema terapije in prognoze za ozdravitev.

V akutni fazi ishemične encefalopatije perinatalne hipoksične-geneze more priti do sindromov mozeg preprečevanje škropljenja, pri kateri je mogoče koma, refleksna in povečani živčni razdražljivost, napadi, simptome intrakranialne hipertenzije zaradi hude hidrocefalusa.

V fazi okrevanja bolezni ti sindromi trajajo, čeprav se njihova resnost pod vplivom zdravljenja zmanjša. Različne visceralne in vegetativne motnje, zaostajanje pri psihomotornem razvoju itd. Se kažejo.

V obdobju od preostalih sprememb opazili govora zamudo, hiperaktivnost, nevroze, avtonomno disfunkcijo, in v hujših primerih pa je krčevito motnja, sama hidrocefalus ni dovoljeno. Zelo nevarno manifestacija v tem obdobju, ki traja cerebralno paralizo.

Klinična slika

Klinična slika perinatične encefalopatije (ICD-10: G93.4) ​​in sindroma nevralne refleksne ekscitabilnosti je izražena z naslednjimi znaki:

1. Aktiviranje spontanih gibov, kot tudi prirojenih refleksov.
2. Anksioznost, jok, plitvo in kratko spanje.
3. Dolgotrajno budnost in težave pri zaspi.
4. Oscilacija mišičnega tona, tresenje brade, nog ali roka otroka.

Pri nedonošenčkih s podobnim sindromom je najverjetneje verjetnost napadov, ki se pojavijo z delovanjem nekaterih dražilnih dejavnikov, na primer s povišanjem temperature. Otrok lahko sčasoma povzroči epilepsijo s zapletenim potekom bolezni.

Konvulzije

Zasegi so še en poseben znak encefalopatije. Lahko se pojavijo ne glede na starost in so precej raznoliki - od napadov glave nagiba s povečanim tonom udov in flints do splošnih pojavov z izgubo zavesti.

Hipertenzivni hidrokefalni sindromi se pojavijo zaradi preveč CSF, kar poveča intrakranialni tlak. Ta pojav se lahko pojavi z oteklino in pulsacijo fontanela, rastjo glave otroka, ki včasih ne ustreza starostni normi. Otroci s hidrocefalom so zelo mirni, slabo spijo in pogosto regurgirajo.

Kljub temu je treba vedeti, da je lahko velika glava ustava določenega otroka, regurgitacija in anksioznost pa pogosto opazimo v črevesni črevesju. Rodnichok dolgo ne prekaša z rahitisom, zato ne smete sami postavljati diagnoze.

Coma

Koma je zelo resen simptom patologije možganov, ki karakterizira globoke hipoksične lezije nevronov. Pri otrocih v takem stanju se pojavijo letargija gibov ali njihova odsotnost, zatiranje dihalnega refleksa, bradikardija, zmanjšanje sesanja in požiralnega refleksa, konvulzivni napadi. Ta pogoj zahteva nujno terapijo, pa tudi parenteralno prehrano in natančno opazovanje. Koma včasih traja do dva tedna.

Vegetativna disfunkcija in motnja visceralne inertacije pri hipertenzivno-hidrokefalnem sindromu in podobnih motnjah se začnejo približno dva meseca. Zanje so značilni simptomi, kot so regurgitacija, nezadostna telesna teža, patologija srčnega ritma in dihanje, kršitev termoregulacije in prebave. S tem sindromom se enteritis in kolitis pogosto pojavljata z motnjami blata.

Motnje gibanja

Motorne motnje v tej patologiji so opazne že v prvih tednih po rojstvu. Mišični ton je lahko visok ali nasprotno, zmanjšan in gibi počasi ali intenzivnejši. Ta sindrom lahko spremlja zaostajanje pri psihomotornem razvoju, zamudah v govoru, intelektualnem upadu. Značilni so tudi šibki izrazi obraza, odloženi odzivi na slušne in vizualne dražljaje, zamujeno obvladovanje sedanjosti, hoje in plazenja.

Eden od najresnejših manifestacij patologije motoričnih motenj je cerebralna paraliza, ko sta motorna sfera, govor, duševna retardacija in strabizem moteni.

Kako je odkrita perinatalna postihoksična encefalopatija?

Diagnoza patologije

Diagnozo obporodnimi možganskih motenj je narejena s simptomi, medicinske zgodovine podatkov o nosečnosti in porodu, saj so možni gestosis, različne okužbe, rojstne travme, in tako naprej. D. Ti podatki so navedeni v karti in odvajanje iz bolnišnice.

Dodatni pregled bistveno olajša diagnostično preiskavo in pomaga pojasniti stopnjo poškodb živčnega sistema ter spremljati dinamiko bolezni in učinek zdravljenja.

Instrumentalni načini diagnoze perinatalne encefalopatije pri novorojenčkih v tem primeru vključujejo:

1. Neurozonografija, ki je zelo varna in vam omogoča, da ocenite morfološke in funkcionalne lastnosti možganov, pa tudi cerebrospinalno tekočino. Z uporabo te metode lahko ugotovite prisotnost škode in njihovo stopnjo.
2. Dopplerografija, s pomočjo katere se ocenjuje krvni obtok v možganskih posodah.
3. Elektroencefalografija je metoda za proučevanje električne aktivnosti nevronov s snemanjem celičnih potencialov. Študija kaže zrelost živčnega sistema, morebitne zamude pri razvoju, asimetričnost možganskih hemisfer, konvulzivno pripravljenost.
4. Video nadzor, s pomočjo tega, je mogoče analizirati spontane gibe otroka, da bi ocenili oceno epileptične aktivnosti
5. Elektroniromiografija omogoča diagnosticiranje neuromuskularnih patologij, prirojenih ali pridobljenih.
6. CT in MRI - študije, ki pojasnjujejo značilnosti anatomske strukture možganov, vendar imajo pomembno pomanjkljivost, ker so pod splošno anestezijo.
7. Positronska emisijska tomografija, ki prikazuje sliko metabolnih procesov in hitrosti krvnega pretoka na določenih področjih možganov.

Najpogostejši načini za diagnosticiranje perinatalne encefalopatije hipoksičnega izvora so nevrozozgodom in EEG, ki so lahko ponovljivi, varni in lahko dajejo zelo veliko informacij.

Kadar je hipoksična poškodba možganov obvezno posvetovanje z oftalmologom. Študija fundusa pomaga diagnosticirati genetske patologije, analizirati ravni intrakranialnega tlaka in stanje optičnih živcev.

Zdravljenje patologije

Zdravljenje perinatalne encefalopatije (ICD koda - G93.4) ​​v zmerni in hudi akutni fazi poteka v bolnišnici. Za blage oblike bolezni v večini primerov so strokovnjaki omejeni na naslednje dejavnosti:

1. Popravek režima, določen individualno in odvisno od narave motoričnih motenj in stopnje živčnosti in refleksne vznemirljivosti otroka.
2. Pedagoška pomoč.
3. Masaža in terapevtske vaje.
4. Fizioterapevtske metode.

Kot zdravilna terapija za perinatalno encefalopatijo (ICD-10: G93.4) ​​so ​​predpisani različni pomirjevalci z rastlinskimi sestavinami in diuretiki.

Hipertenzivno-hidrokemične motnje zahtevajo konzervativno zdravljenje:

1. V glavnem delu postelje se dvigne za 30 stopinj.
2. Fitoterapevtske metode zdravljenja za blago bolezen - nosiljka, konjska jelka in druge rastline.
3. V odsotnosti učinka zelišč v hudem in zmernem toku se uporabljajo zdravila - Diakarb, ki zmanjšuje nastajanje cerebrospinalne tekočine in povečuje odtok iz lobanje, kot tudi manitola.
4. V odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili se lahko zahteva kirurški popravek (obvodne operacije).

Motorične motnje s perinatalno hipoksično encefalopatijo se praviloma konzervirajo:

1. Terapija z vadbo.
2. Masaža.
3. Fizioterapija - elektroforeza, amplipulse.

Podpora za droge

Glede na prevladujoče klinične manifestacije je predpisana farmakološka podpora:

1. "Dibazol", "Galantamine" - zdravila za izboljšanje neuromuskularnih impulzov s hipotonii in paresi.
2. "Midokalm", "Baclofen" - v primerih hipertonije, kot tudi s krči.

Ta zdravila se jemlje peroralno, vbrizgana ali elektroforeza. Pozor in previdnost zahteva antikonvulzivno zdravljenje otrok z epilepsijo. Odmerki in vrsta antikonvulzanta ter režim zdravljenja so določeni glede na stopnjo resnosti in potek patologije ter starost otroka. V tem primeru se uporabljajo "Depakin", "Phenobarbital", "Diazepam" itd.

Sprememba drog je možna pod nadzorom nevrologa z encefalogramom.

Sprejem antikonvulzivnih snovi v hipoksično ali ishemično genezo perinatalne encefalopatije včasih spremljajo neželeni učinki in vplivajo na razvoj otroka. Njihovo uporabo je treba nadzorovati s krvnimi preiskavami in testi delovanja jeter.

Druga pomembna okoliščina je, da sta masaža in fizioterapija kontraindicirana za otroke z epileptičnim sindromom. Plavanje, pregrevanje, utrujenost lahko povzroči epileptični napad, zato jih je treba izključiti.

Z zamudo pri razvoju, ki skoraj spremlja poškodbe možganov, se orodja uporabljajo za izboljšanje možganske aktivnosti in cirkulacije v njej, kar povečuje metabolne procese in spodbuja nastanek nevronskih povezav.

Posledice perinatalne encefalopatije

• Popolno obnovitev. Če se bolezen odkrije pravočasno in se izvede kompleksna obravnava, je ta možnost možna.
• Zamuda pri psihomotornem razvoju. Razlikuje po resnosti. Otrok ne bo močno omejen na možnosti.
• Hiperaktivnost in primanjkljaj pozornosti.
• Hydrocephalus.
• Manifestacije nevrotičnih reakcij. Šteje se za hujšo zapletenost, ki zahteva redno spremljanje otroka.
• Epilepsija.
• Vegetativno-visceralna disfunkcija.
• Otroška cerebralna paraliza.