Delovanje presaditve jeter: indikacije, prognoze življenja

Če ne tako dolgo nazaj, o tem presaditev organov

Vrednost presaditve organov

Kot veste, je človeška jetra železo, ki opravlja pomembne fiziološke funkcije. Zdravniki to neke vrste "filter" telesa, ki nevtralizira in odstrani iz telesa škodljivih in strupenih snovi, alergeni, metaboliti, hormoni odvečnih klic. Gre za jetra igra ključno vlogo pri metabolnih procesih, vključno s sintezo holesterola, žolča, bilirubina in encimov za prebavo. Železo vzdržuje ravnotežje ogljikovih hidratov v telesu in aktivno sodeluje pri procesih hematopoeze. Če je odstranitev vranice, ena od ledvic in celo trebušna slinavka kot celota ne odvzema človeku možnosti popolnega obstoja, potem ne more ostati brez jeter - to bo neizogibno povzročilo smrt.

Neuspeh jeter lahko opravlja svoje funkcije, ki jih lahko povzročijo številne nevarne bolezni. Zdrava oseba v telesu proizvaja snovi, ki spodbujajo regeneracijo žleze, vendar z močno poškodbo organov izgubijo svojo učinkovitost. Presajanje jeter v takih primerih je edina možnost za reševanje bolnikovega življenja.

V katerih primerih presadimo železo

Glavni pokazatelj operacije je vsaka smrtonosna bolezen ali njena stopnja, v kateri telo preneha opravljati vitalne funkcije za telo. V Rusiji se presaditev jeter opravi v naslednjih primerih:

• intrauterina anomalija nastanka žleze;
• neoperabilni maligni tumor;
• na zadnjih stopnjah progresivne onkologije difuznega tipa;
• z akutno jetrno insuficienco.

Večina bolezni, ki vplivajo na tkiva te žleze, povzroča cicatricialne spremembe v svoji strukturi, kar posledično vpliva na njegovo delovanje in negativno vpliva na funkcionalnost drugih organov in sistemov.

Pri cirozi je najpogosteje uporabljena presaditev jeter. Za to patologijo je značilen nepovraten proces nadomestitve zdravega vlaknastega tkiva. Ciroza je lahko več vrst:

• alkoholna (pojavlja se v ozadju dolgotrajne zlorabe alkoholnih pijač);
• virusni (je posledica okužbe z virusom hepatitisa C, B);
• stagnira (se razvije kot posledica hipoksije in venske prekoračitve);
• primarni bilijar (ima genetsko naravo izvora).

Z razvojem ciroze se nekompatibilni zapleti pogosto pojavijo v obliki jetrne encefalopatije, ascitesa, notranje krvavitve. Praviloma prisotnost diagnoze "jetrne ciroze" ni glavni pogoj za presaditev organov. Odločitev o presaditvi žleze je sprejeta v primeru hitrega napredovanja jetrne insuficience. V ozadju nenadnega povečanja simptomov se začenjajo aktivnejša iskanja za darovalca.

Kontraindikacije za operacijo

Vendar pa ne smemo pozabiti, da je treba presaditev katerega koli organa opraviti brez kakršnih koli ovir, vključno s presaditvijo jeter. Ali operacija z relativnimi kontraindikacijami? To vprašanje je težko odgovoriti nedvoumno, saj zdravnik, ki odloča o presaditvi, upošteva številne individualne značilnosti bolnikovega telesa. Relativne kontraindikacije vključujejo:

• odvisnost od drog in alkohola;
• starost;
• tromboza portalske vene;
• debelost;
• posledice drugih opravljenih dejavnosti.

Negativna odločitev o presaditvi jeter pri dajalcu bo v primeru hudih funkcionalnih motenj centralnega živčnega sistema, akutne srčne in dihalne odpovedi. Kronična oblika nevarnih nalezljivih bolezni (tuberkuloza, HIV) je še ena trdna "ne" pri transplantaciji. Iz ideje o implantaciji donorskega organa praviloma zavračajo in imajo obsežne metastaze pri bolniku. Če je presaditev jeter potrebna za cirozo, ki ima hepatitisno etiologijo, je bolnik dana na čakalni seznam za operacijo šele po zdravljenju zaradi virusne okužbe.

Kdo lahko postane donator?

Kot veste, lahko svoje telo ali tkivo darovati prejemniku le prostovoljno. Hkrati se organu darovati več zahtev, če obstaja neusklajenost med vsaj enim od njih, transplantacija postane nemogoča. Oseba, ki je pripravljena odreči del svojega telesa, mora:

1. Izvedite celovit zdravniški pregled, ki potrjuje odsotnost kontraindikacij na operacijo presaditve jeter.
2. Imam biokompatibilnost s prejemnikom (osebo, ki potrebuje organ donatorja).
3. Izvedite dodatne postopke za preverjanje možnih posledic po odstranitvi tkiva.
4. Potrdite dokumente o soglasju za presaditev.

Transplantacija žleze od relativnega

Za presaditev jeter v Rusiji lahko donator postane odrasel z močnim zdravjem, ki želi del svojega telesa dati sorazmernemu ali drugemu prejemniku. Najpogosteje so krvni sorodniki (starši, otroci, bratje, sestre) kot donatorji. Glavni pogoj je primerna krvna skupina in odrasla doba. Verjamemo, da je presaditev jeter, ki je relativna, najbolj optimalna možnost. Taka transplantacija dela žleze ima številne prednosti:

• Čakalni čas za jetra dajalca je neizmerno skrajšan. V splošni vrsti večina prejemnikov pričakuje ustrezen organ več mesecev in včasih let. Najpogosteje pa je treba za reševanje bolnikovega življenja nemudoma opraviti transplantacijo jeter pri raku ali cirozi.
• Za operacijo je mogoče temeljito pripraviti prejemnika in darovalca.
• Presaditev organov živega darovalca je priporočljiva presaditvi umrle osebe.
• Povečana verjetnost preživetja s hkratno odstranitvijo in presajanjem materiala.
• S psihološkega stališča prejemnik lažje zaznava implantacijo organa od osebe, s katero je povezana s krvjo.

Naravna sposobnost regeneracije zagotavlja postopno obnavljanje jeter obeh udeležencev te kompleksne manipulacije. Žleza raste do normalne velikosti, pod pogojem, da se ohrani vsaj četrtina začetne mase.

Posthumni presadek

Donacija organa je tudi posthumna. V tem primeru se fetalna žleza proizvaja v osebi s fiksno smrtjo možganov (predvsem po neozdravljivih kraniocerebralnih poškodbah). Zakoni številnih sodobnih držav so prepovedani pri spravilu organov iz umrle osebe.

Priprava donorske žleze pri osebi s stalno smrtjo možganov pomeni nujno operacijo. Komisija, ki določi kandidate za presaditev, nujno popravi čakalni seznam in imenuje prejemnika. Pacient je odpeljan v kliniko, kjer se opravi presaditev jeter, se usposablja in začne delovati. Od trenutka zasega do začetka manipulacije ne sme trajati več kot 6 ur.

Za otroka

Posebna tema je donacija otrok. Jet je mogoče presaditi na otroka, vendar ima le odrasel obraz pravico donirati del njegove jeter. Poleg tega je treba pri izbiri dajalca razmisliti o velikosti organa za najboljše preživetje.

Torej prejemnik, ki še ni dopolnil 15 let, presadijo le polovico jetrnih delcev, medtem ko so odrasli bolniki vedno polni.

Vrste presaditve

Glavne metode, s katerimi se izvaja presaditev jeter, le tri:

• ortotični;
• heterotopi;
• nadaljevanje odvzema žolča.

Najbolj razširjena je bila prva. To pomeni popolno odstranitev bolnega človeškega telesa in na njegovem mestu je postavljena donorjeva žleza ali njen delež. Po presaditvi mora imeti jetra svoj naravni fiziološki prostor v prostoru pod diafragmo. Ta operacija se izvaja v osmih primerih od desetih. Postopek traja od 8 do 12 ur, poteka v stopnjah.

Heterotopična presaditev je operacija, pri kateri se prizadeti organ ne umakne iz bolnika. Novo jetra (njen delež) presadimo na mesto vranice ali enega od ledvic s kasnejšo pritrditvijo na žilni sistem. Odstranitev žleze se opravi z delom spodnje vene cave le, če se celotna jetra presadijo z ustreznim fragmentom krvne žile. Narejen je presečišče arterij in žolčevoda, ki vodijo do organa. Kroženje krvi vzdržuje ranžiranje s pomočjo posebnih črpalk.

Tretja varianta presaditve: donorna jetra presadimo brez žolčnika. Da bi obnovili normalno izločanje žolča iz telesa, kirurg povezuje žolčne kanale pacienta in presajenega organa. Sprva bo drenaža delovala na stičiščih. Takoj, ko se nivo bilirubina v krvi stabilizira, bo odstranjen.

Priprava na operacijo

Kirurška presaditev je povezana s številnimi tehničnimi težavami, zato je pred presaditvijo jeter dovolj časa za pripravo. Mimogrede, za rehabilitacijo bo trajalo veliko dlje.

Pacient, vključen v čakalni seznam, mora biti kadarkoli pripravljen za nujno presaditev. Pacientu potrebuje:

• Popolnoma opustite slabe navade.
• Upoštevajte prehrano in priporočila zdravnika.
• Ne dovolite telesne mase.
• Redno vadite, dobite osnovno fizično obremenitev.
• Zdravila vzemite s pripravljalnega tečaja.

Potencialni prejemnik mora biti nenehno v območju dostopa, biti v stiku in zbirati stvari, dokumente v primeru nujnega delovanja. Najmanjšo spremembo v vašem zdravju in telesnem stanju je treba poročati zdravniku.

Pred neposrednim presadkom jeter mora bolnik opraviti nujni pregled, ki vključuje:

• krvni test;
• elektrokardiografija;
• oncotests;
• Ultrazvok notranjih organov.

Poleg tega je pacient induktivno injiciran v telo tkiva darovalca s profilaktičnim namenom, da izključi zavrnitev žleze po presaditvi. Da bi povečali možnosti za preživetje, se zdravi hormon umakne hkrati s hepatektomijo pri bolniku. Če tega pogoja ni mogoče doseči, se darovana žlica shranjuje v ohlajeni obliki pri temperaturi, ki ne presega 0 ° C.

Obdobje rehabilitacije

Za odgovor na vprašanje, kakšne so možnosti za okrevanje osebo, ki je imel presaditev jeter, in koliko v živo z organom darovalca, šele po obdobju rehabilitacije. Vsaka vrsta presaditve se nanaša na najbolj zapletene kirurške posege, ki zahtevajo veliko časa za obnovo.

Prvi teden po operaciji bolnik porabi v enoti za intenzivno nego, saj je to obdobje za pacienta najnevarnejše. Po presaditvi jeter se lahko pojavijo številne zaplete:

• Primarna odpoved jeter. Telo "tujec" takoj ne začne izvajati svojih funkcij, zato je lahko zastrupitev telesa. Tkiva žleze so podvržene nekrozi. V hudih primerih je potrebna nujna presaditev jeter. Če se to ne bo zgodilo, bo bolnik umrl.
• Krvavitev.
• Peritonitis.
• Tromboza portalske vene.
• Okužba tkiv, ki jo spremlja vnetni proces.
• Zavrnitev organa.

Zadnji od teh je normalni odziv prejemnikovega imunskega sistema na tuje telo. Zavračanje se praviloma ustavi z zatiranjem imunskega odziva z imunosupresivnimi zdravili. Pacient bo moral to drogo vzeti že precej dolgo, dokler nov organ ne bo dokončno preživel. Ko se tveganje zavrnitve zmanjša, se odmerek zmanjša.

Glede na preglede, presaditev jeter povzroči, da pacient radikalno spremeni svoj življenjski slog. Obvezni pogoji za bolnika so:

• Redno opazovanje pri hepatologu v prvem letu po presaditvi.
• Periodični prehod ultrazvok, klinična analiza krvi in ​​urina.
• Skladnost z dieto (priporočena dieta številka 5).
• Nedopustnost visoke fizične napetosti.

Bolnik s poslabšanim imuniteto je treba zaščititi pred virusi, ki bi lahko postali smrtonosni zaradi začasne nezmožnosti telesa, da se odzove na nalezljive bolezni. Pomembno je razumeti, da tveganje za zavrnitev telesa spremlja bolnika do zadnjih dni in brez uporabe imunosupresorjev je verjetnost enaka 99%. Kljub temu, večina bolnikov, ki uspešno operirajo in po operativnem obdobju, preživi polno življenje, dvigne otroke, dela in vodi vsakdanje življenje.

Koliko živi po presaditvi jeter

V Rusiji presaditev notranjih organov izvajajo zvezni programi. Ministrstvo za zdravje bolnika pošilja v enega od centrov za presaditev, kjer opravi natančen pregled. Po tem se njegovi podatki dodajo na čakalni seznam. Ko pride klin in se najde primeren darovalec, bo bolnik opravil operacijo. Mimogrede, za tiste, ki želijo prejemati železo od sorodnika, obstaja tudi črta.

Kot smo že omenili, je lahko napoved življenja bolnikov, ki so bili podvrženi presajanju jeter, dani šele po rehabilitaciji. V enem letu živi do 90% prejemnikov. Petletni prag preživetja je več kot 85%, petnajstletna stopnja preživetja pa ne presega 60%. Najboljše rezultate za preživetje so opaženi pri bolnikih, ki so prejemali jetra od živega darovalca. Celotna obnova donatorskega organa se zgodi v nekaj mesecih, saj se v večini primerov žlezni delež izloča z minimalno invazivnim laparoskopskim metodam.