Hiperglikemična koma: simptomi, nujna oskrba in posledice

Diabetes mellitus in hiperglikemična koma sta neločljivo povezana. Slednje opazimo, kadar je metabolizem moten med prvo boleznijo. Pogosto oseba sploh ne sumi, da ima sladkorno bolezen, in ugotovil bo o tej diagnozi le, ko bo v bolnišnici izgubil zavest. Da bi rešili bolnikovo življenje, je potrebna kompetentna in pravočasna pomoč.

Koncept hiperglikemije

Če se telo ne more spopasti z uporabo glukoze, se njegova koncentracija v krvi močno poveča. To vodi k pojavu hiperglikemije, ki ima tri faze manifestacije:

• koncentracija glukoze v svetlobi - manj kot 10 mmol / l;
• povprečje je 10-16;
• težka - več kot 16 mmol / l.

Če se raven sladkorja na zadnji stopnji ne stabilizira na sprejemljivi ravni, lahko bolnik razvije hiperglikemično komo.

Tekom diabetes postane kronična hiperglikemija v primeru odvisen od inzulina obliko, je odločno Pomanjkljivost eksogenega insulina. Pri bolnikih s to boleznijo tipa 2, glukoza kopiči v krvi zaradi zmanjšanja občutljivosti tkiv na snovi, in tudi zaradi nezadostnega proizvodnjo lastnega telesa.

Razvrstitev

Zaradi razloga, ki vodi k razvoju komi, se razlikujejo naslednje oblike:

• ketoacidotično - se pojavi, ko je moteno kislinsko-bazno ravnovesje v telesu;
• hiperlaktacidemično - se pojavi zaradi kopičenja v tkivu velikega deleža mlečne kisline;
• hiperosmolarni - opazujemo v nasprotju z metabolizmom vodnega elektrolita, ki ga opazimo v telesu pacienta.

Za odrasle je najpogostejša zadnja oblika, za otroke pa prva.

Vzroki za bolezen

Povečano koncentracijo v krvi glukoze lahko povzroči naslednje:

• stres;
• uporaba nekaterih zdravil: kortikosteroidi, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antidepresivi;
• veliko količino ogljikovih hidratov, porabljenih med obrokom;
• motnje pri vnosu insulina v prvo vrsto diabetičnega sladkorja. (v tem primeru obstaja velika nevarnost pojava hiperglikemične kome).

Take razmere vključujejo naslednje:

• zamenjava zdravila;
• slabo kakovostno zdravilo;
• nepravilno izbrani odmerek;
• vstopna punkcija.

Pod stresom telo razgrajuje rezervni ogljikovodikov glikogen v glukozo. Ti vključujejo naslednja stanja:

• vnetni procesi;
• nalezljive bolezni;
• nosečnost in porod;
• fizična preobremenitev;
• čustveno preobremenjenost;
• post, ki traja več kot 8 ur.

Pri zdravi osebi se čez dan po jesti sladko hrano opazijo skoki sladkorja, vendar zanj ne predstavljajo nevarnosti. Izolirajte poleg hiperglikemične in hipoglikemične kome. Obe bolnici s sladkorno boleznijo tipa 2 manj verjetno najdemo kot v odvisnosti od insulina. V bistvu ga lahko povzročijo naslednji dejavniki:

• poraz pankreasa, ki povzroča zatiranje proizvodnje insulina v telesu;
• kršitev prehrane;
• zaustavitev vnosa zdravil za zmanjšanje sladkorja.

Hiperglikemični komi lahko privede do alkoholnih pijač pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Prispevajte k njenemu izgledu in prej trpinčenim možganskim kaplom in srčnim napadom.

Naslednji pogoji vodijo do hiperosmolarnega sindroma:

• jemanje določenih zdravil;
• prenapetost, toplotni udar in nekatere druge fizične učinke;
• operacije in različne poškodbe;
• endokrine bolezni;
• peritonealna dializa, ledvična odpoved;
• obsežna krvavitev;
• glavne opekline;
• kap;
• obstrukcija črevesja;
• akutna oblika pankreatitisa;
• trombembolija pljučne arterije;
• miokardni infarkt;
• okužbe, ki jih spremlja driska, bruhanje in zvišana telesna temperatura.

Klinična slika

Bolezen se ne razvije hkrati, ampak za določeno časovno obdobje, ki se lahko giblje od nekaj ur do dneva. Med tem procesom lahko bolnik identificira manifestacije hiperglikemične kome. Če se ne sprejmejo ustrezni ukrepi, se začne stanje prekoma, po katerem oseba postane nezavestna. Če bo ostala v njej več kot en dan brez zdravniške pomoči, je verjetnost usodnega izida visoka.

Glavne razlike med hipo- in hiperglikemičnih komi leži v dejstvu, da je nekdanji večinoma pojavi nenadoma in se z mrzlim vlažna, izguba zavesti, in v hujših primerih - epileptični napadi, in drugi je postopoma človek čuti utrujenost, vonj ust se občuti aceton (ketonemia , ni hiperosmolarne oblike), koža postane suha, prisotnost suhega tudi v ustih.

Kot je bilo že omenjeno, je hiperglikemična oblika kome redka pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2. Prav tako se redko razvija pri starejših diabetikov. Na področju največjega tveganja so otroci in mladostniki.

Simptomi hiperglikemične kome

Na začetku vnosa telesa ta pogoj kaže naslednje simptome:

• povečana žeja, ki ne izgine;
• povečano uriniranje;
• slabost, bruhanje, neprijetne občutke v trebuhu;
• glavobol;
• šibkost;
• suhost povrhnjice;

• pordelost obraza;
• zmanjšal mišični ton.

Za Precomo so značilne naslednje značilnosti:

• hrupno dihanje z vonjem acetona;
• tahikardija;
• zmanjšana telesna temperatura;
• zmanjšanje krvnega tlaka;
• zaprtje ali driska;
• ustavi uriniranje.

Oseba, ki pada v komo, zmanjša turgor očesnih jabolk. To se zlahka manifestira z občutkom, da ga pritisnete na zdravega človeka in bolnika. Ko se motijo ​​biokemični parametri krvi, bolnikovo stanje močno poslabša. Postane kapricičen, razdražljiv, obstajajo pritožbe zaradi bolečine v trebuhu. V tem primeru, simptomi so podobni tistim pri peritonitis, v zvezi s katero takšno funkcijo, imenovano "false akutni abdomen". S hiperosmolarno obliko ketoacidoza ni. Bolezen se začne nenadno, volumen krvi hitro zmanjšuje, ki kroži skozi posode. Za obliko giperlaktatsidnoy je značilno, bolečine v trebuhu, za prsnico in srca, slabost, driska, bruhanje, zaspanost. To je bolj značilno za starejše. Lahko povzroči ne le diabetes, ampak tudi odvisnost od alkohola, ledvično in jetrno patologijo.

S hiperosmolarnim sindromom vpliva na živčni sistem. Zapišejo se naslednji simptomi:

• pareza ali paraliza mišičnih skupin;
• hitro neprostovoljno gibanje očesnih jabolk;
• govorna okvara;
• konvulzije;
• drugi nevrološki simptomi.

Ti simptomi nakazujejo, da se koma približuje.

Diagnostika

Detekcija bolezni poteka z analizo urina in krvi. Spodaj so indikatorji, opredeljeni v urinu:

• vsebnost beljakovin, eritrocitov, sladkorja;
• masni delež kreatinina, sečnine in preostalega dušika je veliko večji od običajnega;
• predstavljeno je veliko ketonskih teles;
• specifična teža urina je večja od tiste, ki jo ima zdrava oseba.

Za kri so značilni naslednji simptomi:

• nevtrofilijo, zvišan hemoglobin, število eritrocitov, ESR;
• povečana vsebnost ostanka dušika;
• sladkor presega 16,5 mmol / l.

Pregled temeljice razkriva znake retinopatije. V cerebrospinalni tekočini se odkrije visok krvni tlak in povečana koncentracija sladkorja.

Ko nudenje prve pomoči na hiperglikemičnih komo in koma prekomatosnoe, potrebne za kurac insulin. Ko se hipoglikemična koma injicira z glukozo. Napaka lahko stane življenje osebe. Glavna razlika med njima se kaže s prisotnostjo acetona v urinu (v prvem primeru so prisotna, se lahko pojavi v drugem sled), prisotnost apetita (če ni hiperglikemične obliko, medtem ko hipoglikemično - is- nameščeni na zasliševanja sorodniki), mišično ton (nizek in visok, oziroma), impulz (hiter in počasen).

Ko je sindrom hiperosmolarna pogosto moteno strjevanje krvi, zato moramo krvne preiskave za aTČP in protrombinskega časa.

Nujna oskrba za hiperglikemično komo

V stanju predkomatoze je treba izvesti naslednje ukrepe:

• dati pacientu alkalno mineralno vodo;
• pripravki kalija in magnezija - prvi v večjem odmerku se daje s hiperosmolarnim sindromom;
• omejiti uporabo ogljikovih hidratov;
• Uvesti kratek inzulin vsakih 2-3 ur pod kožo s kontrolo ravni sladkorja v krvi;
• ga postavite v posteljo in odstranite dražilne dejavnike.

Če bolnikovo stanje ni izboljšalo ali se je nasprotno poslabšalo, morate poklicati rešilca.

Algoritem za hiperglikemično komo:

• Postavite osebo na svojo stran, da preprečite bruhanje, da pride v dihalne poti;
• če so v ustih proste pripomočke, jih odstranite od tam;
• Oglejte si jezik, ki ga ne smete izogibati;
• za merjenje ravni sladkorja;
• injiciranje insulina;
• pokličite zdravnike;
• pazi na pulz in dihanje.

Prišla brigada rešilca ​​mora podrobno povedati, kaj je pred napadom.

Načela nujne oskrbe:

• bolnika ne sme biti prepuščeno sebi;
• reševalna klica je treba poklicati, čeprav se je stanje osebe izboljšalo;
• Ko ga najdete v primernem stanju, ga ne morete prepovedati vstopa samo na insulin.

Ob sotočju, v katerem se bolnik prevaža v bolnišnico. Čas bivanja v tej instituciji je odvisen od resnosti države.

Tako lahko s spremljanjem tega algoritma nujne oskrbe v hiperglikemični komi rešimo življenje bolnika.

Bolnišnično zdravljenje

Da bi ohranili bolnikovo zdravje, je treba zdravljenje čim prej začeti v zdravstveni ustanovi.

Pomoč pri glikemični komi v bolnišnici se zmanjša na naslednje:

• terapija sočasnih motenj;
• popravek metabolične acidoze;
• kršitev ravnotežja elektrolitov;
• boj proti pomanjkanju insulina in dehidraciji.

Shema zdravljenja:

• majhnih odmerkov insulina intravenozno pred izginotjem kome, vsake 2-3 ure, testi krvi in ​​urina za spremljanje vsebnosti sladkorja in aceton;
• Za "izgorevanje" ketonskih organov eno uro po vnosu insulina dajamo glukozo (do 5-krat na dan);
• Za preprečevanje acidoze in vzdrževanje žilnega tona, uporabimo fiziološko raztopino soli in intravensko raztopino običajne soli;
• za pospešitev redoksnih reakcij, ki se pojavljajo v telesu, pacientu dobi kisik, vzglavnik pa se uporablja za okončine;
• Srčne aktivnosti podpira uvedba kamfora, kofeina, vitaminov C, B₁, V Ljubljani₂.

Ko sladkor hiperosmolarna oblika naj ne bi zmanjšala za več kot 5,5 mmol / l na uro. V tem primeru se mora gostota krvnega seruma zmanjšati manj kot 10 mOsmol / l na uro. Dehidracija odstranimo z 2% raztopino glukoze pri koncentraciji natrijevih ionov v plazmi za več kot 165 mmol / L, pri čemer je bilo uporabljeno nižjo koncentracijo raztopine natrijevega klorida.

Ko se bolnik izloči iz kome, se interval med injekcijami insulina poveča in se odmerek zmanjša. Pacient mora porabiti veliko količino tekočine: sokovi, sadne pijače, sladki čaj, kompoti, Borjomi. V svoji prehrani se uvajajo ovsena in riževa kaša, poraba izdelkov, ki vsebujejo maščobo, pa je omejena. Prehod na običajni odmerek insulina je postopen.

Napoved

Koma, ki jo povzroča diabetes mellitus, ne poteka brez sledi. V telesu je energija lakota. Daljši potek komo, težje posledice za telo.

Včasih lahko potek hiperglikemične komme traja več mesecev.

Posledično lahko opazimo naslednje vrste kršitev:

• delo ledvic;
• srce;
• videz nejasnega govora;
• pareza ekstremitet;
• neusklajeno gibanje.

Otroci, ki so ostali v tej državi, imajo lahko duševne motnje. Noseče ženske imajo veliko verjetnost, da bodo izgubile otroka.

Popolno okrevanje osebe, ki je utrpela komo, je mogoče z ustrezno organizirano rehabilitacijo. V tem primeru je treba strogo držati predpisov zdravnikov v zvezi z:

• sprejem vitaminskih kompleksov in sredstev za zmanjševanje sladkorja;
• meditacija, šport, zavračanje slabih navad;
• po prehrani;
• spoštovanje odmerkov inzulina in nadzor nad koncentracijami sladkorja.

Komatozno stanje je lahko zapleteno zaradi prekomerne koncentracije mlečne kisline v krvi. To dramatično poslabša napoved zdravljenja. Zato morate izmeriti raven mlečne kisline v krvi.

Preprečevanje

Da bi preprečili hiperglikemično komo pri diabetes mellitusu, morate upoštevati preprosta pravila:

• zavračanje slabih navad;
• neizvajanje okužb;
• Ne preobremenite se s fizičnim naporom;
• izogibajte stresu;
• Ne uporabljajte pripravkov za insulin s potekom roka uporabnosti;
• upoštevajte časovni razpored terapije z insulinom;
• spremlja raven glukoze;
• opazujte prehrano;
• V primeru pojavljanja grozljivih znakov morate zaprositi za nujno oskrbo.

Diabetes se lahko pojavi pri katerikoli osebi. Zato morate redno preverjati raven glukoze v krvi, če najdete mejne vrednosti, ki jih potrebujete za ogled zdravnika-endokrinologa.

Na koncu

Sladkorna bolezen in številne druge bolezni lahko spremlja pojav hiperglikemičnih kome. Nujniško oskrbo morajo pred prihodom reševalnega vozila zagotoviti sorodniki. Največje tveganje za to stanje je značilno za bolnike s sladkorno boleznijo, večinoma s tipom 1. Zato je nujno spremljati raven glukoze v krvi in ​​urinu, pravočasno in v skladu z zahtevanimi odmerki injekcije inzulina, v skladu s priporočeno prehrano v tej bolezni. Za otroke značilna predvsem oblike ketoatsidoznaya spremlja značilnim vonjem aceton dihanje in za odrasle - hiperosmolarna sindrom, pri katerem ni čutiti in ki je lahko posledica ne samo diabetes, temveč tudi drugih bolezni. Ob sotočju kome motena vse organe in sisteme telesa, zato da bi se izognili najhujšim posledicam in hitro odpravo tega stanja je treba k zdravniku.