Razdrobljeni toksični gobec: vzroki, simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje

Difuzni strupen goiter je avtoagresivna motnja, za katero je značilna povečana proizvodnja ščitničnih hormonov in povečanje velikosti žleze zaradi hitrega množenja celic. Na drugi način se ta bolezen imenuje hipertiroidizem ali Gravesova bolezen, Graves, Perry, Flanyani. Najpogosteje se ta patologija diagnosticira pri ženskah.

Etologija in patogeneza

Pri razvoju hipertiroidizma ima genetska predispozicija pomembno vlogo. Pogosto se bolezen prenaša skozi generacijo. Naslednji dejavniki povzročajo pojav patologije:

• stresne situacije;
• kronične okužbe virusne narave;
• pogosto vneto grlo;
• druge bolezni endokrinega sistema - hipoparatiroidizem, Addisonova bolezen, diabetes mellitus.

Herednost potrjuje dejstvo, da ima polovica sorodnikov bolnikov antitioidna protitelesa v krvi, 15% pa je odkrila in potrdila to patologijo. Pomembno je, da se sama bolezen ne genetsko prenaša, temveč le predispozicija. Tako je vodilna vloga v patogenezi razpršenega toksičnega gobarja dodeljena genski predispozicijam, pa tudi dejavnikom, ki spodbujajo, zaradi česar so razviti podatki, shranjeni v genih. Zaradi okvare imunskega sistema v T-limfocitih pride do mutacije in s svojim delovanjem na tkivo žleze zaznavajo svoje antigene kot tuje. Poleg tega lahko T-morilci samostojno poškodujejo organ, kar povzroči toksične učinke na ščitnico. Posredovani učinki na žlezasto tkivo lahko manifestirajo T-limfocite skozi B-celice, ki sintetizirajo anttiroidna protitelesa. Slednji stimulirajo telo kot posledico vezave receptorjev, ki stimulirajo ščitnico, s tirocesi, to je celicami ščitnice. Z razvojem difuznega toksičnega gola je motena funkcija osrednjih regulatorjev imunskega odziva (T-limfocitov).

Različne klasifikacije

Zdravnik določi velikost ščitnice, z uporabo palpacije in vizualnega pregleda bolnika. Od leta 1994 se po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije razlikujejo naslednje stopnje:

• 0 - Goiter ni vidno viden in ga ni mogoče palpirati;
• 1 - goiter je otipljiv, vendar vizualno, ko je vrat v naravnem položaju, ni viden;
• 2 - vizualno in palpacijsko crawl je mogoče zlahka zaznati.

Glede na drugo razvrstitev (po Nikolaevu) obstajajo takšne stopnje razpršenega toksičnega goiterja:

• 0 - ni otipljiv in ne določa železa;
• I - ob palpaciji je mogoče definirati preostanek ščitnice, vidno je vidna;
• II - stranske lupine je mogoče zaznati z palpacijo, pri požiranju je vidno zlahka videti gobec;
• III - viden je debel vrat;
• IV - povečana je žleza, zaradi česar je vidna deformacija oblike vratu;
• V - ščitnična žleza doseže zlasti velike velikosti.

Poleg tega se lahko resnost bolezni razdeli na več stopinj:

1. Preprosto. Znaki patologije se kažejo z zvišano živčno razdražljivostjo, odsotnostjo, nespečnostjo, plaznostjo. Pogosto je nizka delovna zmogljivost. Najprej trpi kardiovaskularni sistem. Število srčnega utripa na minuto se povečuje na sto. Posameznik začne izgubljati težo.
2. Povprečno. Simptomi razpršenega toksičnega gobca, ki so opisani z blagimi stopnjami, se poslabšujejo. Pri obstoječih motnjah se pridruži tremor. Kljub dobremu apetitu se nadaljuje izguba teže. Posameznik doživlja hudo znojenje, šibkost. Kršena blata je v trebušni regiji, ki nima jasne lokalizacije.
3. Težko. Delo vitalnih sistemov in organov ne deluje. Psihoze so možne. Pacient je povsem izčrpan.

Druga razvrstitev je znana, po kateri se razlikuje potek bolezni:

• Subklinični - simptomi se izbrišejo, diagnoza se naredi na podlagi rezultatov krvnega testa za hormonske snovi.
• Manifest - ima izrazito kliniko. Ščitnice, ki spodbujajo ščitnico v krvi, ni zaznano, koncentracija ščitničnih hormonov je precenjena.
• Zapleteni - so povezani z duševnimi motnjami. Delo kardiovaskularnih in drugih pomembnih sistemov je moteno. Posamezniku se diagnosticira kritični deficit telesne mase.

Laboratorijske diagnostične metode

Uporabljajo laboratorijske in instrumentalne metode za diagnosticiranje "difuznega toksičnega gola". Glavni preizkus je krvni test za določanje prostega T3 (trijodotironina) in T4 (tiroksina) ter TSH (tirotropin). Za to patologijo je značilna visoka koncentracija prvih dveh hormonov in nizek indeks slednjih. Poleg tega so predpisani testi za protitelesa proti tiroglobulinu in tiroidni peroksidazi. Ker se izvajajo dodatne metode raziskovanja:

• Scintigrafija ali radioizotopska študija ščitnice, v kateri se proučujejo funkcije, kot tudi njegova struktura.
• Ultrazvok, ki zagotavlja informacije o strukturi organa.
• MRI je predpisana za diagnozo oftalmopatije, ki je prisotna v tej bolezni.

Poleg tega pri diagnosticiranju razpršenega toksičnega gobarja (ICD-10 dodeli oznako E05.0) določi funkcije ledvic, jeter in drugih organov, ki so potrebni za določitev ustrezne terapije.

Vzroki in znaki bolezni

Spodbuja razvoj hormonskega neravnovesja bolezni med nosečnostjo, dojenjem, menstruacijo ali menopavzo. Med glavnimi razlogi so provokatorji:

• kraniocerebralna travma;
• duševne motnje;
• genetska nagnjenost;
• slaba ekologija;
• avtoimunski odziv organizma;
• negativni habitat;
• okužba virusne narave.

Glavni vzrok razpršenega toksičnega gobca je okvara imunskega sistema. Simptomi patologije ali klasične klinične slike so trepalnice, gobec in palpitacije. Na področju pomembnega za normalno življenje organov in sistemov se kažejo znaki patologije:

• pospešeno metabolizem;
• nestrpnost do vročega vremena;
• odličen apetit, vendar je velika izguba teže;
• driska;
• slabo počutje;
• tremor telesa in okončin;
• hitro utrujenost;
• splošna šibkost;
• nespečnost;
• otekanje telesa;
• aritmija;
• srčno popuščanje;
• tahikardija;
• povečan trebuh;
• hiperaktivnost motoričnih refleksov;
• povišana temperatura;
• Kandidiaza v ustni votlini;
• povečano potenje;
• krhki žeblji.

Moški ima erektilno disfunkcijo, povečanje mlečnih žlez. Simptomi razpršenega toksičnega gobca pri ženskah so neplodnost, odpoved menstrualnega cikla in hude bolečine v spodnjem delu trebuha, fibrocistična mastopatija. Na očesu se povečuje intraokularni pritisk, konjunktivitis, občutek peska v očeh, nepopolno zapiranje vek, redko utripanje, zaostajanje spodnjega očesa od očesnega jabolka.

Zapleti in zdravljenje

Prekomerna proizvodnja hormonskih snovi pri ščitnični žlezi negativno vpliva na vse organe in sisteme posameznikovega organizma. Zapleti difuzne strupene gube vključujejo:

1. Thyrotoxic kriza - je zelo resna posledica bolezni, ki predstavlja resno grožnjo za življenje. Na srečo, danes je ta bolezen je redka zaradi najnovejše metode preverjanja in obravnave bolnikov. Razvoj krize ni povsem jasen, vendar obstaja več hipotez. Na eni od njih, se pojavi zaradi povečanja prostega trijodotironina in tiroksina. Na drugi strani - zaradi povečane občutljivosti do adrenalina, noradrenalina, dopamina. provokator bolezen zavzema stres ali infekcijski proces. Simptomi so značilne za hipertiroidizem, rastejo. Kriza razvija nenadoma. Posameznik ima prisilno stanje, tako imenovani žaba držo, da se moti, dermis postane vlažna in vroča na otip, povečan srčni utrip na minuto do 130 utripov. Nujne zdravstvene manipulacije vključujejo vodenje razstrupljanje, uvajanje beta blokatorji, hormoni, tireostatikom. Da bi zmanjšali agitacija uporabljanih učinkovin, barbiturati skupine, opioidnimi analgetiki. Posesti nujni ukrepi morajo biti oblikovani kot nadomestilo za akutno skorje nadledvične žleze insuficience, nevtralizacijo ščitničnega hormona snovi, zmanjšanje aktivnosti sympatic sistema, odpravo metaboličnih motenj.
2. Endokrina oftalmopatija. Vzrok za to zapletenost s ščitnico je razmeroma relativno, vendar je zajet v avtoimunskem napadu na očesna tkiva in mišice, ki so za očesom. Tako je vir lezije enak kot v primeru razpršenega toksičnega gobca. Oči s tem močno štrlijo naprej, jih imenujemo tudi zamašene. Klinična slika se razvija v stopnjah. Sprva spremembe vplivajo le na eno oko, z nadaljnjim napredovanjem, na drugo vpliva. Čez nekaj časa je eksophthalmos. S hudo poškodbo trpi optični živec, kar je neposredna nevarnost za vid. Kompleksno zdravljenje je indicirano. Če je nepravilno ali nepravilno zdravljenje, patološki proces postane nepopravljiv.
3. Predtestivni mixedem. Ta zaplet je redek. Pojavi se s srbenjem, rdečico, oteklino in zožitvijo kožnega tkiva na sprednji površini golenice. Kot terapijo so predpisane hormonske učinkovine za lokalno dajanje.

Poleg tega lahko napredovanje hipertiroidizma povzroči naslednje posledice:

• atrijska fibrilacija;
• pljučni edem;
• psihoza;
• srčno popuščanje;
• osteoporoza;
• toksična hepatoza;
• insuficienca nadledvične žleze;
• miopatija;
• diabetes mellitus;
• motnje strjevanja krvi.

Alternativna medicina: recepti

Na prvi stopnji bolezni je priporočljivo zdraviti difuzno-strupene gube z ljudskimi zdravili. Naslednji recepti služijo kot dopolnilo osnovnemu tradicionalnemu zdravljenju:

• Zrnje jagod pepelovine, pomešane z medom ali sladkorjem v razmerju 1: 1, vztrajajo na hladnem kraju sedem dni. Dnevno jemljete na prazen želodec na 40 gramov, kar je enako dvema žlicah brez valjaka.
• Na žlezalni ščitnici se 55 dni stresa nanaša iz morska sol, od tega 27-krat večkrat dnevno, nato vsak drugi dan.
• Mladi listi vrbe so napolnjeni s tri litrsko posodo, dodajo vodo, segrejejo in uparijo, da dobijo kapljično podobno oborino. Nastala mešanica se štiri mesece pred spanjem namazuje z goro.
• Vsak večer se jodna mreža uporablja za območje gob. Če so jutranje vidne sledi joda, se postopek zaključi.
• Pripravite tinkturo iz oranžnih predelov, ki jih je treba piti dve uri pred prebujanjem do 15 ml za mesec, nato pa 30-dnevno prekinitev. Če je potrebno, nadaljujte tečaj.

Razdrobljeni toksični griz: klinična priporočila

To je poseben dokument, ki se izda z določeno periodičnostjo in je zasnovan za vadbo zdravnikov. Klinična priporočila vsebujejo najnovejše informacije, ki se v praksi dokazujejo o naslednjih vprašanjih:

• diagnostika;
• zdravljenje;
• rehabilitacija;
• preprečevanje.

Ta dokument opredeljuje algoritem za upravljanje pacienta. Zdravniku je dana možnost izbire metod diagnoze in zdravljenja, odvisno od posameznih značilnosti posameznika, njegovega spola, starosti in patologije. V praksi se trenutno uporabljajo metode zdravljenja, opisane v kliničnih priporočilih. Priporočljivo je, da se zdravi strupene goveje trosi na tri načine:

• konzervativno;
• kirurški;
• radioaktivni jod.

Za vsako vrsto je predstavljena raven dokazov in predstavljene pripombe, ki vsebujejo podrobne režime zdravljenja in potrebne preglede. Poleg tega so opisani neželeni učinki in zapleti, povezani s terapijo. V dokumentu je opredeljen poseben oddelek, v katerem so opredeljene zahteve za zdravnika, njihova učinkovitost vpliva na izid bolezni, zlasti razpršeno strupeno goro.

Konzervativno zdravljenje

Njegov namen je odpraviti manifestacije bolezni. Uporaba tabletiranih dozirnih oblik omogoča doseganje rezultatov v enem mesecu od začetka zdravljenja. Vendar pa po tem, ko posameznik preneha z jemanjem, pride do recidivov. Pri terapiji se uporablja več skupin zdravil:

1. Threostostics - "Propitsil", "Mercazolil". Blokirajo funkcijo žleze, zato se sinteza hormonskih snovi zmanjša. Zdravljenje difuznega toksičnega gobarja s temi sredstvi pomaga normalizirati ščitnico. Poleg tega je predpisan pripravek "Eutirox", da se prepreči pojav hipotireoze na drog. Da bi ohranili funkcijo žleze, se monoterapija izvaja z majhnimi odmerki tireostatikov.
2. Beta-blokatorji in kortikosteroide dajemo kot simptomatsko terapijo v prisotnosti spremljajočih bolezni (tahikardija, hipertenzija, srčna, oftalmopatija, osteoporoza), ki spremlja osnovne bolezni.

Bolniki se zdravijo z zdravili za leto in pol.

Kirurško zdravljenje

Ta metoda se šteje za zelo učinkovito, vendar obremenjena z različnimi zapleti. Indikacija za to vrsto terapije je:

• srednja in huda oblika bolezni;
• pomanjkanje rezultata iz drugega zdravljenja;
• tirotoksični adenom;
• vozlaste in retrosternalne oblike;
• recidivov;
• krči požiralnika in sapnika;
• starost otrok;
• prvo in drugo trimesečje nosečnosti;
• prisotnost zapletov v obliki atrijske fibrilacije.

Kontraindikacija kirurgiji:

• Diffuse-toksičen govej, zapleten z duševnimi boleznimi;
• huda sočasna patologija ledvic, pljuč in srca.

Pred operacijo se bolnikom predpiše zdravilo "Mercazolil", da se normalizirajo ščitnični hormoni, zmanjšajo toksični simptomi in preprečijo poslabšanje tireotoksikoze po operativnem posegu. Med operacijo se ščitnična žleza skoraj popolnoma odstrani. Ostala so le območja, na katerih se nahajajo žleze obščitnic.

Uporaba radioaktivnega joda

Pri zdravljenju razpršenega toksičnega goveja s to metodo se izotop radioaktivnega joda I-131 vnese v pacientovo telo, ki gama in beta žarki vplivata na železo in poškodujejo njegove celice. Posledično se sinteza hormonskih snovi zmanjša. Zdravljenje poteka pod stacionarnimi pogoji. Med zdravljenjem je priporočljivo omejiti živila, ki vsebujejo jod.

Indikacije za ta način zdravljenja:

• starost;
• hude neželene učinke ali nestrpnost do konzervativne terapije;
• pacientova zavrnitev operacije;
• nemogoče izvajati kirurške posege;
• razvoj pooperativne tireotoksikoze.

Kontraindikacija za uporabo radioaktivnega joda je:

• nosečnost;
• dojenje;
• vaginalni gobec;
• starost otrok;
• bolezni krvi, ledvice.

Ali je mogoče zdraviti zelo strupeno goveje?

Napoved v odsotnosti zdravljenja je izredno neugodna. Pacient razvije resne zaplete, bolezen napreduje. Pri normalizaciji ščitnice je napoved dobro. V primeru kirurškega zdravljenja bolezni obstaja velika verjetnost hipotiroidizma, v katerem se metabolni procesi upočasnijo v telesu. Razlog za ta pojav je neustrezna proizvodnja hormonskih snovi (trijodotironin in tiroksin). Bolnikom je priporočljivo, da izključijo živila in zdravila, ki vsebujejo visoko koncentracijo joda, in tudi za čim večje zmanjšanje trajanja izpostavljenosti neposredni sončni svetlobi.

Preventivni ukrepi vključujejo:

• Ohranite in okrepite imunski sistem, kar pomeni strjevanje, redno hojo, izvajanje gimnastičnih vaj.
• Skladnost z dieto. V prehrambene izdelke vključite živalske in rastlinske beljakovine, zelenjavo in sadje v surovi obliki.
• Odprava stresa, saj ima prevladujočo vlogo pri razvoju patologije. V nekaterih primerih zdravnik lahko priporoči uporabo sedativov rastlinskega izvora.
• Pravočasno zdravljenje virusnih okužb.

Posebno preprečevanje razpršenega toksičnega gobca ni na voljo. Za preprečevanje patologije je prikazana ambulantna opazovanja pri endokrinologu v polikliniki v kraju stalnega prebivališča.