Dokazna medicina. Center za dokazno medicino. Načela medicine, ki temelji na dokazih

Dokazna medicina je integracija najboljših argumentov znanosti s kliničnimi izkušnjami in potrebami bolnika. To je podrobna in racionalna uporaba najboljših dosežkov sodobnega časa v postopku odločanja pri zdravljenju bolnikov. Uporabljajo se samo tisti argumenti, pridobljeni s sistematičnimi pregledi. Osnove zdravil, ki temeljijo na dokazih, so klinično pomembne študije, ki upoštevajo interese bolnika. Posledica potrditev je zanesljivost in natančnost testov diagnoz in pregledov, pomen napovedanih kazalcev, učinkovitost in varnost terapije, rehabilitacija in preprečevanje.

Zgodovina videza

Leta 1940 je prvi randomizirani (naključno porazdelitev) preučuje uporabo sredstev "Streptomicina" pri zdravljenju tuberkuloze so bile izvedene. Leta 1962 je ameriški odbor, ki je nadziral kakovost farmacevtskih izdelkov in prehrambenih izdelkov, uvedel pravila za preučevanje novih vrst zdravil. Devet let po tem je epidemiolog Archi Cochran postavil vprašanje pomanjkanja znanstvenih dokazov. Tri leta kasneje je prišlo do neskladij med teorijo in prakso. V poznih 80-ih - zgodnjih devetdesetih je bila opozorjena na potrebo po sistematičnih pregledih kliničnih smernic. Za prvič je bil predlagan izraz "zdravila na podlagi dokazov", leta 1988 epidemiologi in zdravniki, ki so delali na McMaster University v kanadski. Archie Cochran je opisal, kako predstaviti znanstvene raziskave strokovnjakom. Poleg tega je pomagal zagotoviti, da so njihovi rezultati postali merilo za razpravo in natančno analizo. Cochran in njegovi kolegi, ki so člani British Medical Research Council, so sodelovali pri oblikovanju sodobne medicine, ki temelji na dokazih. Tisti, ki je leta 1979 prišel do zaključka, da znanost nima kritičnih zaključkov randomiziranih kontroliranih preskušanj. Cochran je ustanovil prvi center za dokazno medicino, ki je bil poimenovan po njem. Začel je delati v Oxfordu pred 10 leti. Trenutno je okoli 15 takšnih centrov po vsem svetu. Vodijo dejavnosti mednarodne skupine raziskovalcev.

Faze

Obstaja pet stopenj zdravil, ki temeljijo na dokazih:

1. Postavite vprašanje, na katerega lahko dobite odgovor.
2. Poiščite najboljše dokaze.
3. Ocenite kritični pogled na podatke.
4. Upoštevajte dokaze, pri čemer upoštevajte klinično strokovno znanje in interese pacienta.
5. Ocenite, kako izvedljiva je uporaba podpornih tehnologij.

Načela medicine, ki temelji na dokazih. Iskanje najboljših potrditev

Strokovnjaki iščejo dokaze, ki temeljijo na ključnih besedah: pacientu, intervenciji, primerjavi, rezultatih. Na začetku je treba začeti sistematične preglede in randomizirane kontrolirane poskuse, saj so bolj zanesljivi. Če dokazi niso na voljo, priporočamo, da začnete iskati odobritve nižje ravni. Ti vključujejo kohortne študije, "nadzor nad primeri" in drugi.

Kritična ocena dokazov

S pomočjo te ocene je mogoče ugotoviti, ali so dokazi in rezultati študije zanesljivi. Da bi preverili zanesljivost naključno porazdeljenih kontroliranih preskušanj, je treba odgovoriti na naslednja vprašanja:

1. Ali so bili randomizirani bolniki izvedeni?
2. Ali so vsi bolniki, ki so sodelovali v študiji, to zaključili?
3. Je bila analiza bolnikov v skupinah, v katerih so bili randomizirani?
4. Ali je bilo zdravljenje "slepo" za raziskovalce in bolnike?
5. Ali so bile v skupini pred študijem podobnosti?
6. Ali je bilo uporabljeno isto zdravljenje, razen za eksperimentalno zdravljenje?

V primeru kvalitativnih raziskav je mogoče nadaljevati z vrednotenjem rezultatov.

Analiza praks

To oceno spremljajo naslednja vprašanja:

1. Kaj počnem?
2. Zakaj je to storjeno, kakšen rezultat naj bi bil dosežen?
3. Kakšna so jamstva za učinkovitost in varnost tega dela?
4. Ali obstaja boljša in bolj primerna metoda za dosego tega cilja?

Možnosti študija

Za iskanje argumentov in njihovih kritična analiza najkvalitetnejši, zdravnik mora imeti potrebne izkušnje in čas. Poleg tega lahko uporablja časopise o disciplini in drugi znanstveni literaturi. Ni nujno, da se obrnete na povzetek o zdravilih na podlagi dokazov, ki so jih pripravili drugi strokovnjaki. To je lahko zbirka Cochran, knjiga M. Enkin, druga literatura o tej temi. Priporočamo tudi, da preberete že pripravljene protokole, ki jih pripravite na podlagi dokazov.

Periodični pregled literature

Tradicionalna modrost pravi, da imajo resni znanstveni dokazi le majhen del medicinskih posegov. To je približno 15%. Vsak dan morajo zdravstveni delavci po vsem svetu pridobiti nove pomembne dokaze, potrebne za učinkovitost in ustrezno zdravljenje bolnikov. Za to morajo zdravniki najti posebne podatke o tem profilu. Priporočljivo je, da uporabite medicinsko literaturo, kar je zdaj zelo veliko. Njegova številka se je od leta 1970 podvojila. Poleg tega raste vsak dan. Vsako leto uredništvo objavlja okoli 6.000 člankov s področij ginekologije in porodništva. Za zagotovitev posodobitve ravni znanja mora zdravnik dnevno prebrati okoli 20 člankov. Drugo vprašanje je, ali je trenutno zdravniški delavec? Prav tako je treba upoštevati, da številni izdelki ne izpolnjujejo niti minimalnih standardov kakovosti.

Pravilnost dejavnosti

Del medicinskega znanja je po petih letih po diplomi iz visokošolskega zavoda pomotoma ali zastarelo. Res je, da ni znano, kateri del. Knjige o zdravilu lahko primerjamo z džunglo, saj zelo hitro povečuje, obstaja veliko "mrtva drevesa", "pajki" in "kače", ampak nekje v vse skrite zaklade v.

Osnovne informacije

Dokazna medicina je odločen pristop k odločanju. V tem primeru zdravnik uporablja najboljše argumente, ki so na voljo, in poklicne izkušnje. Odločitev poteka s pacientom ob upoštevanju njegovih interesov. Zaposleni, ki delajo na področju medicine, vsak dan potrebujejo različne vrste virov, da bi našli odgovore na periodična vprašanja. Študenti na tem področju na primer potrebujejo osnovne informacije, ki združujejo vzroke bolezni in njeno patogenezo, fizične lastnosti in druge informacije. Glavni podatki se nanašajo na različne znanosti. To je zlasti fiziologija, patogeneza, anatomija, etiologija. Osnovni podatki so relativno stabilni, najdeni v referenčnih knjigah, učbenikih in drugih splošnih medicinskih virih. Vendar pa morajo zdravniki najpogosteje odgovoriti na vprašanja v zvezi z oskrbo bolnika in njegovo zdravljenje. Tukaj je nekaj primerov takšnih vprašanj, ki se nanašajo na bolezen ali stanje, vendar se ne nanašajo posebej na klinično prakso:

• Kaj pomeni hellip?
• Kaj je otitis media?
• Kateri mikroorganizmi so prispevali k nastanku otitisnih medijev?

Odgovori na takšna vprašanja najdete v učbenikih, referenčnih knjigah in drugih virih.

Informacije o ravnanju bolnika

Poleg osnovnih znanj zdravnik potrebuje informacije, ki so neposredno povezane z vodenjem bolnika, metodami diagnoze, zdravljenja in prognoze. Vprašanja, ki se ukvarjajo z dokazi, temeljijo na medicini. Ključne besede tukaj so "diagnoza, zdravljenje, napoved". Da bi dobili najboljši rezultat in najboljši odgovor, morate pravilno oblikovati vprašanje.

Klinični primer

Razmislite o uporabi zdravila "Diethylstilbestrol", da preprečite splavitev pri ženskah. Kot razlog za uporabo tega zdravila je pogosto prenehanje nosečnosti. V zvezi s tem je logična uporaba estrogena v vlogi zdravila za preprečevanje splava. Bolniki, ki so to zdravilo, nosečnost, večinoma ostali. V petdesetih letih je bilo kot rezultat šestih nena-randomiziranih študij potrjeno zmanjšanje števila splavov med uporabo zdravila "Diethylstilbestrol". Izvedli smo tudi pet študij, v katerih so bili bolniki razdeljeni v dve skupini z naključnim vzorčenjem. Prvi je vzel drogo "Diethylstilbestrol", drugi - placebo. Po rezultatih preizkusa so ženske, ki so uporabile to drogo, v 7% primerov imele umike. Prekinitev nosečnosti v drugi skupini je bila 5%. Zaradi takšnih rezultatov so bili pridobljeni jasni znaki, da zdravilo ni bilo koristno. Toda kljub temu se je njegova uporaba še naprej nadaljevala. Pred letom 1970 so bili zdravljeni milijoni žensk. Zdravilo na podlagi dokazov ne zahteva le branja zahtevanih materialov ob določenem času. Pomembno je spremeniti lastne prakse in druge ljudi, pri tem pa upoštevati pojav novih informacij. Medicina, ki temelji na dokazih, zagotavlja predpogoje za objektivno oceno učinkovitosti medicinskih posegov, pa tudi uporabo njenih posledic v klinični praksi. Seveda to ni enostavno, saj tako pri iskanju potrditev kot tudi pri njihovem širjenju in uvajanju sprememb lahko pride do ovir, ki se pojavljajo v celotnem procesu dela.

Oblikovanje idej

Dokazana medicina po vsem svetu se razvija geometrijsko napredovanje. Od devetdesetih let naprej je obdobje njegovega nastanka in do danes število monografij, forumov in centrov te smeri ocenjeno na desetine, število publikacij pa na stotine. Leta 1997 je 12 takih centrov prejelo subvencije za 5 let od ameriške agencije za politiko, znanost in zdravje. Te organizacije so bile ustanovljene na vodilnih univerzah in znanstvenih ustanovah v različnih državah. Povečalo se je število centrov za visoko specializirane probleme, kot so otroško in duševno zdravje, prva pomoč in druga področja. Skupno stališče za njih je uporaba načela dokazov na vsaki ravni odločanja, od državnega programa do imenovanja individualne obravnave. V Rusiji so najbolj znane ustanove v Sankt Peterburgu in Moskvi. Tudi najbolj priljubljena je Klinična medicina na osnovi dokazov, Nizhnevartovsk. Institucija je specializirana za diagnostiko, nevrologijo, pediatrijo in urologijo, andrologijo in ginekologijo, gastroenterologijo in ENT bolezni.

AJOAH

Dokazna medicina v Ruski federaciji se hitro razvija. V Rusiji obstaja medregionalna skupnost AJOAH. Registrirana je bila leta 2003. Društvo strokovnjakov medicine na podlagi dokazov je prostovoljno neprofitno združenje. Deluje v skladu z Listino. Glavne dejavnosti AJOAH:

1. Poučevanje dela v zvezi z metodološkimi problemi epidemioloških in kliničnih študijah Sistematika informacij na področju znanstvenih publikacij in ocenjevanje statistične analize podatkov.
2. Objava rezultatov osnovnih znanstvenih eksperimentov.
3. Uvedba dosežkov v medicinski praksi.
4. Pregled kakovosti znanstvenih publikacij, protokolov o upravljanju pacientov in drugih.
5. Socio-epidemiološke in biomedicinske raziskave.

Načela članov AJOAH:

- razširjanje znanstveno utemeljenih informacij o posredovanju medicine in možnosti za pridobitev takih podatkov;

- vzdrževanje razkrivanja podatkov o uspešnosti, ki niso bili znanstveno dokazani;

- razglasitev obstoječe nedoslednosti interesov.

Zaposleni v organizaciji so zdravniki, ki se držijo teh načel in jih izvajajo v praksi. Danes združenje vključuje 17 regij in več kot 300 članov. Vodje regionalnih podružnic so visokokvalificirani strokovnjaki iz medicine in javnega zdravja.

Center za dokazno medicino (Razsvetljenstvo, 14, Sankt Peterburg)

objekt z osmih deluje zjutraj do sedmih zvečer in ima en sam izhod, ki pade na nedeljo. Severozahodnega Center za-dokazov na podlagi medicine ponuja široko paleto storitev za prebivalstvo. Kje lahko dobite pomoč in obravnavo s strani zdravnikov ozke specializacije, opraviti laboratorijske diagnostike, kolposkopijo, ultrazvok, masažo seveda. Prav tako Center za dokazno medicino dnevno spremljanje ECG + AD. Vsi zaposleni v instituciji so visokokvalificirani zdravniki. Severovzhodni center za dokazovanje zdravil je specializiran za bolezni, kot so:

- osteohondroza hrbtenice, poslabšana vertebrogenic cervicalgia, diskogenski radikulitis in ledveno območje;

- nevropatija je kompresijsko ishemična narava, katere simptom je otrplost prstov;

- deformiranje osteoartroze na različnih stopnjah (za zdravljenje se uporabljajo zdravilne učinkovine, uporablja se hialuronska kislina);

- patološke motnje kite in vezi (tendovaginitis, entesopatija in drugo);

- patologija zglobnih vrečk, "spurs" na petah.

Druga znana ustanova Sankt Peterburga

Center za Dokazi-Based Medicine (Lenin 88) poteka od osmih zjutraj do osmih zvečer. Zavod se nahaja v stanovanjski zgradbi v prvem nadstropju. Sodobna oprema, visoko raven storitev, napredne metode za diagnozo - to ni popoln seznam prednosti, ki jih Center za-dokazov na podlagi medicino. Mnenja mnogih pacientov kažejo, da bo vsakemu obiskovalcu dano največ pozornosti. Kakovost opravljenih storitev je bila zelo cenjena. Lahko zaprosi za pomoč takšnih strokovnjakov kot ginekolog in gastroenterolog, nevrolog in internist, kardiolog in oftalmologu, endokrinologu, urolog, in tako naprej. Klinika ponuja z dokazi podprte medicine in diagnostiko v laboratoriju, ki imajo ultrazvok, ehokardiografijo, kalposkopii, masaža, elektrokardiografijo. Glavni zdravnik zavoda imenuje onkolog Beynusov Dmitry. Rezultati testov so na voljo s klicem ali ga prejemajo po pošti. Poleg tega, da je zdravstveni dom, dejavnost strokovnjakov velja tudi za mestni bolnišnici. Posvetovanje z zdravnikom stane 1200 rubljev.