Pneumocystis pljučnica: vzroki, simptomi, zdravljenje. Pneumocystis pljučnica pri okuženih s HIV

Zdravje - najbolj dragocena stvar, ki jo človek lahko ima. Vsakdo upa, da bo dolgo živel in ne trpijo zaradi določene bolezni. Bolezen spremeni ljudi do nerazpoznavnosti - postanejo depresivni, njihov videz je slaba, je brezbrižnost do vsega, kar se dogaja okoli, in v nekaterih primerih, ko prijazne in koristne za druge ljudi težave ljudi spremeniti v zagrenjen in ciničen.

Bolezen nikomur ne varuje. Tudi novorojenčki niso imuni na tveganje za okužbo. Poleg tega trpljenje doživljajo ne samo pacienti sami, ampak tudi njihovi sorodniki. Še posebej težko se soočiti s svojimi čustvi in ​​občutki staršem, katerih otroci so bili diagnosticirani s to ali tisto patologijo. Otroci glede na zgodnjo starost še ne morejo pojasniti, kaj jim pravzaprav moti, v katerem delu telesa občutijo bolečine in kako se manifestirajo.

Premajhna bolezen je pljučnica pneumociste. Lahko se okužite kjerkoli in, paradoksalno, tudi v zdravstvenih ustanovah. Položaj je zapleten zaradi dejstva, da je v začetni fazi razvoja zelo težko odkriti okužbo. Pogosto ljudje razumejo, da potrebujejo zdravniško pomoč, ko je dragoceni čas že izgubljen. Zato je smrtnost zaradi pnevmokizitisa zelo visoka. Zdravniki ne morejo vedno rešiti življenja osebe.

Diagnozo "pnevmokistoza"

Ljudje, ki nimajo nobene zveze z medicino, večinoma nimajo dovolj znanja o medicinski terminologiji. Zato so po zaslišanju diagnoze "pnevmokistoze" ali "pljučnice pneumociste", v nekaterih zmedenosti, in celo padejo v stupor. Pravzaprav ne paničite. Najprej se morate pomiriti, se potegniti skupaj in natančno prosite zdravnika, ki je preprost, da pojasni, kaj je.

Pneumocystis se pogosto imenuje pneumocistična pljučnica, ki je protozojna bolezen, ki prizadene pljuča. Vzroki za patologijo so mikroorganizmi, znani kot Pneumocystis carinii. Do nedavnega so znanstveniki verjeli, da pripadajo vrsti protozoa. Vendar pa je bilo relativno nedavno, na podlagi številnih študij, ugotovljeno, da imajo ti mikroorganizmi nekaj lastnosti, značilne za glive. Pneumocystis carinii je parazit, ki okuži samo ljudi. Vsaj na živalih ga do zdaj še ni zaznal.

Kaj se zgodi pri bolniku s pljučnico pneumociste?

Spremembe v telesu zaradi pnevmokostoze so odvisne od dveh dejavnikov: od katerih bioloških lastnosti so patogene pljučnice in stanje človeškega imunskega sistema. Pnevmokozi po vstopu v telo začnejo napredovati skozi dihalne poti, jih mimo in vstopijo v alveole. Tu se začne njihov življenjski cikel. Razširijo se, pridejo v stik s površinsko aktivno snovjo in sproščajo toksične metabolite. T-limfocite, kot tudi ti alveolarne makrofage, nadzirajo Pneumocystis carinii. Vendar pa oslabljen imunski sistem ne more samo zaščititi svojega gostitelja pred okužbo, temveč tudi obratno - ima nasprotni učinek: spodbuja in spodbuja povečanje števila pnevmokinov.

Hitro reprodukcijo Pneumocystis carinii ne ogroža popolnoma zdrave osebe. Toda stanje se radikalno spremeni, če stanje imunskega sistema pušča veliko želje. V tem primeru je bolezen aktivira s svetlobno hitrostjo, in v relativno kratkem časovnem obdobju se je število pljučnica, ujete v luči pride do ene milijarde. Postopoma je alveolarni prostor popolnoma napolnjen, kar privede do penasto izcedek, motnje integritete membrane alveoli levkocitov in na koncu poškoduje in zato kasnejših alveolocytes uničenje. Ker pnevmociste tesno prilegajo alveolocitom, se zmanjša dihalna površina pljuč. Kot posledica poškodb pljučnega tkiva se začne proces razvoja alveolar-kapilarne blokade.

Za izgradnjo lastne celične membrane so potrebni Pneumocystis carinii, fosfolipidi človeškega površinsko aktivnega sredstva. Posledično pride do prekinitve metabolizma površinsko aktivnih snovi in ​​je hipoksija pljučnih tkiv znatno poslabšana.

Koga je najbolj ogrožena bolezen?

Vrste pljučnice, ki so znane do danes, se med seboj razlikujejo, vključno z dejstvom, da obstaja nevarnost, da bodo različne kategorije ljudi bolne. Pnevmokistoza v tem smislu ni nobena izjema. Pogosto se razvija v:

• prezgodaj rojeni otroci;
• dojenčki in otroci, ki se izpostavljeni akutne bronhopulmonalne bolezni hude, so bili prisiljeni za dolgo časa, da biti v bolnišnici in se na njih opravijo z zapleteno in dolgotrajno zdravljenje;
• ljudi, ki trpijo onkološka in gemozabolevaniyami in obdelamo s citostatiki in kortikosteroidi, kot tudi bori z različnimi boleznih ledvic in vezivnega tkiva, ki nastanejo kot posledica presaditve določenega notranjega organa;
• bolniki s tuberkulozo, ki so že dolgo dobivali močna protibakterijska zdravila;
• Okuženih s HIV.

Okužbo praviloma prenašajo kapljice v zraku, vir pa zdravi ljudje, najpogosteje - delavci v zdravstvenih ustanovah. Izhajajoč iz tega, velika večina znanstvenikov trdi, da je pnevmokstična pljučnica izključno stacionarna okužba. Kljub temu je treba pojasniti, da nekateri zdravniki podpirajo stališče, da je razvoj pnevmokistoze v obdobju novorojenčkov posledica okužbe ploda v maternici.

Kateri simptomi so znak za razvoj pljučnice pneumociste pri otrocih?

Mame in očetje so vedno zelo občutljive na zdravje svojih otrok. Zato ni presenetljivo, da želijo vedeti, kako opredeliti pljučnica pravočasno. Seveda lahko končno diagnozo pripravi samo zdravnik, vendar mora vsak zavestni starš biti sposoben prepoznati prve znake bolezni. Vsak izgubljeni dan lahko privede do dejstva, da lahko otrok doživi dvostransko pljučnico, pnevmokostijo in druge zaplete.

Pneumocystis pljučnica pri otrocih se razvija navadno od starosti dveh mesecev. Najpogosteje bolezen prizadene tiste otroke, ki so predhodno imeli okužbo s citomegalovirusom. Ta bolezen se pojavlja v njih kot klasična medstitsianalna pljučnica. Na žalost zdravniki priznavajo, da je v začetni fazi skoraj nemogoče odkriti takšno bolezen kot pljučnica pneumociste. Simptomi se pojavijo pozneje. Glavni znaki, ki kažejo na hiter razvoj okužbe, vključujejo:

• zelo močni kašelj z oslovskim kašljem;
• občasni izbruhi zadušitve (večinoma ponoči);
• pri nekaterih otrocih se pojavlja steklovina, penasta, siva in viskozna sputuma.

Inkubacijsko obdobje bolezni je 28 dni. Če ni ustreznega in pravočasnega zdravljenja, je smrtnost otrok s pnevmokistom 60%. Poleg tega je pri novorojenčkih, katerih pnevmokizična pljučnica se pojavlja brez vidnih znakov, obstaja velika verjetnost obstruktivnega sindroma, ki se pojavi v bližnji prihodnosti. To je predvsem posledica otekanja sluznice. Če dojenčka ni takoj na voljo s kvalificirano zdravstveno oskrbo, se lahko obstruktivni sindrom pretvori v laringitis in pri starejših otrocih - v astmatičnem sindromu.

Simptomi bolezni, ki se pojavljajo pri odraslih

Pljučnica pri starejših, pa tudi pri mladih, je bolj zapletena kot pri dojenčkih in majhnih otrocih. Bolezen napada predvsem ljudje, rojene z imunsko pomanjkljivostjo, ali tisti, ki so jih razvili skozi vse življenje. Vendar to ni pravilo, ki ne dopušča najmanjšega odstopanja. V nekaterih primerih pljučnica pneumociste nastane pri bolnikih s popolnoma zdravim imunskim sistemom.

Inkubacijsko obdobje bolezni se giblje od 2 do 5 dni. Pacient ima naslednje simptome:

• zvišana telesna temperatura,
• migrena,
• šibkost v celotnem telesu,
• povečano potenje,
• bolečina, očitna v prsih,
• hudo dihalno odpoved, ki jo spremlja suh ali mokri kašelj in tahipneja.

Poleg glavnih simptomov, ki so navedeni zgoraj, včasih se pojavijo tudi znaki kot akrocyanosis, retrakcija vrzeli med rebri, cianoza (modriranje) nasolabialni trikotnik.

Tudi po zaključku celotnega zdravljenja nekateri bolniki doživljajo številne specifične zaplete pnevmokostične pljučnice. Nekateri bolniki doživljajo ponovitev. Zdravniki pravijo, da če se pojavi ponovitev najkasneje 6 mesecev od prvega primera, to pomeni, da se okužba nadaljuje v telesu. In če pride v več kot 6 mesecih, potem je že nova okužba ali reinfekcija.

Brez ustreznega zdravljenja smrtnost pri odraslih s pnevmokisti znaša od 90 do 100%.

Simptomi bolezni pri okuženih s HIV

Pneumocystis pljučnica pri okuženih s HIV, za razliko od ljudi, ki nimajo tega virusa, se razvija zelo počasi. Od trenutka, ko se začnejo prodromalni pojavi, in pred jasno izraženimi pljučnimi simptomi, lahko traja od 4 do 8-12 tednov. Zato zdravniki pri najmanjšem sumu o prisotnosti okužbe v telesu, razen pri drugih testih, priporočajo takšnim bolnikom, da naredijo fluorografijo.

Glavni simptomi pnevmokostoze pri bolnikih z AIDS-om so:

• visoka temperatura (od 38 do 40 ° C), ki se ne prekorači 2-3 meseca;
• ostro izgubo telesne teže;
• suh kašelj;
• kratka sapa;
• povečana dihalna odpoved.

Večina znanstvenikov meni, da imajo druge vrste pljučnice pri okuženih s HIV enako simptomatologijo kot pri pnevmokistiki. Zato je na zgodnjih stopnjah razvoja bolezni praktično nemogoče določiti, katero vrsto pljučnice ima bolnik na mestu. Na žalost, ko je odkrita pnevmokostična pljučnica pri okuženih s HIV, je že preveč časa zapravljena, za izčrpan organizem pa je zelo težko preprečiti okužbo.

Kako je diagnosticirana pnevmokostoza?

Gotovo vsi vedo, kako izgleda pljuča moškega. Fotografija tega organa je bila označena bodisi v učbeniku o anatomiji bodisi na stojnicah v polikliniki ali v drugih virih. V današnjih informacijah ni pomanjkanja. Poleg tega letno zdravniki opozarjajo na vse svoje bolnike, da morajo opraviti fluorografijo. V nasprotju z mnenjem mnogih, to ni mulica "izbirnih" zdravnikov, ampak nujna potreba. Zahvaljujoč temu je mogoče odkriti temnenje pljuča na rentgenskem žarku in začeti zdravljenje, ne da bi pri tem izgubili čas. Bolj ko se boste zavedali bolezni, bolj verjetno je, da se boste okrevali.

Vendar pa komaj kdo od nas ve, kako pljučnica pnevmonika manifestira na rentgenskih žarkih. Takšnih fotografij v šolskih učbenikih ni mogoče najti, medicinski vodniki in enciklopedije pa v večini navadnih ljudi ne povzročajo nobenega interesa. Še več, sploh ne vemo, kako je diagnosticirana ta bolezen, čeprav ne bi bolelo vedeti.

Prvič, izdelamo predhodno diagnozo. Zdravnik je zainteresiran za bolnika o stikih z ogroženimi osebami (bolniki, okuženi s HIV in bolniki z AIDS-om).

Po tem se izvede končna diagnoza. Uporabljajo se naslednje laboratorijsko-instrumentalne študije:

1. Zdravnik bolniku predpiše referenco za splošni test krvi. Posebna pozornost je namenjena povečani ravni eozinofilov, limfocitov, belih krvnih celic in monocitov. Bolniki s pnevmokisti imajo lahko blago anemijo in rahlo zmanjšan hemoglobin.
2. Dodeli instrumentalno študijo. Gre za vprašanje radiografije, s pomočjo katere se definira stopnja razvoja bolezni. Izdelani so rentgenski žarki, na katerih so pljuča osebe jasno vidne. Na bolnikovo kartico je priložena fotografija. V prvi fazi opazimo opazen porast vzorca pljuč. Če je pnevmokisoza prešla v drugo fazo, je jasno vidno, da je temnenje pljuč na rentgenskem žarku. Okuženi samo z levim ali desnim pljučnim obmocjem ali oba.
3. Za odkrivanje prisotnosti pnevmokostoze se zdravnik običajno odloči za parazitološko preiskavo. Kaj je to? Najprej pacient vzame vzorec sluzi za analizo. Za to uporabite metode, kot so bronhoskopija, fibrobronkoskopija in biopsija. Poleg tega lahko vzorec pridobimo z uporabo tako imenovanega indukcijska metoda kašelj.
4. Da bi odkrili protitelesa proti pnevmokatikom, a serološki pregled, ki se sestoji iz dejstva, da se bolnik z razliko v dveh tednih vzame za analizo dveh serumov. Če je v vsakem od njih presežek normalne vrednosti titra označen vsaj dvakrat, potem to pomeni, da je oseba bolna. Ta študija se izvaja zaradi izključitve običajnega nosilca, saj se protitelesa nahajajo pri približno 70% ljudi.
5. Za odkrivanje parazite antigene v izpljunku in biopsija vzorec in bronhijev alveolarne izpiranju PCR diagnostiko.

Faze pnevmokostoze

Obstajajo tri zaporedne stopnje pljučnice pneumociste:

• edematozni (1-7 tednov);
• atelektrični (v povprečju 4 tedne);
• emfizemski (različnega trajanja).

Edematozna faza pnevmocistoza značilna prvi videz šibkosti celotnem telesu, letargija, kašelj in nato redko, postopoma stopnjuje, in šele na koncu obdobja - močan suh kašelj in zasoplost med vadbo. Dojenčki slabo dojiti, ne na teži in včasih zavrne materino mleko. Na rentgenskih žarkih pljuč ni opaziti nobenih pomembnih sprememb.

Med atelektrično fazo se opazuje febrilna vročina. Kašelj močno narašča in pojavi se penast sputum. Dyspnea se kaže tudi z manjšim telesnim naporom. Na rentgenskem pregledu so vidne atelektične spremembe.

Pri bolnikih, ki so preživeli prvi 2 obdobja, razvoj emfizematozna stopnjo pnevmocistoza, v katerem se zmanjša funkcionalne parametre dihal, in obstajajo znaki emfizem pljuč.

Stopnje pljučnice

V medicini je običajno razlikovati med naslednjimi stopnjami resnosti:

• svetloba, ki je označen s šibkim toksičnosti (temperatura ne presega 38 ° C, in nezatumanennoe zavesti) v mirovanju ni označena dispneja, mrk svetlobe, odkrito na majhnem rentgenskem;
• medij, za katerega je značilna zmerna zastrupitev (temperatura presega 38 ° C, srčni utrip doseže 100 utripov na minuto, se pacient pritožuje povečano znojenje itd.), v mirovanju opazimo dispnejo, na rentgenskem pregledu je jasno vidna pljučna infiltracija;
• težka teče hude zastrupitve (temperatura žig preseže 39 ° C, palpitacije preseže 100 utripov na minuto, je delirij), progresivna respiratorne insuficience in je prikazan na rentgenski obsežne infiltracijo pljuč, ki bi lahko razvijejo različne zapleti.

Kakšno zdravljenje je predpisano za bolnike s pljučnico pneumociste?

Nobenega dvoma ni, da je vedenje, kako določiti pljučnico, ogromen plus za vsako osebo. Vendar to ni dovolj. Nismo zdravniki in ne moremo natančno postaviti diagnoze. Ni ene vrste pljučnice, in za ugotavljanje enostranskega ali dvostranskega vnetja pljuč, pnevmokisija in druge oblike bolezni, ki je na laiku, je izven njegovih moči. Zato samozdravljenje ne more iti brez govora. Glavna stvar ni odlašanje in zaupanje zdravnikom. Po izvedbi vseh potrebnih študij bo zdravnik lahko natančno zaključil, ali bolnik trpi zaradi pljučnice pneumociste. Zdravljenje se imenuje izključno po potrditvi diagnoze in je sestavljeno iz izvajanja organizacijskih in zdravilnih ukrepov ter terapije z zdravili.

Organizacijsko-režimski ukrepi vključujejo obvezno hospitalizacijo bolnika. V bolnišnici bolnik prejme zdravila in opazuje prehrano, ki jo priporoča zdravnik.

Zdravilna terapija je sestavljena iz etiotropnega, patogenetskega in simptomatskega zdravljenja. Bolniki običajno zdravniki "Pentamidin" "furazolidon" "Trichopolum" "Biseptolum", in različne protivnetna, zdravila, ki spodbujajo in omogočajo izkašljevanje v izpljunku izkašljevanje, mukolitike.

Zdravilo "Biseptol" se daje peroralno ali intravensko. Zdravilo se dobro prenaša in bolje uporablja "Pentamidin", če ga dajemo bolnikom, ki nimajo AIDS-a. "Pentamidin" se daje intramuskularno ali intravensko.

Bolniki, okuženi z virusom HIV, med drugim opravijo protiretrovirusno terapijo, ker imajo zaradi oslabljenega imunskega sistema pnevmokončno pljučnico. Za zdravljenje pnevmokostoze pri bolnikih s AIDS-om se v zadnjem času vse bolj uporablja alfa-difluorometilornitin (DFMO).

Preprečevanje

Preprečevanje pnevmokistoze vključuje številne dejavnosti, med katerimi je treba upoštevati naslednje:

1. Za izključitev okužbe v otroških zdravstvenih ustanovah, v bolnišnicah, kjer se zdravijo onkologija in hematološki bolniki, je treba vse osebje, brez izjeme, redno pregledovati za okužbo.
2. Preventiva za zdravljenje ogroženih oseb. Ta preventiva ima dve vrsti: primarni (preden se bolezen začne razvijati) in sekundarno (preprečevanje po popolnem okrevanju, da se prepreči recidiv).
3. Pravočasno odkrivanje PCP in takojšnje izoliranje bolnika.
4. Redna dezinfekcija na mestih, kjer so bili zabeleženi izbruhi pnevmokostoze. Za to naredite mokro čiščenje s 5% raztopino kloramina.