Nujna oskrba za anafilaktični šok. Algoritem akcij in funkcij

Anafilaktični šok je najresnejši manifest alergijske reakcije. Vsakdo mora vedeti in biti sposoben zagotoviti nujno prvo pomoč za anafilaktični šok, da reši žrtev. Stopnja pojava odziva organizma je neposredno odvisna od poti prejema alergične snovi v telesu pacienta:

• Parenteralno je intravensko in intramuskularno dajanje zdravil. V tem primeru se anafilaksa razvije hitro.
• Skozi dermis. Lahko so subkutane, intradermalne injekcije, različne praske, ugrizi insektov.
• Skozi dihalni sistem. Vnos prahu, hlapov, v katerih je alergična komponenta. V teh primerih in opisano zgoraj se reakcija razvije počasneje.
• Prek prebavnega sistema, to je skozi uživanje. Anafilaksa se pojavi po 60-120 minutah.

Zdravniki določajo razmerje med hitrostjo razvoja in resnostjo klinike anafilaktičnega šoka. Nujno je treba zagotoviti takojšnjo oskrbo.

Pomoč pri anafilaksiji

Vsi ukrepi pod tem pogojem se lahko razdelijo na pomoč:

• Predbolnišnično - ima tiste, ki so ob žrtvi v času nastanka alergijske reakcije.
• Prva medicinska - zagotavlja medicinsko osebje reševalnega vozila ali zdravstvene ustanove, če najde bolnika v stenah poliklinike ali bolnišnice.
• Zdravljenje v bolnišnici.

Naj bolj podrobno razmislimo o algoritmu za izdajo prve pomoči pri anafilaktičnem šoku v predzdravni fazi:

• Postavite posameznika na trdno, ravno površino. Da bi izboljšali pretok krvi v srce, dvignite noge tako, da pod njih položite zložena oblačila ali vrečko.
• Odprt dostop do svežega zraka. Če je žrtev v sobi, potem odprite okno, če je na ulici - sprostite prsni koš pred odvečnimi oblekami, da olajšate dihanje.
• Odstranite odstranljive zobne proteze, tako da najprej obrišete roko s tkivo ali prtičem. Obrnite glavo na eno stran, tako da se posameznik ne bahne pri bruhanju. V primeru epileptičnih napadov postavite trden predmet med zobe.
• Če je alergen penetriral zaradi ugriza ali injiciranja, je treba nanesti led ali uporabiti pokrivni trak nad prizadetim območjem. Takšna manipulacija zmanjša stopnjo absorpcije škodljive snovi v krvi.

Če je žrtev v zdravstveni ustanovi ali pride v reševalno vozilo, je algoritem za ukrepanje akutne oskrbe v primeru anafilaktičnega šoka naslednji:

1. Vnesite raztopino "adrenalina", prekinili so tudi mesto alergena, pred-raztopino zdravila v natrijevem kloridu.
2. Če ni predhodnega pripravka, je dovoljena uporaba zdravila "Noadrenalin" ali "Mesaton".
3. Nato se dajejo hormonska zdravila - "Prednisolone" ali "Hydrocortisone", razredčijo v natrijevem kloridu, intravensko, kapljajo ali kapljajo.
4. Izvedite infuzijsko terapijo z natrijevim kloridom.
5. Poskrbite za prosto dihanje. Po potrebi dajte kisik. Izredna traheotomija se izvaja z edemom laringeala.
6. Žrtev se prevaža v bolnišnico.

V vseh fazah je zelo pomembno, da v primeru anafilaktičnega šoka opravimo pravilen algoritem nujnih ukrepov, da bi se izognili nevarnosti za zdravje bolnika. V razmerah zdravstvene ustanove pacient nadaljuje s terapijo z zdravili, ki jo je že predpisal zdravnik, ki se je zdravil. Hormonoterapija traja od pet do sedem dni. Trajanje bivanja v bolnišničnem zdravljenju običajno ne presega sedem dni. Takšno obdobje bivanja v bolnišnici je posledica dejstva, da se po šoku lahko ponovi v dveh ali štirih dneh.

Znaki anafilakse

Za pravilno dostavo prve nujne pomoči za anafilaktični šok je treba poznati njegove manifestacije:

• Sprememba razpoloženja, ki jo lahko izrazi vznemirjenje ali zatiranje, strah pred smrtjo.
• Občutek vročine.
• Sindrom bolečine - krči v trebušni regiji, stiskanje - v srcu, pulsiranje - v glavi.
• Hitro otekanje obraza, ustnic, jezika, nosu, ušes, zgornjih okončin.
• Srbenje, izpuščaj, ki spominja na koprivnico ali pordelost dermisov.
• Lahrimatizacija, pordelost oči, izločanje izločanja tekočine iz nosu, suhost v ustni votlini.
• Kašelj suho ali lajanje, spazem bronhijev, težko dihanje.

Nadalje se razvija naslednja klinična slika:

• Tlak se močno zmanjša.
• Srčni utrip se poveča in lahko doseže 160 utripov na minuto, impulz je težko slišen.
• Izguba zavesti.
• Hladen znoj.
• Možni konvulzivni pojavi.
• Paleness dermis.
• Cianoza žebljev, jezika, ustnic.

V primeru, da v tej fazi ni zagotovljena nujna medicinska oskrba za anafilaktični šok, se poveča verjetnost smrtnega izida.

Faktorji tveganja za anafilaktični šok

Razvoj anafilakse je hujši, če se pojavi po intravenskih injekcijah. Resnost pogoja bo odvisna od pogostosti in trajanja izpostavljenosti alergenu, pa tudi od časa prvih znakov odziva telesa. Prisotnost anafilakse v preteklosti bo situacijo še posebej poslabšala. Poleg tega dejavniki tveganja vključujejo:

1. Paul. Pri moških se ta reakcija najpogosteje razvije od ugriza žuželk, pri ženskah pa pri uporabi zdravil, ki vsebujejo aspirin, ali stiku z lateksom.
2. Prisotnost v anamnezi alergijskih patologij.
3. Starost. Pri otrocih se anafilaksija v osnovi razvija kot posledica sprejema nekaterih živil. Pri odraslih, mamilih in čebeljih ušesih.

Vzroki za anafilaksijo

Obstaja več glavnih dejavnikov, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo takšne moči, medtem ko je pomembno, da se v primeru anafilaktičnega šoka pravilno in takoj zagotovi nujna pomoč. Med glavnimi razlogi so naslednji:

1. Zdravila. Precej pogosto se razvije anafilaksa za uporabo antibakterijskih sredstev, na primer antibiotikov aminoglikozidne skupine. Treba je opozoriti, da je penicilin prisoten v številnih živilih, na primer v zamrznjenem mesu ali mleku. Človek, ki jih uporablja, je v nevarnosti za alergijsko reakcijo. Ob uporabi aspirina, mišičnih relaksantov med operacijo, anestetiki pri zdravljenju zob povzročajo tudi šok. Obstajajo primeri hudih reakcij pri uporabi določenih cepiv.
2. Strup letečih žuželk. Svetla alergija se razvije na ugrizu os in čebel ter v primeru apiterapije.
3. Živila. Med njimi je treba poudariti: ribe, lupinarje, oreške. Mlajša generacija ima sojo, jajca in kravje mleko.
4. Aeroallergens. Pri ljudeh, občutljivih na rastline cvetnega prahu, je med sezono opraševanja tveganje za anafilaksijo veliko.

Anafilaktični šok: prva pomoč: algoritem delovanja medicinske sestre

Glede na dejstvo, da v večini primerov pride do anafilaksije, ko se zdravilo daje parenteralno, prva pomoč nudijo medicinske sestre v prostorih za zdravljenje. Njihova manipulacija v tem stanju se lahko razdeli na samostojno in se izvaja v prisotnosti zdravnika. V prvem primeru so nujni ukrepi naslednji:

• Na začetku zdravljenja ustavite. Če se je reakcija šoka pojavila v času injiciranja v veno, je igla ostala v njej. Spreminja kapalnik ali brizgo, nova igla je priložena igli s potrebnim zdravilom, ki zagotavlja nujno oskrbo. Če pride do napredovanja simptomov, medicinska sestra izvaja kardiopulmonalno oživljanje, ki izvaja vse ukrepe v skladu s sedanjim protokolom.
• Če pride po anafilaksiji po ugrizu insektov, odstranite ščitnik s pinceto. Uporabite led na mestu rane. Na mestu ugrizovite nanos ali pokrivalo. Najdaljši čas, v katerem je varno držati trak, je petindvajset minut.
• Bolnika je treba položiti na hrbet in obrniti glavo na eno stran. Da bi olajšali dihanje, odprite ventilator ali okno, spustite prsni koš pred odvečno obleko. Po potrebi opravite kisikovo terapijo.

Poleg tega je z anafilaktičnim šokom nujna oskrba medicinske sestre izvedba ukrepov za stabilizacijo bolnikovega stanja:

• Nadaljevanje izločanja alergena z ukrepi, ki bodo odvisni od načina vnosa v telo: rezanje mesta alergena na infuzijo z uporabo adrenalinske raztopine, dajanje klistir in pranje želodca. Zadnji dve manipulaciji sta označeni, ko pride alergijska snov v prebavni trakt.
• Izvedemo naslednje preiskave, da ugotovimo, kaj škodi zdravju žrtve: ocenite stopnjo zavesti, preučite dermis, izmerite pulz, krvni tlak, temperaturo, preverite dihanje in ugotovite vrsto dispneja.

Algoritem nujne nege anafilaktičnega šoka medicinske sestre pod nadzorom zdravnika:

• Uvaja intravensko, z uporabo kapljača, "adrenalina", razredčenega v fiziološki slani vodi.
• Doda se v sistem padanja "deksametazon" ali "prednizolon".
• Antihistaminiki ("Dimedrol", "Suprastin" ali "Tavegil") se uvedejo po kompenzaciji bolnikovega stanja.
• Izvaja infuzijsko terapijo z natrijevim hidrogenkarbonatom in rheopoly-klonom.

V primeru razvoja respiratorne odpovedi medicinska sestra pripravi medicinske izdelke za intubacijo in pomaga zdravniku, da izvede to manipulacijo.

Anafilaktični šok: protokol. Zdravljenje z zdravili na stopnji nujne prve pomoči

Odgovor v obliki akutne alergijske reakcije sistemske narave, da se ponovno pride v stik z alergenom, skupaj s hemodinamskimi in drugimi motnjami, pa tudi življenjsko nevarnost se imenuje anafilaktični šok. Protokol o nujnih pogojih za to stanje je normativni dokument, ki določa zahteve za zagotavljanje zdravstvene oskrbe pacientu v zdravstveni ustanovi.

Pristopi, metode in manipulacije na diagnozo, taktike zdravljenja odvisnosti od resnosti in poteka bolezni, vključno z kirurške in brez farmakološkega zdravljenja, kot tudi preventivne ukrepe. Pregled protokolov se izvaja vsaka tri leta ali v primeru novih metod diagnosticiranja in zdravljenja z uporabo zdravil, ki imajo višjo stopnjo dokazov. Razmislite o seznamu glavnih zdravil za anafilaktični šok.

Nujna oskrba je zagotovljena z uporabo naslednjih zdravil za intravensko in intramuskularno uporabo:

• "Epinefrin" 0,1%;
• "Noradrenalin";
• "Prednizolon" 3%;
• Hidrokortizon 2,5%;
• "Natrijev klorid";
• Dopamin 4%;
• Clemastin;
• Diphenhidramin 1%;
• "Kloropyramin."

Ta zdravila se uporabljajo v kakršnikoli obliki anafilaksije, kar pomeni, da je njihova uporaba 100-odstotna. Spodaj je seznam dodatnih zdravil, ki bi lahko bila potrebna za nujno oskrbo anafilaktičnega šoka:

• Aminofilin 2,4%;
• Dekstroza 5%;
• "Ventolin" v ampulah;
• Furosemid;
• Kalijev klorid + natrijev klorid + kalcijev klorid;
• Kalijev klorid + Natrijev klorid + Natrijev acetat.

Z uporabo zgoraj naštetih zdravil zdravniki skrbijo za nujno oskrbo v instituciji z anafilaktičnim šokom. Standard je zagotovljen s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije in je zaporedni seznam potrebnih ukrepov (diagnostičnih in terapevtskih), ki se uporabljajo v določeni klinični situaciji.

Komplet prve pomoči za anafilaksijo

V zadnjih letih se zdravniki pogosto ukvarjajo z alergijskimi reakcijami različnih vrst. Ministrstvo za zdravje Ruske federacije je razvilo in odobrilo več dokumentov, ki določajo standard za nujno oskrbo za anafilaktični šok, kjer je algoritem ukrepov v celoti opisan in je sestava stylinga odobrena. Slednji morajo biti prisotni v proceduralnih, zobozdravstvenih in nekaterih drugih uradih zdravstvene ustanove. Posodobite in po potrebi dopolnite. Komplet prve pomoči vključuje zdravila:

• "Epinefrin" 0,1% - zdravilo se injicira intramuskularno, ki ima hiter učinek na srce in krvne žile ali se uporablja za rezanje kraja, kjer je prišlo do preobčutljivosti alergične snovi;
• "Aminofilin" 2,4% - olajša spazem bronhijev, izboljša krvni obtok majhnih posod;
• "Prednizolon" 3% - ukrep proti udarcem;
• "Diphenhydramine" 1% - antihistaminska aktivnost, ima sedative, blokira proizvodnjo histamina;
• "Kloropiramin" ali "Clemastin" - antialergično sredstvo;
• "Natrijev klorid" - injiciramo intravensko, pomaga odstraniti zastrupitev in obnoviti ravnotežje vode in soli. Prav tako se uporablja za redčenje zdravil in kasnejše dajanje s kapalko;
• etil alkohol ali alkoholne robčke.

Poleg zgoraj naštetih zdravil, da bi pomagali pri anafilaktičnem šoku pri polaganju nujne nege, morajo biti prisotna podrobna navodila in medicinski pripomočki:

• injekcijske brizge različnih količin;
• opeklina;
• bombažna volna;
• gaza ali povoj;
• lepljenje ometa;
• sistem za injekcije raztopin;
• kateter za žile;
• sterilne rokavice.

Anafilaktični šok pri otrocih

Kot posledica zaužitja alergena, na primer, pika žuželk, zdravila, hrano, obstaja neposredna reakcija organizma zaradi katere vpliva na centralni živčni sistem, respiratorne in ožilja. Obstajata dve vrsti toka patologije, povezane s dihal in obtočil popuščanja. Klinične manifestacije v prvem primeru so naslednje:

• bolečine v srcu;
• šibkost, ki se je pojavila nenadoma;
• občutek pomanjkanja zraka;
• stiskanje v prsih;
• kašelj;
• napad strahu, panike.

V drugem primeru, so znaki kaže nenadno poslabšanje, ki ga spremlja splošna šibkost, tinitus, bledo kožo, zmanjšanja nenadni tlaka, thready pulz, šibek srčni utrip, krči. Izguba zavesti je možna z nepravočasno pomočjo. V primeru poleg anafilaktičnega šoka, srčnega popuščanja, neugoden izid je mogoče.

Oblike anafilakse pri otrocih

Glede na lezijo določenega organa ali sistema se razlikujejo naslednji simptomi anafilaktičnega šoka. Nujna oskrba in zdravila, ki se jih uporablja, bodo odvisne od oblike anafilakse:

1. Zadihujoče. Simptomi se pojavijo nenadoma in hitro. Klinika: otekanje jezika, ustnic, območij v bližini očes, zadušitev, padec tlaka na kritične vrednosti, žvižganje med dihanjem, suh kašelj.
2. Hemodinamika. Obstaja motnje srčnega ritma, rahel padec krvnega tlaka, teže in bolečine v prsnice, zmanjšan srčni utrip, bledica, slabost, splošno zdravstveno poslabšanje, prekomerno potenje.
3. Cerebralno. V tem primeru so epileptični napadi, konvulzije, cianoza dermisov, pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje, zaustavitev dihanja in srčne aktivnosti.
4. Abdominalno. S to obliko anafilakse so bolečine v trebuhu, bruhanje, slabost, morda krvavitev v trebušni votlini.
5. Tipično. Na različnih delih telesa se pojavijo izpuščaji, koža postane rdečkasta, obraz nabrekne.

Poleg zgornjih znakov lahko pride do drugih, na primer strahu, tesnobe, neprostovoljnega uriniranja ali izločanja. Če poznamo oblike alergijskih reakcij, da bi zagotovili nujno pomoč pri anafilaktičnem šoku, to ne bo težko.

Mehanizem razvoja anafilaksije: vzroki

Razvoj patološkega stanja se pojavlja v več fazah. Primarno zaužitje alergena v otroško telo ocenjuje imunski sistem kot tuje telo in se proizvajajo imunoglobulini, to je posebna protitelesa. Spominja jih, zato se oblikuje občutljivost organizma za to alergijsko snov. Sekundarni stik z njim in povzroči odzivno alergijsko reakcijo, saj imunske celice začnejo sintetizirati histamine. Povzročijo srbenje, otekanje in druge spremembe v telesu otroka. V primeru povečane proizvodnje pride do anafilaksije. Bolezen se razvije kot posledica ponovljenih napadov alergena, ki vključujejo:

• Zdravila. Pogosto ta reakcija daje telo kot odgovor na uvajanje antibiotikov in imunobioloških zdravil (serumov, cepiv). Vendar lahko anafilaksijo izzovejo druga zdravila.
• Ušesa žuželk.
• Hišne živali. Reakcija telesa je lahko na mrtve delce živalskega dermisa ali na njen plašč.
• Živila. Mnogi otroci so alergični na med, čokolado, kravje mleko, nekaj sadja.

Naslednji dejavnik je vzrok za razvoj anafilakse. Od tega, kako je alergen prodrl v telo, bo odvisna stopnja tvorbe kliničnih manifestacij. Intravensko dajanje zdravila sproži reakcijo telesa v nekaj minutah. Z uporabo zunanjih sredstev je vse počasnejše, klinična slika je manj izrazita. Če pride alergen v hrano, se znaki pojavijo čez nekaj ur.

Prva pomoč v sili

Starši morajo vedeti, kako zagotoviti nujno nego za anafilaktični šok pri otrocih. Algoritem delovanja je naslednji:

1. Zadevni otrok postavite na katero koli trdo površino in dvignite noge. Na primer, lahko postavite na tla in postavite torbo ali zložena oblačila pod noge.
2. Pokliči rešilca.
3. Če je dojenček bruhanje, je treba glavo obrniti na eno stran, tako da bruhanje ne pride v grlo.
4. Odprite okna in vrata, če je žrtev v sobi. Odstranite odvečno obleko.
5. Odstranite alergen. V primeru ugriza žuželk (osi, čebele), tj. Hitro odstranite ščetko in uporabite led. S hrano alergije - sperite želodec.
6. Preverite pulz na zapestju ali karotidni arteriji.
7. Postavite ogledalo v usta, da preverite svoje dihanje.
8. Poskrbite za indirektno masažo v odsotnosti srčnega utripa in dihanja. Če obstaja pulz, je kontraindiciran.

Nujna oskrba za anafilaktični šok pri otroku

Za takojšnjo pomoč. Če je pri otrocih prišlo do anafilaktičnega šoka, je algoritem nujnega ukrepanja naslednji:

1. Prekinite uvedbo zdravila, ki je povzročila takšen pogoj.
2. Dajte otroka na trdno in ravno površino, dvignite spodnje okončine.
3. Pokrijte s toplo odejo.
4. Toplota telesa z grelci.
5. Obrnite glavo na eno stran.
6. Izvedite zdravljenje s kisikom, da odstranite kisikove izgube tkiv.
7. Križno z raztopino "adrenalina", razredčenega v "Natrijev klorid", mesto injiciranja.
8. Nad območjem penetracije alergične snovi, uporabite povoj ali turnir.
9. Če je bilo zdravilo, ki je povzročilo alergijo, vbrizgalo v oči ali nos, so jih sprali z vodo in raztopili "adrenalin" in "hidrokortizon".
10. Hkrati s prejšnjimi manipulacijami se zdravilo "Adrenalin" daje vsakemu delu telesa, kot je navedeno v točki 7 vsakih deset do petnajst minut, preden se izboljša stanje otroka. S progresivnim poslabšanjem, intravensko injiciranim "noradrenalinom", raztopljenim v glukozi.
11. Uporabljajo se intravenski hormoni: "hidrokortizon" ali "prednizolon". Če je potrebno, se uporaba ponovi največ 60 minut kasneje.
12. V primeru obstruktivnega sindroma z anafilaktičnim šokom se nujna pomoč sestoji iz brizganja zdravila "Eufillina", ki jo vzame za kilogram teže otroka 3-4 mg.
13. Antihistaminiki se dajejo intramuskularno. Raztopina "Suprastin" ali "Tavegil".
14. Pri srčnem popuščanju je intravenozno počasi injiciral "Korglikon", raztopljen v glukozi.

Hospitalizacija je potrebna v vseh okoliščinah, saj je možno ponoviti stanje šoka. V bolnišničnih razmerah se vse zgoraj navedene manipulacije nadaljujejo. Pri ustavitvi dihanja se priključite na ventilator.

Preprečevanje anafilaktičnega šoka pri otroku

Da bi preprečili nastanek takega stanja pri otroku, se priporočajo starši:

• Da bi se naučili zagotavljati prvo pomoč za anafilaktični šok pri otrocih.
• Imeti dostop do zdravil, ki jih bo morala zagotoviti.
• Poskusite zaščititi otroka od ugrizov žuželk, to je, da mu ne dajejte sadja, sladkarij in ne nosite zelo svetlega oblačila na ulici.
• Izključite izdelke, ki prispevajo k razvoju alergijskih reakcij.
• Prostor, kjer je otroka redno prezračevan, odstranjujete predmete, ki zbirajo prah (mehke igrače, preproge, pokrivala pohištva itd.) Vsakodnevno mokro čiščenje.
• Zdravilo vzemite le za zdravniški recept, izključite samozdravljenje.

Nujna skrb za anafilaksijo pri zobozdravniku

Zdravnik, ki opravlja zobne manipulacije, pomaga bolniku z odkrivanjem začetnih znakov anafilaktičnega šoka. Nujna oskrba v zobozdravstvu je naslednja:

• Nujno jemati ukrepe za prenehanje stika z alergijsko snovjo: odstranite polnilo ali drug material iz zoba, sperite usta in iz zob sperite zobno opremo.
• Če ima pacient nenaden padec krvnega tlaka ali izgubi zavest, se ga postavi na hrbet in spusti spodnjo čeljust ali obrne glavo na eno stran. To se naredi, da bi se izognili zadušitvi jezika in bruhanju.
• Nato uvedite zdravila za povečanje krvnega tlaka, antialergičnih, hormonskih, bronhodilatatorjev, antikonvulzivov in analgetikov, odvisno od bolnikovega stanja in resnosti simptomov.

Pravočasnost delovanja medicinskega delavca in kakovost nujne oskrbe sta odvisna od bolnikovega življenja. Zato je v vsaki bolnišnici glavnega zdravnika, da se izda "anafilaktični šok - prvo pomoč", ki je podrobna naslikal algoritem delovanje in sestavo kompletov prve pomoči, potrebnih za sprejetje ukrepov v primeru takega stanja.