Razvrstitev resnosti ciroze jeter s strani Child-Pugh

Ciroza jeter je proliferacija vezivnega tkiva v organu zaradi dolgotrajnega vnetja. Za klasifikacijo te patologije ni enotnega pristopa, saj ni soglasja o tem, katera od razpoložljivih je najbolj uspešna pri diagnostičnih nalogah in zdravljenju ciroze.

Klasifikacija ciroze jeter s strani Child-Pugha

To razvrstitev jetrne ciroze se uporablja za oceno resnosti bolezni pri bolniku.

Na podlagi tega se oceni preživetje bolnika s to patologijo in določi odstotek smrtnosti po operaciji. Ugotovljeno je, koliko je presaditev jeter potrebna.

Bolezen je razdeljena na tri razrede. Parametri, ki jih določajo ti razredi, kažejo na resnost ciroze in pričakovano življenjsko dobo bolne osebe, ki ima cirozo. Po Child-Pughu je stopnja nadomestila za to bolezen opredeljena kot sledi:

1. Razred A vključuje kompenzirano cirozo.
2. B - subkompenziran.
3. C - dekompenzirana ciroza.

Kako se to ocenjuje?

Vsak razred Child-Pugh ima določene točke, ki se izračunajo na podlagi vsote več parametrov. Torej, razred A spada v razpon od 5 do 6 točk, B, oziroma od 7 do 9 točk. In zadnji razred - najvišja vrednost od 10 do 15 točk.

Minimalna resnost ciroze pripada A. V tem primeru je pričakovana življenjska doba bolnika največ - od 15 do 20 let. V drugem je približno 10 let. Razred C pomeni najkrajšo življenjsko dobo bolnika s cirozo jeter - le eno, največ tri leta.

Po kirurškem posegu najvišji odstotek smrtnosti pripada razredu C - to je 80% - 30% - B, A - samo 10%.

Potreba po presaditvi jeter z različnimi stopnjami resnosti je opredeljena takole:

• visoka - C;
• zmerno - B;
• nizka - A.

Parametri, obravnavani v klasifikaciji Child-Pugh

Katere parametre vplivajo na distribucijo po razredih? Prvič, prisotnost:

• bilirubin;
• albumin;
• ascites.

In tudi jetrna encefalopatija, RTI, PTV in INR.

Sistem Child-Pugh se ne more obravnavati kot referenčni sistem, ker pri ocenjevanju niso upoštevani vsi parametri bolnikovega stanja. Točno poslabšanje bolezni, pa tudi njena zapletenost, spremeni sliko in ta razvrstitev se ne uporablja več.

Poleg opisanega sistema ciroza upošteva tudi morfološke in etiološke značilnosti.

Razvrstitev z etiološkimi znaki

Obstaja približno dvajset oblik ciroze. Glede na to, ali je njen vzrok znan ali ne, se bolezen deli na tri skupine:

1. Ciroza z ugotovljeno (znano) etiologijo.
2. Patologija, pri kateri je etiologija sporna (včasih pravijo "z možno etiologijo").
3. Ciroza z nejasno (neznano) etiologijo.

Ustanovljena etiologija

Znani, ugotovljeni vzroki za nastanek patologije govorimo v naslednjih primerih:

• Če pride do alkoholne ciroze z dolgotrajno uporabo alkoholnih pijač (40-60 gramov etanola) 15 let ali več.
• Virus, ki se v polovici primerov pojavi zaradi virusnega kroničnega hepatitisa B, C in G.
• Zdravilo ali zdravilo, ki se manifestira zaradi uporabe drog enega tipa za dolgo časa.
• Primarna in sekundarna žolčna ciroza, v kateri je uničeno jetrno tkivo, in je tvorjeno grobo brazgotino, da se ga nadomesti.
• Vročinska ali dedna ciroza.
• Stagnira - se razlikuje od drugih naštetih oblik in razvije dovolj dolgo obdobje, ko je krvna oskrba jeter poslabšana. Opazili so ga pri bolnikih s splošno motnjo cirkulacije.
• V primeru bolezni in Badda-Chiarijevega sindroma - bolezni, povezane s krvjo izliva krvi iz jeter (s trombozo jetrnih ven).
• Obmenno-prehrambena ciroza jeter, ki se pojavi pri hudi diabetes mellitus, debelost, ko je obvod povezana z anastomozo tankega črevesa.

Možna in nejasna etiologija

Možna in nejasna, neznana etiologija se kaže, ko:

• nalezljive bolezni;
• parazitske bolezni;
• avtoimunske patologije;
• podhranjenost.

Neznani etiološki dejavniki so najpogosteje kriptogene oblike ciroze. Pri primarni biliarnom in indijska otroška ciroza govorijo tudi o nejasnem etiologiji.

Morfološka razvrstitev

Morfološka razvrstitev poškodb jeter je prva predlagana in odobrena, na podlagi podatkov o biopsiji (del organa, vzetega in vivo). Dodelite patologijo 4 oblik:

• majhna nodularna ciroza jeter, za katero so značilni majhni vozli v organu, katerih premer je 1-3 mm;
• grobo-nodularna ciroza - premer ustnic v jetrih 3 mm ali več;
• oblike nepopolne ciroze, pri katerih je pretežno prizadeta interhepatična septa;
• mešana, označena s kombinacijo vseh zgornjih lastnosti.

Zdravljenje ciroze

Izpostavljeni razred ciroze jeter po Child-Pughu daje priložnost, da ne samo diagnosticirajo, napovedujejo stopnjo preživetja bolnika, ampak tudi izberejo ustrezno zdravljenje in vzdrževalno zdravljenje.

Tako kompenzirana škoda jeter (v razredu A) kaže na osnovno terapijo, ki je namenjena odpravi vzroka bolezni. Poleg tega je treba izbrati podporna zdravila. Njihova naloga je odpraviti dispepsijo. V tem primeru so zelo pomembni encimski dejavniki, kot so "Pancreatin", "Creon", "Mezima". Odmerki so standardni, vzete trikrat na dan, predvsem pred obroki. Dodeljeni tečaji v povprečju 2-3 tedna, ki se občasno ponavljajo.

Pri subkompenzirani cirozi jeter (v B razredu ciroze Child-Pugh) je potrebno predpisati intenzivno vzdrževalno zdravljenje. V ta namen uporabite dieto z nizko vsebnostjo soli (ne več kot 2 grami soli na dan), beljakovina je dodatno omejena. Od zdravil predpisujejo "Furosemide" in "Spironolactone". Uživanje diuretikov omejuje razvoj portalske hipertenzije in zmanjšuje ascite. Funkcijo gastrointestinalnega trakta lahko izboljšamo z "laktulozo" pri 50-70 ml na dan, vendar mora biti sprejem stalen.

V primeru dekompenzirane poškodbe jeter (v razredu C v lestvici Child-Pugh) se pojavi življenjsko nevarni pogoj. Takoj intenzivno nego. Paracenteza zagotavlja izločanje tekočine iz peritoneuma, intravensko vbrizganega albumin in kristaloidov, ki dopolnjuje volumen krvnega obtoka in beljakovin v telesu. Aktivno uporabljeni diuretiki: isti "spironolakton" in "furosemid". Določite dieto z nizko vsebnostjo soli. Za uravnoteženo parenteralno prehrano prihaja z jetrno encefalopatijo in drugimi resnimi stanjem.

Zaključek

Preprečevanje te patologije temelji tudi na razvrstitvi resnosti ciroze jeter s strani Child-Pugha.

S kompenziranim potekom bolezni preventivni predpisi niso potrebni. V razredih B in C se lahko pri bolnikih razvije anemija, zato je pogosto predpisan eritropoetin. Poleg tega so pogosto predpisani beta-blokatorji (npr. Metoprolol, anaprilina), ki lahko preprečijo poškodbo požiralnika.