Trombi v pljučih. Tromboembolija pljučne arterije: vzroki, simptomi, učinki, zdravljenje

Življenjsko ogrožujoča bolezen je pljučna embolija (PE). Konec koncev govorimo o nastalih krvnih strdkih. Med vsemi patologijami se PE razlikuje po grožnji statistiki. Krvni strdki v pljučih lahko utripajo arterijo v vsakem trenutku. Na žalost to pogosto vodi do smrti. Skoraj tretjina vseh nenadnih smrti bolnikov se pojavi kot posledica blokade pljučne arterije s krvnim strdkom.

Značilnosti bolezni

PE ni neodvisna patologija. Kot že ime pove, je to posledica tromboze.

Krvni strdek, ki odtrga od mesta nastajanja, se vrti skozi sistem s krvnim tokom. Pogosto se pojavijo trombi v posodah spodnjih okončin. Včasih je lokaliziran v pravem srcu. Tromba prehaja skozi desno atrij, ventrikulo in vstopi v majhen krog kroženja. Premika se vzdolž edinih par arterij v telesu z vensko krvjo - pljučno.

Potujoči trombus se imenuje embol. On gori v pljuča. To je zelo nevaren proces. Tromb v pljučih lahko nenadoma blokira lumen veje arterije. Ta plovila so številna. Vendar se njihov premer zmanjša. Ko vstopite v posodo, skozi katero krvni strdek ne more priti, blokira krvni obtok. To pogosto vodi do smrti.

Če ima bolnik trombus v pljučih so posledice odvisne od tega, katera je bila zapečatena. Embolus moti normalno oskrbo tkiv s krvjo in možnost izmenjave plinov na ravni majhnih vej ali velikih arterij. Pacient razvije hipoksijo.

Resnost bolezni

Trombi v pljučih nastanejo zaradi zapletov somatskih bolezni po rojstvu in pogojih delovanja. Smrtnost iz te patologije je zelo visoka. Tovrstno zaseda med vzroki smrti ljudi, druga pa le kardiovaskularnim boleznim in onkologiji.

Danes se PE razvija predvsem na podlagi naslednjih dejavnikov:

• huda patologija;
• zapleteno kirurško poseganje;
• nastala škoda.

Za bolezen je značilna huda potek, množica heterogenih simptomov, zapletena diagnoza, visoko tveganje smrti. Statistični podatki kažejo, da na podlagi obdukcij v postmortemu niso ugotovili, da so trombi v pljučih pravočasno diagnosticirali pri skoraj 50-80% prebivalcev, ki so umrli zaradi PE.

Ta bolezen je zelo hitra. Zato je hitro in pravilno diagnosticirati patologijo. In tudi za ustrezno ravnanje, ki lahko reši človeško življenje.

Če je bil trombus v pljučih odkrit pravočasno, se je preživetje znatno povečalo. Smrtnost bolnikov, ki so prejeli potrebno zdravljenje, je približno 10%. Brez diagnostike in primerne terapije doseže 40-50%.

Vzroki za bolezen

Trombus v pljučih, katerega fotografija je v tem članku, se pojavi kot rezultat:

• globoka venska tromboza spodnji udi;
• nastanek krvnega strdka na katerem koli področju venske sisteme.

Pomembno manj pogosto se lahko ta patologija lokalizira v žilah peritoneuma ali zgornjih okončin.

Faktorji tveganja, ki nakazujejo razvoj bolnika z PE, so 3 izzivalna stanja. Imenujejo se "trija Virchow". To so naslednji dejavniki:

1. Zmanjšana hitrost krvnega obtoka v žilah. Stagnirajući pojavi v plovilih. Upočasnjeni pretok krvi.
2. Povečana težnja k trombozi. Hiperkoagulabilnost krvi.
3. Poškodbe ali poškodbe venske stene.

Tako obstajajo določene situacije, ki sprožijo nastanek zgornjih dejavnikov, zaradi katerih se zazna trombo v pljučih. Razlogi so lahko skriti v naslednjih okoliščinah.

Za upočasnitev venski tok krvi lahko vodi:

• dolge potovanje, potovanje, zaradi česar mora oseba dolgo časa sedeti na letalu, avtu, vlaku;
• Hospitalizacija, ki zahteva dolgoročno počitek v postelji.

Hiperkomagulabilnost lahko povzroči:

• kajenje;
• uporaba kontracepcijskih sredstev, estrogena;
• genetska nagnjenost;
• onkologija;
• policitemija - veliko število eritrocitov v krvi;
• kirurško poseganje;
• nosečnost.

Posledice travme venske stene so:

• globoka venska tromboza;
• poškodbe noge v gospodinjstvu;
• kirurške posege na spodnjih okončinah.

Dejavniki tveganja

Zdravniki prepoznajo naslednje dejavnike predispozicije, pri katerih se najpogosteje odkrije trombus v pljučih. Posledice patologije so zelo nevarne. Zato je treba skrbno pretehtati zdravje tistih ljudi, ki imajo naslednje dejavnike:

• zmanjšana telesna aktivnost;
• starost nad 50 let;
• onkološke patologije;
• kirurški posegi;
• srčno popuščanje, srčni napad;
• travmatske poškodbe;
• varicosity;
• uporaba hormonskih kontraceptivov;
• zapleti pri porodu;
• eritremija;
• prekomerna telesna teža;
• genetske patologije;
• sistemski eritematozni lupus.

Včasih je trombo v pljučih mogoče diagnosticirati pri ženskah po porodu, še posebej hudih. Praviloma je to stanje pred nastankom strdka v stegnu ali teletu. Pojavljajo ga bolečine, zvišana telesna temperatura, rdečina ali celo otekanje. O tej patologiji je treba takoj poročati zdravniku, da ne bi poslabšali patološkega procesa.

Značilni simptomi

Da bi pravočasno diagnosticirali krvni strdek v pljučih, je treba jasno navesti simptome patologije. Posebno previdnost je treba nameniti možnemu razvoju te bolezni. Na žalost je klinična slika PE precej raznolika. Določena je zaradi resnosti patologije, stopnje razvoja sprememb v pljučih in znakov osnovne bolezni, ki je povzročila ta zaplet.

Če je v pljučih tromb, so simptomi (obvezni) pri bolniku naslednji:

1. Kratka sapa, ki se je nenadoma pojavila iz neznanega razloga.
2. Poveča se srčni utrip (za eno minuto več kot 100 utripov).
3. Bledo kožo s karakterističnim sivim odtenkom.
4. Sindrom bolečine, ki se pojavi v različnih predelih prsnice.
5. Motivirana peristaliza v črevesju.
6. Ostro krvno polnjenje vratnih žil in sončni pleksus, opazimo njihovo izpuščanje, opazimo aortno pulzacijo.
7. Peritoneum je razdražen - stena je precej napeta, med palpacijo trebuha je bolečina.
8. Hrup v srcu.
9. Tlak se drastično zmanjša.

Pri bolnikih, pri katerih je trombus v pljučih prisoten, so navedeni simptomi. Vendar noben od teh simptomov ni specifičen.

Poleg obveznih znakov se lahko razvijejo naslednji pogoji:

• zvišana telesna temperatura;
• hemoptiza;
• omedlevica;
• bolečina v prsnici;
• bruhanje;
• konvulzivna aktivnost;
• tekočina v prsnici;
• koma.

Pretok bolezni

Ker se patologija nanaša na zelo nevarne bolezni, ki ne izključujejo smrti, je treba podrobneje pretehtati nastajajoče simptome.

Na začetku bolnik razvije kratko sapo. Pred njenim videzom ni nobenih znakov. Vzroki za pojav simptomov tesnobe so popolnoma odsotni. Pri izdihu se pojavijo kratka sapa. Zanj je značilen tih zvok, ki ga spremlja šala. V tem primeru je nenehno prisotna.

Poleg tega PE spremlja tudi povečana incidenca srcnih krčev. Posluša od 100 utripov in navzgor za eno minuto.

Naslednji pomemben znak je oster padec krvnega tlaka. Stopnja zmanjšanja tega kazalca je obratno sorazmerna z resnostjo bolezni. Manjši padec tlaka, bolj resne patološke spremembe, ki jih sproži PE.

Boleče občutke so odvisne od resnosti bolezni, količine poškodovanih posod in stopnje motenj, ki so se pojavile v telesu:

1. Bolečina za prsnico, ki ima akuten, moteč značaj. Ta nelagodje označuje blokado arterijskega trupa. Bolečina se pojavi kot posledica stiskanja živčnih končičev stene posode.
2. Stenokardialno nelagodje. Bolečina se stisne. Lokaliziran je v regiji srca. Pogosto daje v rami, roko.
3. Boleče nelagodje po prsnici. Takšna patologija lahko opisuje zaplet - pljučni infarkt. Neugodje je močno izboljšano s kakršnim koli gibanjem - globoko dihanje, kašljanje, kihanje.
4. Bolečina pod rebri na desni. V jetrih se lahko pojavi znatno manj neprijetnosti, če ima bolnik trombo v pljučih.

V posodah ni dovolj krvnega obtoka. To lahko povzroči bolnika:

• moteči hiccough;
• napetost v steni trebuha;
• pareza v črevesju;
• izpuščanje velikih ven na vratu, noge.

Površina kože postane bleda. Pogosto se razvije pepel ali siva plima. Nato je mogoče pritrditi modre ustnice. Zadnji znak govori o masivni trombemboliji.

Včasih bolnik zazna značilen hrup v srcu, odkrije se aritmija. V primeru pljučnega infarkta je možna hemoptiza, skupaj z ostro bolečino v prsnem košu in precej visoko temperaturo. Hipertermijo je mogoče opazovati več dni, včasih celo teden in pol.

Pri bolnikih s trombo v pljučih lahko pride do motenj v krvnem obtoku možganov. Takšni bolniki so pogosto prisotni:

• omedlevica;
• konvulzije;
• omotica;
• coma;
• kolcanje.

Včasih se znaki ledvične odpovedi v akutni obliki lahko pridružijo opisani simptomatologiji.

Komplikacije pljučne embolije

Izjemno nevarna je patologija, v kateri je pljuča lokalizirana v pljučih. Posledice za telo so lahko zelo raznolike. Gre za zaplet, ki določa potek bolezni, kakovost in pričakovano življenjsko dobo bolnika.

Glavne posledice PE so:

1. Kronično povečan pritisk v pljučnih posodah.
2. Pljučni infarkt.
3. Paradoksalna embolija v plovilih velikega kroga.

Vendar ni vse tako žalostno, če se krvni strdki v pljučih diagnozo pravočasno. Napoved, kot je navedeno zgoraj, je ugodna, če bolnik prejme ustrezno zdravljenje. V tem primeru obstaja velika možnost za zmanjšanje tveganja neprijetnih posledic.

Spodaj so glavne patologije, ki so jih diagnosticirali zdravniki zaradi zapletov PE:

• pleurisija;
• pljučni infarkt;
• pljučnica;
• empije;
• absces pljuč;
• odpoved ledvic;
• pnevmotoraks.

Ponavljajoči PE

To bolezen lahko ponovimo pri bolnikih večkrat v življenju. V tem primeru je to ponavljajoča oblika tromboembolizma. Približno 10-30% bolnikov, ki so nekoč doživeli takšno bolezen, so nagnjeni k ponavljajočim se epizodam PE. En bolnik ima lahko drugačno število napadov. V povprečju se njihovo število spreminja od 2 do 20. Mnoge epizode prenesene patologije so blokada majhnih vej. Kasneje ta patologija vodi do embolizacije velikih arterij. Nastane masivni PE.

Razlogi za razvoj ponovnega obrazca so lahko:

• kronična patologija dihalnih, kardiovaskularnih sistemov;
• onkološke bolezni;
• kirurški posegi v trebuhu.

Ta oblika nima jasnih kliničnih znakov. Zanj je značilen izbrisani tok. Te pogoje je zelo težko pravilno diagnosticirati. Pogosto se neizražena simptomatologija vzame za znake drugih bolezni.

Ponavljajoči PE se lahko kaže v naslednjih pogojih:

• vztrajna pljučnica, ki nastane zaradi neznanega razloga;
• omedlevica;
• pleurisija, ki traja več dni;
• napadi zadušitve;
• kardiovaskularni kolaps;
• kratka sapa;
• povišan srčni utrip;
• povišana temperatura, ki jo ne odstranijo antibakterijska zdravila;
• srčno popuščanje, v odsotnosti kronične patologije pljuč ali srca.

Ta bolezen lahko povzroči naslednje zaplete:

• emfizem pljuč;
• pnevmoskleroza - pljučno tkivo, ki se nadomesti z vezivom;
• srčno popuščanje;
• hipertenzija pljuč.

Ponavljajoči se PE je nevaren, ker lahko vsaka nadaljnja epizoda vodi do smrti.

Diagnoza bolezni

Zgornja simptomatologija, kot je že omenjena, ni specifična. Zato je na podlagi teh znakov nemogoče diagnosticirati. Vendar pa z PE obstajajo nujno 4 značilne simptome:

• kratka sapa;
• tahikardija - povečanje krčenja srca;
• bolečine v prsih;
• hitro dihanje.

Če bolnik nima teh štirih znakov, potem nima tromboembolizma.

Vendar ni vse tako enostavno. Diagnoza patologije je izredno težka. Če sumimo na PE, moramo analizirati možnost razvoja bolezni. Zato na začetku zdravnik opozarja na možne dejavnike tveganja: prisotnost srčnega napada, tromboze, operacije. To vam omogoča, da ugotovite vzrok bolezni, območje, iz katerega je trombus vstopil v pljuča.

Naslednje študije so obvezni pregledi za odkrivanje ali izključitev PE:

1. EKG. Zelo informativen način diagnoze. Elektrokardiogram daje idejo o stopnji resnosti patologije. Če združite podatke z zgodovino bolezni, je PE diagnosticiran z visoko natančnostjo.
2. Rentgen. Ta študija za diagnozo PE je slabo informativna. Vendar pa omogoča, da se bolezen razlikuje od številnih drugih patologij s podobnimi simptomi. Na primer, iz krupna pljučnica, plevritis, pneumotorax, anevrizma aorte, perikarditis.
3. Ehokardiografija. Študija vam omogoča, da ugotovite točno lokacijo tromba, njegovo obliko, njegovo velikost, volumen.
4. Scintigrafija pljuč. Ta metoda zagotavlja zdravniku "sliko" pljučnih posod. Jasno označuje območja motenega krvnega obtoka. Vendar je nemogoče odkriti kraj, kjer je pljuča lokalizirana v pljučih. Študija ima visoko diagnostično vrednost samo pri patologiji velikih plovil. Te metode ni mogoče prepoznati v majhnih panogah.
5. Ultrazvok žil v nogah.

Po potrebi se lahko bolniku dodeli še dodatna raziskovalna metoda.

Pomoč v sili

Ne smemo pozabiti, če se v pljučih pojavi krvni strdek, se lahko pri bolniku razvije simptomatologija pri hitrosti strele. In tako hitro je prišlo do smrti. Zato, če so prisotni znaki PE, mora biti pacient povsem v mirovanju in takoj poklicati sobo za nujne primere. Pacient je hospitaliziran v enoti za intenzivno nego.

Pomoč v nujnih primerih temelji na naslednjih dejavnostih:

1. Nujnost centralna venska kateterizacija in uvedbo zdravila "Reopoliglyukin" ali zmes glukoze-novocaine.
2. Izvedemo intravensko injekcijo pripravkov: "Heparin", "Dalteparin", "Enoksaparin".
3. Boleče učinek odpraviti narkotične analgetike, kot so "promedol," "Fentanyl", "Morin," "Leksir", "droperidol".
4. Oksikoterapija.
5. Pacientu dobimo trombolitike: Streptokinaza, Urokinaza.
6. V primerih aritmije priključen naslednjih zdravil: "magnezijevim sulfatom", "digoksin", "ATP", "ramipril", "Panangin".
7. Če ima bolnik šok reakcijo, mu dajejo zdravilo "Prednisolone" ali "Hydrocortisone", kot tudi antispazmodike: "No-shpu", "Eufillin", "Papaverin".

Metode boja proti PE

Reanimacijski ukrepi lahko povrnejo oskrbo s pljuči v krvi, preprečujejo razvoj bolnikove sepse in ščitijo pred nastankom pljučne hipertenzije.

Vendar pa mora bolnik po zagotavljanju prve pomoči nadaljevati zdravljenje. Boj proti patologiji je namenjen preprečevanju ponovitev bolezni, popolne resorpcije krvnega strdka.

Do danes obstajajo dva načina za odpravo trombijev v pljučih. Metode zdravljenja patologije so naslednje:

• trombolitična terapija;
• kirurški poseg.

Trombolitična terapija

Zdravljenje z zdravili temelji na takih zdravilih, kot so:

• "Heparin";
• Streptokinaza;
• Fraksiparin;
• aktivator tkivnega plazminogena;
• "Urokinaza."

Takšna zdravila vam omogočajo raztapljanje trombov in preprečevanje nastanka novih strdkov.

Zdravilo "Heparin" injiciramo pacienta intravensko 7-10 dni. Hkrati skrbno nadzirajte koagulacijo krvi. 3-7 dni pred koncem zdravljenja je bolniku predpisano eno od naslednjih zdravil v obliki tablet:

• Varfarin;
• "Trombostop";
• "Kardiomagnet";
• "Trombo ACC".

Kontrola koagulabilnosti krvi se nadaljuje. Odmerek predpisanih tablet traja (po prenehanju PE) približno 1 leto.

Zdravila "Urokinase", "Streptokinaza" se dajejo intravensko skozi ves dan. Takšna manipulacija se ponovi enkrat na mesec. Tkivni aktivator plazminogena se uporablja tudi intravensko. Enkratni odmerek je treba dajati več ur.

Trombolitična terapija se po operativnih posegih ne izvaja. Prav tako je prepovedano v primeru patologij, ki jih je mogoče zapletati s krvavitvijo. Na primer, peptični ulkus. Ker trombolitična zdravila lahko povečajo tveganje za krvavitev.

Kirurško zdravljenje

To vprašanje se postavlja le, kadar je prizadeto veliko območje. V tem primeru je potrebno hitro odstraniti lokalni trombus v pljučih. Zdravljenje je priporočljivo, kot sledi. Iz posode se odstrani poseben tromb. Ta postopek omogoča popolno odpravo ovir na poti krvnega pretoka.

Kompleksno kirurško poseganje se opravi, če so velike veje ali arterijski trup zamašeni. V tem primeru je treba povrniti pretok krvi v skoraj celotno območje pljuč.

Preprečevanje pljučne embolije

Bolezen tromboembolizma se ponavadi ponavlja. Zato je pomembno, da ne pozabimo na posebne preventivne ukrepe, ki lahko ščitijo pred ponovnim razvojem hude in grobe patologije.

Takšni ukrepi so izjemno pomembni za ljudi, ki imajo visoko tveganje za razvoj te patologije. Ta kategorija vključuje:

• starejših od 40 let;
• trpel kap ali srčni napad;
• prekomerna telesna teža;
• Anamneza, ki vsebuje epizodo globoke venske tromboze ali PE;
• postoperativne operacije na prsih, nogah, medeničnih organih, trebuhu.

Preprečevanje vključuje izredno pomembne dejavnosti:

1. Ultrazvok žil v nogah.
2. Redno injiciranje zdravila "Heparin", "Fraksiparin" ali injiciranje zdravila Reopoliglyukin v veno pod kožo.
3. Namestitev tesnih povoj na nogah.
4. Pritisk kruralnih ven z posebnimi manšetami.
5. Prepogibanje velikih žil.
6. Implantacija cava filtrov.

Slednja metoda je odlična profilaksa za razvoj tromboembolizma. Danes smo razvili vrsto cava filtrov:

• "Mobin-Uddina";
• "Tulip Gunther";
• "Greenfield";
• "Hourglass".

Hkrati pa ne pozabite, da je tak mehanizem zelo težko ugotoviti. napačna cava filter ne le postala zanesljiva preventiva, vendar lahko povzroči povečanje tveganja za nastanek tromboze in nadaljnji razvoj pljučne embolije. Zato je treba ta postopek izvesti le v dobro opremljen zdravstveni dom, izključno strokovnjak.