Postopek za odstranjevanje žolčnih kamnov. Priprava na načrtovano operacijo

Bolezen Gallstone je danes postal eden izmed najpogostejših pojavov med patologijami trebušne votline, operacija odstranjevanja žolčnih kamnov pa je ena od načinov kardinalnega reševanja problema.

Bolezni želodca - kaj je to?

Ta bolezen je povezana s tvorbo žolčnih kanalov in kamnov žolčnika (konic). Razvija se iz naslednjih razlogov:

• staz ali sprememba sestave žolča;
• vnetni procesi;
• krvavitev izločanja žolča (diskinezija).

Glede na sestavo so tri vrste kamnov. Najpogosteje (v 80-90% primerov) so kamni holesterola. Njihovo nastanek olajša prekomerna vsebnost holesterola v žolču. V tem primeru nastanejo kristali zaradi precipitacije presežnega holesterola v oborino. Če je motnost žolčnika prekinjena, se te oblike ne odvzamejo v črevesni prostor, ampak ostanejo znotraj nje in začnejo povečevati.

Pigmentni kamni so nastali zaradi povečanega razpada krvnih celic - rdečih krvnih celic. Najpogosteje jo opazimo s hemolitično anemijo. Obstajajo tudi mešana izobraževanja. So kombinacija obeh oblik. Vključujejo holesterol, bilirubin in kalcij.

Ali je operacija potrebna?

Vsakdo z diagnozo žolčnih kamnov se prej ali slej srečuje z vprašanjem, ali je kirurški poseg potreben ali dovolj konzervativen. Omeniti velja, da sami kamni niso osnova za odstranjevanje žolčnika. Če se ne pokažejo in ne vplivajo na normalno delo drugih organov, operacije ni mogoče razmišljati. Če pa je v žolčniku prišlo do bolečin, splošnega stanja, zlatenice, potem je nujno, da se posvetujete s kirurgom. Tisti, ki bo po opravljeni raziskavi odločil, ali je potreben kirurški poseg, in kateri. Vendar je treba upoštevati, da holecistitis žolčnika pomeni že začetek vnetnega procesa. Če je odločitev preveč odložena, se znatno zmanjšajo možnosti za popolno okrevanje zdravja po operaciji. Tudi če so opazili en napad, je treba kamne v žolčniku odstraniti.

Indikacija za kirurški poseg

Pri obravnavi potrebe po kirurškem posegu strokovnjaki običajno upoštevajo naslednje dejavnike:

• prisotnost kamnov (ogrodij) različnih velikosti, ki zasedajo več kot tretjino prostornine žolčnika;
• če se pojavi bolezen s pogostimi bolečinami v žolčniku (žolčnika), se operacija izvaja ne glede na velikost kamnov;
• Če se kamni nahajajo v žolčniku in v kanalih;
• z zmanjšanjem zmožnosti žolčnika do sklenitve pogodbe ali popolnim zaustavitvijo;
• z razvojem žolčnega pankreatitisa;
• ko je celovitost stene žolčnika;
• z obstrukcijo skupnega jetrnega kanala.

Obstajajo mednarodna priporočila za določitev potrebe po kirurškem posegu v holelitiozo. Če povzamemo rezultate, ki so dodeljeni različnim diagnostičnim indikatorjem, zdravnik določi, ali je operacija potrebna, pa tudi relativne in absolutne indikacije zanjo.

Vrste operacij

Značilno je, da je proces nastanka žolčnih kamnov - ne gre hitro. Seveda, če ste nesrečni, in reševalno vozilo vas bo kirurško bolnišnico zaradi akutnega napada, ki je bil diagnosticiran kot holecistitis, žolčnika, izbira imate, je majhna. Vendar je večina ljudi, ki vedo o problemu vnaprej z zdravnikom vse pogaja o podrobnostih, določi datum za načrtovano operacijo.

V sodobni medicini obstajajo dve metodi za odstranjevanje žolčnika (holecistektomija):

• odprta holecistektomija - tradicionalna metoda, ki vključuje odpiranje trebušne votline;
• Laparoskopska holecistektomija je sodobnejša tehnika, ki je danes dana prednost.

Odprite holecistektomijo

Ta operacija za odstranitev žolčnih kamnov je klasična operacija. Ko je prerez vzdolž vzdolžne osi trebuha je pregled trebušne votline, in odstranitev žolčnika, če je potrebno, drenaža (instalacijske cevi, da se zagotovi odtekanje dobljenega izločka in drugih telesnih tekočin).

Kljub pojavu bolj sodobnih in visokotehnoloških metod je odprta holecistektomija še vedno pomembna. To lahko razložimo z dejstvom, da nekatere klinike nimajo potrebne opreme ali strokovnjakov za izvajanje laparoskopskih operacij. Poleg tega obstajajo za nekatere kontraindikacije.

Laparoskopija žolčnika

To je še ena oblika kirurgije v žolčnih kamnov bolezni. Do sedaj, je ta metoda vse bolj razširjen zaradi svoje učinkovitosti, nizkim vplivom, zmanjšanje glede izterjave. Operacija se izvaja z uporabo Laparoskop - posebna naprava, ki omogoča dostop do poškodovanega organa prek več prebode trebušno steno, skozi katero se je predstavil manipulatorji in, pravzaprav, a Laparoskop. Ta način omogoča, da ne samo odstraniti žolčnika ne pušča brazgotine, vendar v nekaterih primerih odstranimo le kamenje, pri čemer telo v prostoru. Podobna metoda se uporablja le za zdravljenje žolčnih kamnov bolezni, ampak tudi za odstranitev slepiča, zdravljenje dimeljske kile, nekaj ginekoloških bolezni in diagnostičnih postopkov. Kljub jasnim prednostim laparoskopsko holecistektomijo, ta metoda ima svoje kontraindikacije. Te vključujejo:

• absces na območju delovanja;
• zadnje tri mesece nosečnosti;
• huda kardiopulmonalna patologija.

Poleg tega je treba upoštevati, da pri opravljanju laparoskopske kirurgije v primeru najmanjših težav v svojem kirurgu kirurgi preidejo na odprto holecistektomijo. Tako se zaključi približno 5% laparoskopskih operacij.

Priprava na operacijo

Tako kot pri vsakem kirurškem posegu, kirurška odstranitev kamnov v žolčniku zahteva nekaj usposabljanja. Poleg standardnih raziskavi, ki vključuje dostavni analiz (CBC in urina, krvi biokemičnih, koagulacija - preiskave strjevanja krvi, jetrnih testov), ​​je treba narediti v trebuhu ultrasonografijom, Elektrokardiogram, prsi rentgenskimi žarki, po katerem znamenja FGS in kolonoskopijo, ter dobili poročilo izbranemu zdravniku. Poleg tega je priprava za kirurškim posegom vključuje odpovedi droge vplivajo koagulacija krvi. Ti vključujejo različne antikoagulantov, vitamin E, nesteroidna protivnetna zdravila. Nekaj ​​dni pred operacijo zahteva posebno pozornost prehrani v žolčnih kamnov. Meni ne sme vsebovati težkih obrokov, z začetkom od polnoči na dan, ko je operacija poteka, je potrebno izključiti hrano in pijačo. Na predvečer trgovalni dan čiščenje črevesja Zjutraj in zvečer naredijo čistilne klistirje ali pripravijo posebne pripravke. Zjutraj se tuširajte z antibakterijsko milo.

Postoperativno obdobje

Danes je težko presenetiti nekoga holecistektomijo. Ta operacija za odstranitev žolčnih kamnov že dolgo čaka "na tok", in je približno tako pogosti kot apendektomija. Bolnik je bil že štiri ure po končani operaciji, med katero je nemogoče, da pije in da ostro gibanje je dovoljeno obrniti v postelji. Nato lahko začnete piti vodo brez plina v majhnih količinah (1-2 žrelu, vendar ne več kot 500 ml). Po šestih urah po laparoskopski operaciji lahko bolnik vstati. Ali je bolje, če je nekdo od medicinskega osebja ali sorodniki, saj je po telesu, za dalj časa ostal v vodoravnem položaju in v stanju anestezije, ko poskušate priti do tam lahko omotica in omedlevica. Že naslednji dan po operaciji bolnik lahko prosto giblje v bolnišnici.

Po kirurškem posegu je zelo pomembna prehrana s holelitiozo. Meni naslednji dan lahko vključuje tekoča hrana - ovsena kaša na vodi, dietne juhe, mlečni izdelki. V prihodnosti lahko prehrana vključuje kuhano govedino, piščančje prsi, pečena jabolka ali banane. Treba je opozoriti, da je alkohol v prvem tednu po operaciji prepovedan, močan čaj ali kavo, sladkor, ocvrte in maščobne jedi.

Litolitična terapija

Če kirurški poseg ni mogoč zaradi hudih somatskih bolezni ali motenj krvavitve ali če bolnik ne želi opraviti operacije, se izvaja litolitična terapija. To je metoda, ki uporablja zdravila, ki vsebujejo žolčne kisline, namenjen raztapljanju oblikovanih kamnov. Ker je treba upoštevati, da se lahko trajanje zdravljenja razlikujejo od enega leta do dveh let, in tudi če je možno, da se popolnoma raztopi žolčne kamne, pa ne zagotavlja, da se ne bo pojavil znova. Poleg tega je v času zdravljenja so lahko različni zapleti žolčnih kamnov bolezni, vključno s tistimi, ki zahtevajo kirurški poseg.

Merila za litolitično zdravljenje

Druga omejitev litolitične terapije so nekatere zahteve za merila bolezni:

1. Kamni v žolčniku morajo biti holesterol, velikosti do vključno 20 mm.
2. Funkcije žolčnika ohranjeni in kamni ne zasedajo več kot polovico njegove prostornine.
3. Mehur in skupni žolčni kanal bi morali ohranjati svojo patenco.
4. Od nastanka kamnov več kot dve leti ni minilo.
5. V zgodovini bi morali biti prisotni nezapleteni potek bolezni - zmerna bolečina, redki napadi jetrne kolike.

Zdravljenje se izvaja pod nadzorom ultrazvoka enkrat v 3-6 mesecih. Če po pol leta ni nobenega izboljšanja, potem je priznan kot neučinkovit in vprašanje kirurškega posega ponovno vzbuja. Če je bila litoletna terapija uspešna, se ultrazvok izvede vsaj enkrat na tri mesece, da bi odkrili novo oblikovane žolčne kamne v času.