Presaditev ledvice: operacija, kjer se to naredi, življenje po posegu, čakalna vrsta

Edina možnost za zdravljenje odpovedi ledvic, ki lahko dolgoročno rezultira in izboljša kakovost bolnika, je presaditev ledvic. Zahvaljujoč presaditvi tega organa so zdravniki v terminalni fazi pomagali ne enemu bolniku. Kljub dejstvu, da so bili takšni postopki opravljeni že dalj časa, vprašanje presaditve ledvice v Rusiji ne izgubi ustreznosti zaradi velikega števila bolnikov, ki to potrebujejo. V naši državi vsak osmi prebivalec trpi zaradi kroničnih bolezni izločevalnega sistema.

Splošne informacije

To je zapleten kirurški postopek, ki je odstranitev organov ali mehkih tkiv od darovalca in okužbe do prejemnika. Približno polovica vseh kirurških operacij na svetu presaditev organov sestavljajo manipulacijo presaditve ledvic. Vsako leto okoli 30 tisoč takšnih posegov poteka na svetu.

Transplantologija je povzročila, da celoten svet govori o sebi, ker ta posebna tehnika zdravljenja kaže visoko stopnjo preživetja med brezupnimi bolniki. V 80% primerih bolniki presadijo petletni prag pri presaditvi ledvic.

V primerjavi z dializo, ki je ne tako dolgo nazaj je edini način za vzdrževanje vitalnih funkcij kritično bolnih bolnikov, transplantacija ledvic bistveno izboljša kakovost bolnikovega življenja, saj odpravlja potrebo po stalnem bivanje v zdravstvenem zavodu. Hkrati je čakanje na operacijo lahko predolgo zaradi pomanjkanja organov darovalca. Nato dializa postane edini način ohranjanja funkcionalnosti bolnikovega telesa. Poleg tega, da bo vsajen ledvice v dobrem stanju, tako dolgo, kot je mogoče, da prejemnik, dokler bodo imeli zadnje dni za droge, ki ga strokovnjaki redno pregledane in nosijo s seboj, odgovorno za način življenja, prehranjevalne vzorce, kariero in tako naprej. N.

Metode pridobivanja presadka

Če oseba potrebuje presaditev ledvic, najprej morate poiskati darovalca za njega. V vlogi pripravljen dati svoje telo morda morali izvesti v živo osebo (v Rusiji je lahko samo relativen) ali pokojnika, pred smrtjo, če bi on ali njegovi sorodniki podpisali dogovor o umiku ledvic. Prva možnost je bolj priporočljiva, saj povečuje možnosti, da prejemnik preživi organ. V drugem primeru je donorski organ vzet iz osebe z nespremenljivo smrtjo možganov, kar je dokumentirano.

Po statističnih podatkih je presaditev ledvic živega darovalca uspešnejša. Razlog za to je sposobnost zdravnika za načrtovanje delovanja v vnaprej in dobili več časa za prehod inšpekcije, priprava prejemnika, medtem ko je vsadek telo pokojnika čimprej odločilo zaradi nezmožnosti zdravnikov, da odložijo neizogiben proces razgradnje tkiva.

Kdo priporoča operacijo?

Glavna indikacija za presaditev je resna motnja delovanja ledvic. Če se bolniku diagnosticira s kronično ledvično odpovedjo, to pomeni, da njegovo telo izgubi sposobnost opravljanja funkcije čiščenja krvi. Delno nadomestilo za to kršitev je mogoče preko dialize. Terminalna ledvična odpoved je zadnja faza kroničnih ledvičnih patologij, zapletov prirojenih anomalij ali lezij. V tem primeru je potrebna operacija za presaditev ledvic ali nenehno uporabo nadomestnega zdravljenja z ledvicami, katere namen je umetno odstranjevanje toksičnih metabolnih produktov iz telesa. V nasprotnem primeru se lahko pojavi splošna zastrupitev telesa in posledično smrt pacienta.

Bolezni, ki vodijo v kronično ledvično odpoved, vključujejo:

• intersticijski nefritis (vnetni proces pri intersticijskih ledvičnih tkivih);
• pielonefritis (okužba s poškodovanimi organi);
• glomerulonefritis (motnje v glomerularnem aparatu);
• ledvična policistoza (več benignih tumorjev);
• Nephropatija (lezija glomerul in ledvični parenhim na ozadju diabetesa mellitus);
• vnetje ledvic kot zaplete sistemskega eritematoznega lupusa;
• nefrokleroza (zamenjava zdravih celic parenhima s fibroznim tkivom).

Ali obstajajo kakršne koli kontraindikacije

V sodobni transplantologiji ni soglasja, kdaj postopek donacije ni priporočljiv. V različnih zdravstvenih centrih se lahko seznam kontraindikacij na presaditev ledvic nekoliko razlikuje. Najpogosteje pri bolnikih s presaditvijo se zavrnejo:

• Neučinkovitosti imunološkega odziva prejemnika na limfocite dajalca. Noben od kvalificiranih strokovnjakov se ne bo zavezal, da bo izvedel takšno operacijo, saj bo v tem primeru tveganje hiperaktivne zavrnitve tujega organa izjemno veliko.
• Onkološke patologije. Kontraindicirana presaditev tudi po nekaj časa po zdravljenju tumorja. V večini primerov se bolnikom dovoli presaditev po vsaj dveh letih od časa radikalne rakave. Ob istem času, v nekaterih zdravstvenih centrih, ki so specializirani za presaditve, ne čaka na kakršne koli časovne omejitve, če je bila izvedena uspešno odstranitev raka ledvic, mehurja, materničnega vratu, kože, karcinom bazalnih celic v zgodnji fazi. Po zdravljenju raka materničnega vratu, raka dojke, melanoma, se obdobje opazovanja poveča na 5 let.
• Okužbe. Absolutne kontraindikacije na presaditev ledvične ledvice so okužba s HIV, aktivni hepatitis B, C, tuberkuloza. Po okrevanju s tuberkuloze bolnik opazuje vsaj eno leto.
• Kronične bolezni, ki lahko poslabšajo bolnikovo stanje v pooperativnem obdobju. Te vključujejo črevesje prebavil, srčno popuščanje.

Ne tako dolgo nazaj je bila kontraindikacija za presaditev ledvic obravnavana kot nefropatija, ki se pojavlja kot zaplet sladkorne bolezni. Taki bolniki imajo po presaditvi slabšo napoved preživetja, vendar s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem bolnikove možnosti za okrevanje povečajo večkrat.

Ni priporočljivo, da se zanašate na presaditev ledvice za ledvice, če pacient ne želi izpolnjevati medicinskih predpisov. Pomanjkanje discipline prejemnikov v 5-10% primerov vodi k zavrnitvi implantiranega organa. Zavrnitev izpolnjevanja predpisov, ki so jih predpisali strokovnjaki glede imunosupresivnega zdravljenja, prehrane in načina življenja, je precej zapletena. Druga kontraindikacija, povezana s pacientovo nezmožnostjo, da sledi pravilom po presaditvi ledvic - je duševne motnje, spremembe vedenja v ozadju odvisnosti od drog in alkoholizma.

Seveda transplantacija ni izvedena, če ima darovalec in prejemnik nezdružljive krvne skupine. Poleg absolutnih kontraindikacij so tudi relativni. Za otroke in starejše osebe se ledvice presadijo le v posameznih primerih, saj je izvajanje takšnih operacij povezano s povečano zapletenostjo in majhno verjetnostjo preživetja organov. Če potencialni darovalec ne izpolnjuje navedenih zahtev, ima resne patologije, njegovo sodelovanje pri presajanju je vprašljivo, kar bo pomagalo pri odvračanju od priporočil ozko specializiranih strokovnjakov.

Metode presajanja

Postopki za privabljanje organa v prejemnik so razvrščeni takole:

• Izogena presaditev. Tu v vlogi darovalca je srodnik v krvi - človek, katerega biološki material ima genetsko in imunološko podobnost. To je najpogostejša oblika manipulacije presaditve ledvic.
• Alogenska presaditev. Darovalec postane tujec, ko je združljiva s telesom pacienta. V naši državi organe presadijo le umrlega darovalca.
• Ponovna zasaditev pomeni vrnitev osebe v njegovo telo. Potreba po takem posegu izhaja iz resne poškodbe, odtrganja ali odreza telesa.

Poleg tega se operacije transplantacije razlikujejo glede na lokacijo implantiranega organa. Na primer, najbolj kompleksna je heterotropičnih presaditev, ko je "tuje" organ prizhivlyaetsya anatomsko oblikovani, da se da, odstranili disfunkcionalna ledvic prejemnika. Pri ortotopni presaditvi je vezani organ postavljen drugje, najpogosteje v ileum, in obolela ledvica ostane, se ne odstrani.

Kako se pripraviti na presaditev

Za razumevanje, ali je treba presaditi ledvico, ali je ta možnost zdravljenja primerna, je treba bolniku opraviti celovit klinični pregled. Kompleksna diagnostika bo omogočila prepoznavanje ali izključitev verjetnih kontraindikacij. Preden bolnik stoji v vrsti za presaditev ledvic, mora:

• Predajte laboratorijske preiskave za kri, urin in sputum.
• Prenesite rentgensko, ultrazvok in druge vrste instrumentalnih študij (gastroskopija, elektrokardiografija, MRI, CT).
• Posvetovati se z ozko specializiranimi strokovnjaki (psiholog, narkolog, otolaringolog, zobozdravnik, kardiolog, gastroenterolog, hematolog). Za ženske prejemnike je obvezno tudi priporočilo ginekologa.

Pred neposredno operacijo bo bolnik moral opraviti drugi pregled, saj lahko čaka na ustrezen organ donatorja traja nekaj tednov do nekaj mesecev.

Če ne obstajajo kontraindikacije, se določi združljivost darovalca in prejemnika, pacient postavi v stacionarni oddelek. V nekaterih primerih pred presaditvijo ledvice pride do dialize - postopek za umetno čiščenje krvi se približa nekaj dni pred presaditvijo. Pacientu je predpisano pomirjevalo, če ga zahteva njegovo psihološko stanje.

Zadnja uporaba hrane in tekočine pred operacijo se izvede v 8-10 urah. Poleg tega mora prejemnik podpisati ustrezne dokumente, da pridobi njegovo soglasje za to vrsto posredovanja. Paket dokumentov vključuje tudi potrditev informacij o morebitnih tveganjih, grožnjah za zdravje in življenje.

Kako se operacija izvaja?

Od živega darovalca presaditev ledvic poteka v več fazah. Postopek nefrektomije pri prejemniku praviloma poteka skoraj istočasno s kirurškim odvzemom darovalnega organa, zato za takšno presaditev zahteva sodelovanje več ekip strokovnjakov. V primerjavi z operacijo, ki se uporablja za okužbo organa od umrlega darovalca (ledvica je pripravljena vnaprej), lahko ta operacija traja precej dlje.

Presaditev se opravi pod splošno anestezijo. Medtem ko ena skupina strokovnjakov izvede donatorsko nefrektomijo, druga pripravi mesto za presaditev iz prejemnika. Po tem je organ pritrjen in povezan s pacientovo arterijo, žilico in ureterom. Naslednja obvezna faza je kateterizacija mehurja.

Glavni pokazatelj uspešnega delovanja je urinska produktivnost presajene ledvice po nekaj dneh. V normalnem stanju organa je njegova celotna funkcionalnost dosežena v enem tednu, zato po presojih presaditev ledvic ne zahteva daljšega bivanja v bolnišnici. Če zapleti niso na voljo, se po nekaj tednih pacienta izprazni.

Kakovost življenja po presaditvi ledvic od darovalca tudi ne trpi. En preostali organ sčasoma narašča in v celoti opravlja potrebne funkcije.

Presaditi ledvice otrokom

V odrasli dobi dializo je veliko lažje prenašati kot v zgodnjem. Takšno zdravljenje lahko prinese težave ne samo fizično, ampak tudi psihološko. Dolgotrajna prisotnost na dializi ovira normalni razvoj in rast otroka. Če ima otrok indikacijo za presaditev, je treba operacijo opraviti v bližnji prihodnosti. Hkrati v otroštvu, presaditev ledvic, glede na ocene, ima več možnosti za uspešen izid. Organ hitro zaceli, bolnikovo stanje hitro stabilizira.

Pogosto se pojavijo težave pri iskanju primernega darovalca. Če je potreben nujni presadek ledvic, se organ od odrasle presadi na otroka. Vendar pa je takšna možnost možna le, če je v retroperitonealnem prostoru majhnega prejemnika za implantacijo organa dovolj prostora. Poleg tega ne moremo izključiti tveganja za nezadostno dobavo krvi v "novo" ledvico zaradi majhnega premera plovil. Otroci, ki imajo srčno bolezen ali kardiovaskularni sistem, patologije duševne narave, je operacija kontraindicirana.

Življenje po operaciji

Na vprašanje o presaditvi ledvic: "Koliko običajno živi z implantiranim organom?" Nihče ne bo zagotovo odgovoril. Uspeh privitja organa je v veliki meri odvisen ne le od značilnosti človeškega telesa, ampak tudi od strogega upoštevanja priporočil zdravnika.

Po presaditvi zahtevajo dolgoročno sanacijo, ki vključuje ležati, vnos protivnetno in imunosupresivnih zdravil, korenito prenovo dnevnega menija, in stalno zdravniško opazovanje. Na splošno pa je napoved šteje ugodno, z visoko kakovostjo posegov in zadovoljiv v obdobju rehabilitacije, bodo ljudje zagotovo vrnil v normalno stanje. V nekaterih primerih je po 15-20 letih potreben drugi presadek.

Kako dobro jesti s presajeno ledvico

Diet vam omogoča, da zmanjšate tveganje za zaplete. Na začetku, po operaciji, lahko bolnik prejme hranila samo z infuzijo infuzijo raztopin zdravila. Bolnika lahko poimenujete po presaditvi ledvice že v 5-7 dneh.

Telo osebe, ki je doživela tako hudo kirurško poseganje, potrebuje posebno uravnoteženost vitaminov, kalcija, fosfatov in hranljivih snovi. Povečanje telesne mase je nesprejemljivo, saj lahko presežni kilogram povzroči številne negativne posledice.

Zdravniki priporočajo upoštevanje osnovnih načel prehranjevanja po presaditvi ledvic ne samo prejemniku, ampak tudi darovalcu:

1. Omejite porabo soli ter začimb in začimb, zato je zaželeno, da se popolnoma opustite, ker te snovi pomagajo ohraniti tekočino v telesu in povzročiti žejo.
2. V meniju ne vključujte konzervirane hrane.
3. Izločiti iz prehrambene maščobe meso, ribe, klobase, hitro hrano.
4. Rastlinska hrana bi morala prevladati v prehrani, živalske beljakovine pa bi morale biti bolj previdne.
5. V skladu z najstrožjim prepovedjo alkoholnih pijač, kave in močnega čaja.
6. Namesto polnega mleka je priporočljivo piti kefir ali jogurt z nizko vsebnostjo maščob brez aditivov.
7. Omejite dnevni vnos tekočine na 1,5-2 litra, s čimer preprečite povečano obremenitev ledvic.

Zakaj organ ne uhaja, znaki zavrnitve

V fazi pooperativnem obdobju je bolnik v bolnišnici štiriindvajset ur na dan pod nadzorom zdravnikov. opravi ultrazvok in drugih diagnostičnih sredstev za ocenjevanje kvalitete pretoka krvi v presajene ledvice oceniti presadka funkcijski testi krvi izvajajo redno in urina elektrolite, sečnino, kreatinin ,.

Po presaditvi ledvic obstaja več možnih zapletov. Pacientovo življenje je lahko resnično ogroženo, zato je pomembno, da se čim prej prepoznajo negativne spremembe v telesu. Njihov vzrok je lahko:

• Nezadovoljiv spoj krvnih žil, ki lahko povzroči krvavitev. Posledično ima bolnik hematome v retroperitonealnem prostoru.
• Vnetje in utrujenost šiva na telesu po kirurškem posegu. Terapija, ki se izvaja za zmanjšanje tveganja zavrnitve, oslabi imunski sistem, ki lahko povzroči okužbo rane.
• Tromboza v igličnih arterijah ali globoke vene nog.
• Zavrnitev. Lahko se pojavi nenadoma (prevec) ali v prvih mesecih po operaciji. Včasih zavračanje postane kronično. V tem primeru je šibko tekoča in subtilna reakcija. Njena pojava je obremenjena s hudimi posledicami. Če imunosupresor ne more popraviti situacije, bo ledvica donora umrla.

Za zavrnitev novega organa se lahko sumi na številne znake. Običajno se bolniki pritožujejo zaradi bolečine, otekline, zvišane telesne temperature in krvnega tlaka, zmanjšanja pogostnosti uriniranja, kratkega dihanja in splošnega slabega počutja. Ko se pojavijo takšni znaki, pacient potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč. V primeru akutne zavrnitve se bo zdravnik odločil, ali bo povečal odmerek imunosupresivnega zdravila ali ga nadomestil z močnejšim.

Kjer se opravi presaditev ledvic

Operacije presaditve so vrsta visokotehnološke zdravstvene oskrbe. V Rusiji, presaditev ledvice delajo več kot 40 zdravstvene organizacije z ustrezno licenco. Treba je opozoriti, da vsaka regija dodelijo kvote iz zveznega proračuna za poslovanje brezplačno potrebnim bolnikom, vendar, žal, na ves javni denar ni dovolj. Povprečni strošek presaditvi ledvic je približno 1 milijon rubljev. V tem primeru ne govorimo o ceni organa darovalca, kot v Rusiji, je takšna trgovina prepovedana, in stroški operaciji, glede na to, kar bi se presajeni organ - od sorodnika ali umrlega darovalca.

Medicinski centri, ki se ukvarjajo z presaditvijo ledvic v naši državi, so številnejši od klinik, specializiranih za presaditev drugih organov. Glavne institucije v Moskvi so:

• FNTS transplantologija in umetni organi.
• RSC kirurgije imenovan po akademiku B. V. Petrovskem iz Ruske akademije medicinskih znanosti.
• Center za raziskave raka RAMS.
• Kardiovaskularna kirurgija poimenovana po Bakulevu Ruske akademije medicinskih znanosti.
• Medicinski in kirurški center imenovan po NI Pirogovu.
• Ruska otroška klinična bolnišnica.
• Vojnomedicinska akademija po imenu SM Kirov.

Obstajajo tudi presaditvene oddelke v 23 regijah in mestih, med njimi Sankt Peterburg, Novosibirsk, Voronež, Nizhny Novgorod, Krasnoyarsk, Habarovsk, Jekaterinburg. Podatke o najbližem zdravstvenem centru za presaditev ledvic je mogoče pridobiti iz teritorialnih struktur Ministrstva za zdravje. Na istem mestu bolniki zapustijo vloge za kvote.

Pacient mora ves čas življenja po presaditvi stalno spremljati svoje zdravje in jemati zdravila za zatiranje imunskega odziva - pomagal bo preprečiti zavrnitev. Poleg tega mora bolnik občasno opraviti diagnostične postopke in voditi zdrav način življenja.

Za zdravje osebe, ki je sodelovala pri presaditvi kot darovalcu, so tveganja manj resna, vendar v poznejšem življenju z eno ledvico še vedno obstaja verjetnost negativnih posledic.