Diabetična nefropatija

Glavni dejavniki bolezni so kronična hiperglikemija, dolgotrajni potek diabetesa, dislipidemija, arterijska hipertenzija. Za diabetično nefropatijo je značilna poškodba glomerularnega aparata ledvic. Bolezen pogosteje najdemo pri moških in ljudeh, ki imajo diabetes tipa 1 razvit v starosti 15 let. Diabetična nefropatija se razvije v 30 odstotkih primerov bolezni diabetes mellitus.

Zgodnji klinični pojav bolezni se lahko izrazi v hipertenziji. Diabetična nefropatija v kasnejših manifestacijah je izražena v ledvični insuficienci in nefrotični sindrom. Pregled za ljudi s sladkorno boleznijo zagotavlja letni test za nefropatijo pet let po nastopu bolezni. Za izračun GFR, to je kazalnikov, je potrebna tudi letna študija ravni kreatinina hitrost glomerularne filtracije. Za diabetično nefropatijo v začetnih fazah je značilno povečanje GFR, kar se zmanjša z razvojem ledvične odpovedi.

Nephropatija ledvic doseže svoj vrh v 18-20 letih po pojavu diabetesa. Dokaz o nepreverljivosti takega procesa, kot je nefropatija pri diabetes mellitusu, je proteinurija. Približno 10-12 let po začetku zdravljenja s proteinurijo se razvije uremija, kar vodi v stanje kronične odpovedi ledvic.

Glavni pogoji za preprečevanje nefropatije so vzdrževanje normalnega krvnega tlaka in kompenzacija diabetesa. Priporočljivo je zmanjšati vnos hrane, ki vsebuje beljakovine. Bolnikom so predpisani zaviralci receptorjev angiotenzina in Zaviralci ACE. Kdaj
arterijska hipertenzija ta zdravila so predpisana v hipotenzivnih odmerkih. Ta zdravila preprečujejo prehod mikroalbuminurije v proteinurijo. V nekaterih primerih taka terapija, v kombinaciji s kompenzacijo diabetesa, vodi do izlocanja mikroalbuminurije. Priporočeni vnos soli ni večji od 3 gramov na dan.

V fazi kroničnega sevanja ledvične odpovedi je treba izvesti korekcijo sladkorne terapije. Bolniki z diabetesom mellitusom tipa 2 se prenašajo na zdravljenje z insulinom, ko jemljejo tablete
lahko povzroči nastanek hude hipoglikemije. Pri veliki večini bolnikov se potreba po insulinu zmanjša, saj so ledvice glavno mesto njegovega metabolizma.

Povečanje ravni kreatinina postavlja vprašanje kirurških in ekstrakorpornih metod zdravljenja. Kirurške metode vključujejo presaditev ledvic in ekstrakorporalno sredstvo peritonealno dializo in hemodializo.

Pri polovici bolnikov z diabetes mellitus tipa 1 Pri odkrivanju proteinurije se 10-letni razvoj kronične odpovedi ledvic opazi. Diabetična nefropatija je vzrok smrti 15% bolnikov zaradi ledvične kronične insuficience pri osebah, mlajših od 50 let.

Do danes je nefropatija vodilni vzrok smrti in visoke okvare bolnikov z diabetesom mellitusom. Preprečevanje razvoja nefropatije je nadzor krvnega tlaka, ko indeksi ne presegajo 130/85. Potrebno je popolnoma opustiti kajenje, saj nikotin vodi v poškodbe notranjega sloja žilnih sten in ima skupen vazokonstrikcijski učinek. Predpogoj za preprečevanje diabetične nefropatije je vzdrževanje krvnega sladkorja v normalnih mejah in normalizacija krvnega tlaka. Na določeni stopnji bolezni je predpisana posebna prehrana z dnevno vsebnostjo beljakovin, ki ne presega 30% celotne prehrane.