Spinalna in epiduralna (periduralna) anestezija - kakšna je razlika? Uporaba, kontraindikacije, možni zapleti

Prvi poskusi uporabe hrbtenične anestezije segajo v leto 1898, vendar je bila ta metoda anestezije široko razširjena mnogo pozneje. Za uporabo te metode mora imeti zdravnik nekaj znanja na področju anatomije hrbtenjače in njenih membran.

Epiduralna in spinalna anestezija

Te metode anestezije so regionalne. Med njihovim ravnanjem se anestetik injicira v posebno območje blizu hrbtenjače. Zaradi tega je spodnja polovica debla "zamrznjena". Mnogi ne vedo, ali obstaja razlika med hrbtenično in epiduralno anestezijo.

Postopek za pripravo in izvajanje anestezije s temi metodami je podoben. Navsezadnje je v obeh primerih v zadnjem delu injekcije. Glavna razlika je, da hrbtnega injekcija anestetik enota iz in epiduralno (peridural) - namestitev posebnega tanko cevko, skozi katero se anestetik dajemo v določenem časovnem obdobju.

Ampak tehnika izvršitve ni edina razlika med tema dvema metodama anestezije. Spinalna anestezija se uporablja v tistih primerih, ko je treba doseči kratkotrajni učinek. Trajanje anestezije se lahko razlikuje od 1 do 4 ure glede na vrsto uporabljenih zdravil. Periodalna anestezija ni časovno omejena. Anestezija se bo nadaljevala, dokler se anestetik ne vbrizga v telo s pomočjo uveljavljenega katetra. Ta metoda se pogosto uporablja za lajšanje bolnika bolečine ne le med operacijo, temveč tudi v pooperativnem obdobju.

Načelo delovanja

Periduralna in epiduralna anestezija je regionalni anestetik, v katerem se zdravila vbrizgajo v epiduralni prostor hrbtenice. Načelo njenega delovanja temelji na dejstvu, da zdravila, ki se uporabljajo skozi dušične spojke, spadajo v subarahnoidni prostor. Posledično so blokirani impulzi, ki potekajo vzdolž radikularnih živcev do hrbtenjače.

Konec koncev je zdravilo uvedeno v neposredni bližini trupa z živčnimi celicami. Namreč, so odgovorni za pojav bolečine v različnih delih telesa in jih prenašajo v možgane.

Glede na lokacijo uprave lahko onemogoči motorično aktivnost in občutljivost na določenih delih telesa. Najpogosteje se uporablja periferna anestezija za "odrezavanje" spodnje polovice telesa. Če želite to narediti, morate vnesti anestetik v medvretenčnega prostora med T10-T11. Za anestezijo uvedemo prsnim košem regija zdravila v območju med T2 in T3, lahko zgornji polovici trebuha Anestezirati ko injicirati T7-T8 vretenca območje. Območje medenične organe, "izklopi" po uvedbi anestetika v prostor med L1-L4, na spodnjih okončinah - L3-L4.

Indikacije za uporabo regionalne anestezije

Epiduralno in hrbtenično anestezijo je mogoče uporabiti posebej in v kombinaciji s splošno. Slednja možnost se uporablja v primerih, ko se načrtuje izvajanje torakalnih operacij (na prsih) ali podaljšanih kirurških posegov v trebušni regiji. Njihova kombinacija in uporaba anestetikov lahko zmanjša potrebo po pacientih pri opioidih.

Ločeno se lahko v takih primerih uporablja epiduralna anestezija:

- anestezija po operaciji;

- lokalna anestezija med porodom;

- potreba po operacijah na nogah in drugih delih spodnje polovice telesa;

- carski rez.

V nekaterih primerih se uporablja izključno epiduralna anestezija. Uporablja se, kadar je to potrebno za izvajanje operacij:

- na medenico, stegno, gleženj, velik golenice;

- o zamenjavi kolčnih ali kolenskih sklepov;

- v primeru zloma cervikalni kolk;

- odstraniti kile.

Spinalno anestezijo je mogoče uporabiti kot enega od načinov zdravljenja bolečin v hrbtu. Pogosto se to naredi po operaciji. Uporablja se tudi v žilnem kirurgiji v primerih, ko je potrebno posegati v spodnje okončine.

Anestezija o porodu

Vedno več žensk uporablja epiduralno ali hrbtno anestezijo, da bi se izognili bolečim krčem. Z uvedbo anestetika bolečine zaznavajo, vendar zavest ostaja v celoti.

Periferna anestezija pri porodu se pogosto uporablja v razvitih državah. Po statističnih podatkih ga uporablja približno 70% žensk, ki se rodijo. Ta vrsta anestezije lahko anestezira celoten proces poroda. To na noben način ne vpliva na plod.

Kljub temu, da je porod naraven fiziološki proces, ki ne potrebuje zunanjega posredovanja, vse pogosteje ženske vztrajajo, da so bili anestezirali. Čeprav se med delom v telesu proizvaja odmerek endorfinov. Spodbujajo lajšanje fizično bolečino, saj so ti hormoni sposobni zagotoviti čustveno dvigalo, zatreti občutek strahu in bolečine.

Res je, da je mehanizem za proizvodnjo endorfinov odvisen od stanja in razpoloženja ženske. Na primer, dolgotrajna delovna sila s hudo bolečino negativno vpliva na žensko ob rojstvu otroka in na nerojenega otroka. Poleg tega lahko ženska poveča pritisk, pride do okvare in kršitev glavne mišice - srca. V takih primerih je potrebna anestezija.

Toda le v načrtovanem redu lahko izvedemo epiduralno anestezijo. Kontraindikacije za njegovo ravnanje so pogosto dovolj. Toda v nujnih primerih se ne uporablja tudi zato, ker njeno delovanje trenutno ne poteka. Od trenutka uvedbe anestetikov in do popolne anestezije lahko traja pol ure.

Ponudbe za pripravo

Če je mogoče, je bolnik predhodno pripravljen za anestezijo. Če nameravate epiduralno (peridural), spinalno anestezijo, je bolnik prejme zvečer do 0,15 g pomeni "fenobarbital". Po potrebi se lahko predpiše pomirjevalo. Zdravniki praviloma uporabljajo zdravila "Diazepam" ali "Chlozepid". Tudi nekje uro pred anestezijo uprave injekcijo v mišico pomeni prikaže "diazepam" ali "prometazin" lahko dodelite tudi "morfij" in "atropin" ali "Fentalin".

Tudi obvezen korak je priprava sterilnega stylinga. To zahteva vložka (velika in mala), sterilne gumijaste rokavice, gaze Krogle, igle, brizge, katetri, in dva pincete dva kozarca rešitve anestetikov. Prav tako je pomembno, da pripravite vse potrebno, da boste lahko odpravili morebitne zaplete. S tem anestezijo ni mogoče izključiti verjetnosti resne motnje v sistemu oskrbe krvi in ​​dihanje.

Predhodno pripravljene 2 brizge, od katerih je ena prostornina 5 ml, druga pa 10 ml. Poleg tega medicinsko osebje pripravi iglice v količini 4 kosov, od katerih sta dva potrebni za anestezijo površine kože, kjer bo glavna injekcija opravljena. Drugič je potreben, da bi injicirali anestetik in vodili kateter, slednji pa je, da vzameš anestetiko v brizgi.

Izvajanje anestezije

Spinalna in peridualna anestezija se opravi bolniku, ki sedi ali leži na njegovi strani. Praviloma se ta določba uporablja veliko pogosteje. V tem primeru mora pacient upogniti hrbet, kolikor je mogoče, potegniti boke v želodec in pritisniti glavo na prsni koš.

Koža v območju injiciranja se skrbno obdeluje in prekrije s sterilnimi plenicami. To poteka na enak način kot pred operacijo. Na načrtovano mesto punkta se koža anestezira. Poleg tega je za lažje vodenje igle skozi kožo priporočljivo narediti majhno punkcijo z ozkim skalpelom.

Strokovnjaki razlikujeta dve metodi, kako lahko dosežemo dostop do epiduralnega hrbteničnega prostora: srednja in paramedicinska. Na prvi strani se igla vstavi v interval med obogatenimi procesi. Po prehodu skozi kožo in maščobno tkivo najprej počiva v utrujenosti in nato v intersticijski vezavi. Pri starejših bolnikih jih je mogoče pogasiti, kar bistveno otežuje uvedbo igle.

Bočna ali paramedicinska metoda določa, da se injiciranje izvaja v območje meje med vretenci. Izvaja se iz točke, ki se nahaja od 1,5 ali 2 cm od spinous procesov. Toda ta metoda se uporablja, če ne gre za prekucavanje kanala na srednji način. Priporočljivo je pri bolnikih z debelostjo in s sklerotipiziranimi ligamenti.

Značilnosti "epiduralke"

Pred načrtovanimi operacijami se bolniki z anesteziologom odločijo, kakšne anestezije bodo uporabili. Toda mnogi bolniki želijo sami razumeti, kaj so epiduralna in epiduralna anestezija. Kakšna je razlika med temi metodami, ne bo uspelo. Navsezadnje gre za dve vrsti iste metode anestezije, v kateri se anestetik postopoma prenese v telo skozi kateter.

Zdravnik mora vedeti odtenke prebadanja. Na primer, za izvedbo epiduralne anestezije mora igla potekati rumeni kup. Za to odstranite mandril in pritrdite brizgo, ki vsebuje raztopino natrijevega klorida, tako da je zračni mehurček. Takoj, ko iglica vstopi v snop, bo zračni mehurček videti zdrobljen. Toda takoj se izravnava, saj točka gre v epiduralno regijo.

Anesteziolog mora tudi zapomniti druge metode preverjanja, ali je igla pravilno nameščena. Dejstvo, da je vse normalno, je pokazala odsotnost cerebrospinalne tekočine v igli, potem ko je njegova kontrola preverila mandrak. Zagotovite tudi, da majhna količina fiziološke raztopine ne poteka nazaj skozi iglo po odklopu brizgalke. Toda to ni popoln seznam metod preverjanja. Zdravnik mora opraviti celovito diagnozo, da se zagotovi pravilen položaj igle.

Epiduralna anestezija zahteva uporabo katetra. Uvedba tega praviloma ne predstavlja nobenih težav. Po izbiri in preizkušanju za prehod se skozi iglo napreduje v epiduralni prostor. Po tem se igla postopoma odstrani, kateter pa je fiksiran in zapira mesto svojega izhoda baktericidni omet ali sterilne oblačila.

Rabljena zdravila

Da bi zmanjšali morebitne zaplete med peridualno anestezijo, je pomembno, da izberejo pravi odmerek anestezije in pravilno izvajajo sam postopek za punkcijo. Za izvedbo anestezije uporabite očiščene raztopine anestetikov, ki ne vsebujejo konzervansov.

V nekaterih primerih se za epiduralni anestetik uporablja zdravilo "Lidocaine". Vendar pa uporabljajo tudi zdravila, kot so "Ropivakain", "Bupivacaine". Pod nadzorom visoko usposobljenega izkušenega zdravnika in ob prisotnosti indikacij, ki jih imajo, se lahko dodajo zdravila, povezana z opiati. To so lahko zdravila, kot so "Morphine", "Promedol". Toda odmerjanje teh sredstev je minimalno. Ni ga mogoče primerjati s tistim, ki ga uporabljamo splošna anestezija.

Ko se anestetik injicira v epiduralno regijo, se slednji razširi po njej v različnih smereh. Prehaja skozi, navzdol in v paravertebralno celulozo skozi intervertebralne lateralne odprtine. Hkrati pa ugotoviti, kakšna naj bi bila koncentracija "Dicain" za periduralno anestezijo, je treba zapomniti, da bo območje anestezije odvisno od količine raztopine, intenzivnosti dajanja in odmerka. Poleg zgoraj navedenega lahko uporabimo tudi sredstva "Xichain", "Trimekain", "Markain". Za popolno anestezijo lahko uporabite približno 25-30 ml raztopin teh anestetikov. Ampak ta znesek velja za največ.

Zahtevane omejitve

Kljub dejstvu, da je ena izmed najbolj varnih periferna anestezija, obstajajo kontraindikacije za to. Vključujejo:

- tuberkulozni spondilitis;

- pustule na hrbtu;

- travmatični šok;

- organske poškodbe centralnega živčnega sistema;

- zapletene deformacije hrbtenice, njene bolezni in patološke lezije;

- obstrukcija črevesja;

- kardiovaskularni kolaps, ki se je zgodil pri peritonitisu;

- splošno hudo bolezen bolnika;

- dekompenzacija srca;

- starost otrok;

- preobčutljivost za komponente anestetika;

- izčrpanost telesa.

Možni problemi

Toda ne pozabite, da epiduralna anestezija ni vedno boleča in brez posledic. Kontraindikacije, zaplete, ki se pojavijo, morate ugotoviti, preden greste v operativno mizo.

Potrebno je razumeti, da je tehnika izvajanja takšne anestezije zapletena, zato je ključna kvalifikacija zdravnika. Najbolj nevarna je pojava globokega propada po hrbtenjači ali epiduralni analgeziji. Najpogosteje se ta pogoj pojavi, ko je dura mater poškodovana. Zaradi tega se pojavi blokada simpatične inernacije, zaradi česar se ton posode zmanjša in se razvije huda hipotenzija. Vendar pa se ta pogoj lahko razvije tudi, če se anestezija pravilno izvaja v tistih primerih, kjer se daje velik delež anestetika, računajo na anestezijo na širokem območju.

Toda težave se lahko razvijejo v pooperativnem obdobju. Vključujejo:

- nastop vnetnega gnojnega procesa v kanalu hrbtenjače (vzrok, praviloma je kršitev pravil antiseptike);

- glavobol in neugodje na hrbtni strani;

- parestezija spodnjih okončin, medeničnih organov (lahko nastane zaradi poškodbe korenine hrbtenice).

Če bolnike anestezirate z uporabo morfina, jih je treba nadzorovati natančneje. Konec koncev, včasih epiduralni anestetik povzroči depresijo dihanja. Kontraindikacije za uporabo te metode ne ločujejo posebej. Vendar je treba zapomniti, da se tveganje zatiranja dihalne funkcije poveča s povečanjem odmerka morfina.

Značilnosti spinske anestezije

Kljub podobnosti obstajajo velike razlike med epiduralno in spinalno anestezijo. Na primer, položaj igle po punkturi rumenega ligamenta ni tako pomemben. Takoj ko igla preide skozi dura mater, zdravnik čuti občutek odpovedi igle. Kateter pri tej vrsti anestezije ni ugotovljen.

Med izvajanjem prebadanja je treba paziti, da se igla ne premakne preveč in ne poškoduje korenine hrbtenjače. Potrdite, da je točka že vnesla subarachnoid prostor, je možno, če odstranite mandrake. V tem primeru bo igla začela izstopati cerebrospinalna tekočina. Če prispe prekinjeno ali v nezadostni količini, je treba zaradi rotacije nekoliko spremeniti svoj položaj. Po pravilni namestitvi igle, uvedbo aneliziruyuschih skladov. Njihov odmerek je manjši kot pri epiduralni anesteziji.