Trombocitopenična purpura pri odraslih: diagnoza, vzroki in zdravljenje

Trombocitopenična purpura pri odraslih je motnja, ki lahko privede do hitrega pojavljanja velikih modric in krvavitev. Kot pravilo se izguba krvi pojavlja zaradi skrajnega padca ravni trombocitov - celic, ki prispevajo k njegovi koagulaciji.

V nekaterih virih je ta patologija imenovana imunska trombocitopenija. To vpliva tako na odrasle kot na otroke, vendar pri majhnih bolnikih ta pogoj običajno razvije v ozadju virusne okužbe in poteka sam po sebi, ne da bi potrebovali posebno zdravljenje. Pri odraslih pa je bolezen v večini primerov dolgotrajna.

Če nimate znakov krvavitve in je raven trombocitov nizka, vendar načeloma zadovoljiva, zdravnik najverjetneje ne bo predpisal zdravljenja. V redkih primerih pa število trombocitov pade k kritičnemu minimumu, kar povzroča življenjsko nevarne notranje krvavitve. Zdravljenje takšnih zapletov zahteva takojšnje zdravniško pomoč.

Simptomi

Trombocitopenična purpura pri odraslih (slika zgoraj) ni vedno spremljana zunanja manifestacija patologije. V primeru razvijanja značilnih simptomov je mogoče opaziti naslednje znake bolezni:

• prehitro nastajanje velikih modric (hematoma);
• površno krvavitve v koži, ki je videti kot izpuščaj drobnih, rdeče-vijolične lise (petehije) in je lokalizirana predvsem na nogah;
• krvavitev iz dlesni ali nosu;
• prisotnost krvi v urinu ali blatu;
• nenavadno obsežna menstrualna krvavitev.

Kdaj naj najdem zdravnika

Trombocitopenična purpura pri odraslih je lahko resen problem, in v tem primeru je bolje, da se za sestanek vnaprej do specialist.

Če imate krvavitev, pokličite rešilca. Običajnih motenj krvavitve ni mogoče nadzorovati s konvencionalnimi sredstvi iz prsnega koša ali s tipičnimi načini zaustavitve pretokov krvi. Torej, na primer, vam ne bo pomagal fizični pritisk na ustrezen del telesa. Strokovnjaki priporočajo, da se čim prej posvetujejo z zdravniki.

Vzroki

Idiopatska trombocitopenična purpura pri odraslih se včasih razvije, ker imunski sistem telesa napačno napade in uniči trombocite. Izraz "idiopatska" pomeni "razvit iz neznanega vzrok "- trombocitopenija tako so značilni v primerih, ko zdravniki ne ugotovijo, kaj točno je sprožilo neustrezen odziv imunskega sistema.

Pri otrocih je ponavadi lažje določiti predpogoje za patologijo, saj ta motnja najpogosteje sledi nalezljivi bolezni (mumpsu ali gripi). Predpostavlja se, da je okužba, ki moti normalno delovanje imunskega sistema.

Povečana okvara trombocitov

Če je začetna diagnoza trombocitopenična purpura pri odraslih, je klinična (klinične manifestacije) praviloma povezana z imunsko motnjo. Protitelesa se pritrdijo na trombocite, označujejo jih kot celice, ki jih je treba uničiti. Vranica, namenjena boju proti zunanjim okužbam, prepozna protitelesa in odstrani trombocite iz telesa. Zaradi te napačne identifikacije v krvi v primerjavi z normo kroži veliko manjše število trombocitov.

Normalna raven trombocitov je od 150 do 450 tisoč celic na mikroliter krvi v krvi. Pri ljudeh z diagnozo "trombocitopenične purpure" (pri odraslih) testi odkrivajo le 20.000 potrebnih celic. Ker trombociti prispevajo k strjevanju krvi, zmanjšanje njihovega števila vodi do povečanega tveganja krvavitve in notranje krvavitve. Raven 10 tisoč celic je življenjsko ogrožajoča. S tako pomembnim zmanjšanjem števila trombocitov se lahko notranja krvavitev začne tudi brez kakršne koli travme.

Dejavniki tveganja

Trombocitopenična purpura pri odraslih (fotografija, ki se uporablja na začetku članka, prikazuje zunanje manifestacije patologije) najdemo v kateri koli starosti, vendar so znanstveniki identificirali dve dejavnik tveganja, povečanje verjetnosti razvoja znakov bolezni. To so:

• Spolna dodatna oprema. Pri ženskah je ta motnja diagnoza v povprečju dva do trikrat pogosteje kot pri moških.
• Nedavna virusna nalezljiva bolezen. Prašičje, ošpice in dihalne okužbe lahko privedejo do nastanka značilnih simptomov trombocitopenije, vendar pa se pri otrocih pogosteje odkriva povezava z virusi.

Zavedajte se tveganja za zaplete. Najbolj resen je krvavitev v možganih, kar je lahko usodno.

Nosečnost

Čeprav se trombocitopenična purpura pri odraslih diagnosticira tudi pri nosečnicah, takšna matična patologija v večini primerov ne vpliva na zdravje novorojenčka. Strokovnjaki pa priporočajo preverjanje ravni trombocitov v otrokovem krvi takoj po rojstvu.

Če ste noseči in rezultati testov kažejo na zmanjšanje števila trombocitov, ste ogroženi, ker je verjetnost odpiranja močne krvavitve po porodu zelo velika. V takšnih primerih mora opazovalni ginekolog ali porodniška bolnica razpravljati z vami o razpoložljivih metodah zdravljenja, ki so varne za otroka.

Diagnostika

Da bi zdravnik natančno diagnozo "trombocitopenične purpure" (pri odraslih), bi bilo treba diagnozo opraviti na diferencialni osnovi. Treba je takoj izključiti druge možne vzroke krvavitve in zmanjšati število trombocitov - na primer kronične bolezni ali stranske učinke vaših zdravil.

Specialist vas bo vprašal o svoji zdravstveni anamnezi, izvedel primarni zdravniški pregled in predpisal enega ali več standardnih diagnostičnih testov. Slednji vključujejo:

• Splošni test krvi. Na podlagi vzorca, vzetega iz pacientove krvi, določimo skupno razmerje krvnih celic in določeno število trombocitov. Pri trombocitopeniji bo zadnji parameter nenormalno nizek, pri čemer ostanejo ravni belih in rdečih krvnih celic povprečne.
• Klinični test krvi. Ta študija se pogosto izvaja za potrditev ravni trombocitov, pridobljene s splošnim testom krvi. Vzorec, odvzet iz pacienta, se postavi na posebno steklo in pregleduje pod mikroskopom.
• Analiza kostnega mozga. Ta raziskovalna metoda je priporočljiva le pri odraslih bolnikih s predhodno diagnozo "trombocitopenična purpura" (odrasli odziv na takšnem primeru je bolj primerna, da so lažje prenašajo postopek).

Trombociti nastajajo znotraj kostnega mozga - mehko, gobasto tkivo, ki se nahaja v središču velikih kosti. V nekaterih primerih lahko zdravnik vzame vzorec kostnega tkiva in notranjost njenega kostnega mozga z biopsijo. Številni strokovnjaki raje vzamejo vzorce za analizo s postopkom, imenovanim "aspiracija", nato pa se iz kostnega mozga izvleče le del njegove tekoče komponente. Najpogosteje se oba postopka izvajajo sočasno in se običajno imenujejo "analiza kostnega mozga".

Idiopatska trombocitopenična purpura kostnega mozga brez patologij, so na primer zmanjšanje trombocitov s uničenje celic v krvnem obtoku in disfunkcijo vranice in brez težav s proizvodnjo trombocitov povzročena.

Zdravljenje

Enostavno trombocitopenična purpura pri odraslih, so vzroki, ki jih ni mogoče zanesljivo določiti, običajno ne zahtevajo posebno obravnavo - dokaj redno vidi zdravnik, in od časa do časa, da preveri raven trombocitov. Otroci skoraj nikoli ne potrebujejo zdravljenja, in frustracije se teče. Odrasli pa lahko zahteva učinkovito zdravljenje, če je izpolnjen pogoj postane resen ali dolgotrajno (kronično) znakov.

Metode zdravljenja so različni in se razlikujejo od rasti zdravil pospeševanje število trombocitov pred kirurškim posegom za odstranitev vranice (splenektomijo). Zato je priporočljivo, da se posvetujete s svojim zdravnikom na možnosti zdravljenja vnaprej, skupaj s prednostmi in slabostmi delovanja. Nekateri bolniki ugotovili, da so stranski učinki jemanja zdravila jim zagotavljajo več neprijetnosti in neugodje od dejanskih posledic bolezni.

Zdravila

Zdravnik bo z vami razpravljal o neželenih učinkih in odmerkih teh zdravil ter biološko aktivnih prehranskih dopolnilih, ki jih jemljete v tem trenutku. Morda nekateri od njih prispevajo k zmanjšanju ravni trombocitov v krvi v krvnem obtoku. Takšni neželeni učinki so aspirin, "Ibuprofen", "Ginkgo biloba" in "Warfarin".

Glavni seznam

Če je pri odraslih potrjena diagnoza "trombocitopenične purpure", lahko zdravljenje sestavljajo naslednja zdravila:

1. Zdravila, ki zavirajo imunski sistem. Mnogim bolnikom na začetku zdravljenja so predpisani peroralni kortikosteroidi, kot je prednizon. Zmanjševanje aktivnosti imunskega sistema, ta zdravilo pomaga povečati število trombocitov. Ko bo splošna raven dosegla sprejemljivo raven, bo mogoče postopoma prenehati jemati zdravilo pod nadzorom zdravnika. Zdravljenje traja dva do šest tednov.

Težava je v tem, da se trombocitopenična purpura pri odraslih, katerih simptomi se po uvedbi zdravila Prednisone ne pojavijo, po koncu zdravljenja vrnejo. Zdravniki običajno predpisujejo nov tečaj kortikosteroidov, vendar takšnega zdravljenja ni mogoče nadaljevati za nedoločen čas zaradi resnih stranskih učinkov, značilnih za to vrsto zdravil. V primeru prevelikega odmerjanja, katarakte, zvišanega sladkorja v krvi, je možno povečano tveganje za okužbo z okužbami in osteoporozo (oslabitev kosti).

2. Injekcije za povečanje skupnega števila krvnih celic. Če kortikosteroidi ne pomagajo, zdravniki predpisujejo injiciranje imunskega globulina. Zdravilo se uporablja tudi v primerih, ko je bolnik razvil hude krvavitve, ki zahtevajo takojšen kirurški poseg. Učinek traja nekaj tednov. Med možnimi neželenimi učinki so glavoboli, bruhanje in nizek krvni tlak.

3. Zdravila, ki pospešujejo proizvodnjo trombocitov. Taka zdravila, kot sta Romiplostim in Eltrombopag (Promakta), pomagajo kostnem mozgu ustvariti več trombocitov. V obliki neželenih učinkov so možni glavoboli, omotica, slabost in bruhanje.

4. Drugi imunosupresivi. "Rituksimab" ("Rituksan") pomaga zmanjšati intenzivnost nenormalne reakcije imunskega sistema, kar povzroči uničenje običajnih trombocitov. Možni neželeni učinki so kožni izpuščaji, znižanje krvnega tlaka, zvišana telesna temperatura in vneto grlo.

Če so droge nemočne

Če napredujete trombocitopenično purpuro (pri odraslih prehrana, ki temelji na načelih zdravega načina življenja, zavračanje alkohola in jemanje zdravil včasih ne pomagajo rešiti težave), lahko zdravnik priporoči kirurško poseganje. Odstranitev vranice (splenektomija) hitro odpravlja patologijo, saj kirurg izloča glavnega morilca trombocitov. Upoštevati pa morate, da boste ogroženi postoperativni zapleti. Poleg tega so ljudje brez vranice vedno večje tveganje za sklepanje nalezljivih bolezni.

Alternativne metode

Če iz zdravstvenih razlogov ali iz drugih razlogov ne morete privoščiti operacij, lahko specialist predpisuje uporabo novih zdravil - na primer "Azatioprine" ("Imuran", "Azasan"). Vendar pa močnejša zdravila povzročijo resne neželene učinke. "Azatioprin" zlasti povzroča zvišanje telesne temperature, glavobole, slabost, bruhanje in mišično bolečino.

V primeru kronične kršitve

Ali ste bili diagnosticirani s trombocitopenično purpuro? Pri odraslih, pojav te patologije zahteva spremembo načina življenja. Ker bolezen spremlja večje tveganje za krvavitev, se je treba izogibati potencialno nevarnim kontaktnim športom (boks, borilne veščine, nogomet) in kako biti previdnejši glede svojega telesa.