Kaj je osteotomija?

Osteotomija je kirurški poseg, katerega namen je obnoviti izgubljene lokomotorne funkcije s pomočjo umetne razgradnje kosti. V večini primerov se uporablja za odpravo deformacij okončin, kar omogoča vrnitev bolnikove sposobnosti samopostrežnosti in gibanja.

Splošni koncepti

Operacijo osteotomijo izvajajo visoko usposobljeni kirurgi in travmatologi. Na prvi pogled se zdi, da je intervencija zapletena in zahteva veliko časa za obnovitev pacienta, vendar bo skladnost s priporočili zdravnikov hitro vzgojila pacienta na noge.

Osteotomija - ta operacija, ki se izvaja s pomočjo posebnih orodij - osteotomov, Jigli žage, električnih žag in ultrazvočnih naprav. Pomagajo narediti luknje na mestu posega in razsekati kostno tkivo. Po zbiranju fragmentov so delci kosti pritrjeni z vijaki, pletilnimi iglami, ploščami. Za razliko od naključnih zlomov se mavčni povoj redko uporablja, da bi se izognili morebitnemu razvoju sklepov v sklepih.

Razvrstitev

Glede na naravo operativnega dostopa se razlikujejo naslednje vrste osteotomije:

1. Odprto - zahteva širok dostop do kostnega tkiva. Po razrezu kože, podkožnega tkiva in mišičnega aparata periosteum ločimo z raperjem, nato pa se kost razseži. Drobci so fiksirani v fiziološkem položaju, na vrhu - mavčni povoji.
2. Zaprto - poteka skozi dostop v nekaj centimetrov. Mišice niso rezane, ampak so stratificirane, da pridejo do kostnega tkiva. Uporaba dleta je periosteum ločen in kost se prek ročaja razreže z nekaj udarnimi udarci. Plovila in živci se odstranijo in pritrdijo s posebnimi orodji, da se izognejo poškodbam. Najpogosteje se uporabljajo za prečne osteotomije.

V obliki disekcije se razlikujejo naslednje intervencije:

• prečni;
• stopnišče;
• poševno;
• cikcakanje;
• tečajno (sferično, obločno, klinasto, kotno).

Odvisno od cilja je kirurško poseganje naslednje vrste:

• korektivna osteotomija;
• degeneracija;
• usmerjeno na spremembo dolžine okončine;
• je namenjen izboljšanju podporne funkcije.

Indikacije za intervencijo

Osteotomija je ortopedska operacija, ki se izvaja v naslednjih primerih, ki se ne odzivajo na konzervativno zdravljenje:

• prirojene ali pridobljene anomalije in deformacije kostnega tkiva, večinoma dolge cevaste kosti (stegno, ramo, golenico);
• ankiloza - nezmožnost skupnega delovanja zaradi prisotnosti sklepov vezivnega tkiva, hrustančnega ali kostnega značaja sklepnih površin;
• Kongenitalna kolčna displazija (dislokacija);
• zlomi, ki so se motili;
• osteomielitis;
• prisotnost neoplazem ali metastaz;
• zgodovina rahitisa;
• izvajanje artroplastike;
• druge prirojene anomalije mišično-skeletnega sistema.

Operacija se uporablja tudi na področju kozmetike: osteotomija nosu, korekcija obraza ovalne, okvaro funkcije čeljusti.

Kontraindikacije

Obstajajo številni dejavniki, v katerih je kirurški poseg odložen:

• bolezni nalezljive narave v času, ko se zahteva kostna osteotomija ali dva tedna pred operacijo;
• bolezni dihalnega in kardiovaskularnega sistema v fazi dekompenzacije;
• diabetes mellitus;
• obdobje otrokovega rojstva;
• ledvična ali jetrna insuficienca;
• prisotnost izbruha gnojnega ali drugega značaja v kraju, kjer je treba preživeti operativni dostop.

Prednosti in slabosti

Pozitivni trenutki intervencije so olajšanje sindroma bolečine (če obstajajo) in obnova motoričnih funkcij. Na primer, osteotomija kolenskega sklepa bo odpravila bolečine med gibanjem, nadaljevala funkcijo upogibanja in ekstenzorja, odstranila razpoke na sklepnih površinah. Bolezen preneha napredovati.

Slabost je možnost vizualne asimetrije okončin ali sklepov. In če bolniku potrebuje endoprostetiko s skupno zamenjavo, potem bo po osteotomiji težje opraviti.

Možni zapleti

Osteotomija je operacija, ki je bila v zadnjih letih izboljšana, da bi zmanjšali tveganje pooperacijskih zapletov. Vendar pa je vsaka motnja tujih dejavnikov v človeškem telesu vir povečane nevarnosti, ker poleg kvalifikacije operativnega strokovnjaka gre tudi za posamezne značilnosti bolnikovega telesa.

Zapleti katere koli vrste osteotomije so lahko:

• okužba pooperativne rane - zahteva imenovanje šoknih odmerkov antibiotične terapije;
• premikanje drobcev in fragmentov kostnega tkiva - preureditev se izvaja z nadaljnjo fiksacijo;
• predpisana je počasna fuzija kompleksov kostnega multivitamina s potrebnimi mikroelementi (kalcij, fosfor, magnezij, cink);
• oblikovanje lažno združenje, potrebna je dodatna intervencija;
• parestezija - krvavitev občutljivosti kože na mestu operacije zaradi presečišča živčnih vej (ne zahteva dodatnega zdravljenja, se ponovno vzpostavi samostojno);
• Zavrnitev implantatov - endoprostetika so potrebna.

Korektivna osteotomija

Izvajanje takšen postopek se uporablja pri zlomih napačnem ACCRETe, prirojene okvare kosti, razvoj ankilozo ali pseudoarthrosis, deformacije stopala kosti z okvarjenim delovanjem motorja, za odpravo vizualne kozmetičnih napak.

Pred posegom se opravi rentgenski pregled, da se ugotovi lokacijo kosti, mesto prihodnje disekcije, splošno stanje kostnega tkiva. Po potrebi izvedite računalniško ali magnetno resonanco. Druge preiskave imenuje posameznik po travmatologu.

Operacija se izvaja v specializiranih bolnišničnih nastavitvah. Trajanje intervencije je približno 3-4 ure, kar je odvisno od obsega potrebnih postopkov. Ko so razrezom kostnih fragmentov doloći Ilizarov (izveden na okončin) ali posebnih kovinskih naprav, ki se injicira neposredno v kostnem (osteotomije stopala).

Ilizarov aparat To je posebno strukturo uporabljajo v travmatologiji in ortopediji za pritrjevanje, stiskanje ali raztegovanje kostnih delcev v želenem položaju v daljšem časovnem obdobju.

Po operaciji se za določitev pravilnosti fiksacije vzame kontrolni rentgenski pregled.

Zapleti korektivne osteotomije

Možni zapleti po korekciji patoloških stanj vključujejo:

• močan sindrom bolečine, ki ni običajen analgetik;
• razčlenitev zunanjih delov naprave ali kovinskih konstrukcij;
• razvoj krvavitev;
• nastanek hematoma;
• premikanje kostnih fragmentov med seboj v kateri koli od ravnin;
• druge zaplete splošne narave.

Osteotomija na področju zobozdravstva in maksilofacialne kirurgije

V zobnem območju se izvaja osteotomija čeljusti, ki lahko deluje kot samostojna operacija ali kot faza kirurškega posega. Uporablja se za pristranskost ali zlom, popravi nenormalnost ugriza. Rezice so izdelane vzdolž čeljusti za kozarcem.

Po pritrditvi čeljusti v fiziološki položaj je nadgrajena stiskalnica, zasidranje območja ličnic in brade. Takoj imenovano antibiotično zdravljenje, da se izognemo razvoju suppuration in nastanka osteomielitisa. Med zobmi se uporabljajo več gumijastih trakov, katerih lokacijo dnevno opazuje strokovnjak. Šobe se odstranijo po 2 tednih in vijaki, ki pritrjujejo čeljusti, mesec dni kasneje, da zaključijo fazo zdravljenja, ki ji sledi ortodontska terapija.

Na področju maksilofacialne kirurgije se uporablja osteotomija nosu, ki je del rinoplastike. Indikacije za ravnanje so:

• znatno ukrivljenost zadnjega dela nosu;
• velika velikost kosti;
• potreba po premikanju kosti glede na nosni septum.

Pri izvajanju osteotomije nos kirurgu ležati estetske probleme: zapiranje nosne trezorja grbine odstranjevanje in ravnanje ukrivljenost naslonjala, zožitev stranskih sten. Strokovnjak mora upoštevati, da lahko razčleniti kostnega tkiva vplivajo prehodnosti zgornje dihalne poti, torej med delovanjem zajeti anatomskih in fizioloških značilnosti posameznega pacienta.

Vrste osteotomije nosu:

• Bočni (rob), izveden perforacija ali linearna metoda;
• medial (središče);
• zgornji;
• intermediat.

Vrsta intervencije, ki se uporablja, se izbere individualno ob upoštevanju bolnikovega problema, namena operacije, stanja kostnega tkiva, potrebne količine kirurškega zdravljenja.

Vsako osteotomijo je treba opraviti po zvišanju ravni imunosti. To bo služilo kot preventivni ukrep za razvoj zapletov in ustvarjanje pogojev za dobro in pravilno adhezijo kostnega tkiva.