Nujna oskrba hipertenzivne krize: algoritem delovanja, droge

Arterijska hipertenzija (AH) je stalno progresivna bolezen. Zanj je značilno stalno zvišanje krvnega tlaka (BP), ki se s primerno odgovornim odnosom pacienta do predpisanega zdravljenja uspešno prilagaja z jemanjem zdravil. Epizode znatnega povečanja števila krvnega tlaka, ne glede na intenzivnost zdravljenja z zdravili, se imenujejo krize. Urgentna oskrba za hipertenzivno krizo (HA) je treba zagotoviti pravočasno in v celoti, da se prepreči resne zaplete.

Izražena diagnoza hipertenzivne krize

Za določitev hipertenzivne krize je dovolj meriti krvni tlak. V konvencionalni interpretaciji tak koncept kot HA vključuje znatno povečanje krvnega tlaka z razvojem specifičnih simptomov. Stroge meje, nad katerimi se zvišanje krvnega tlaka imenuje kriza, ne obstaja. Glavno merilo je razmerje med zvišanjem krvnega tlaka in pojavom simptomov. Tipični simptomi nezapletenega HA, ki zahtevajo korekcijo:

• stiskanje glavobolov;
• temnenje oči, pordelost obraza;
• utripa "muhe" pred očmi;
• pojav slabosti, včasih bruhanje, stiskanje občutkov v vratu;
• hrup v ušesih;
• včasih občutek pulsacije v časovni regiji glave.

Pojav teh simptomov skupaj s povišanjem krvnega tlaka, pa tudi njihovo poslabšanje zaradi povečanja tlaka, kaže na razvoj krize in potrebo po nujni oskrbi. Pogosto pri bolnikih visokih vrednosti krvnega tlaka ne spremljajo simptomi, zlasti pri odporni hipertenziji. Nasprotno, nekateri bolniki celo doživljajo rahlo zvišanje krvnega tlaka in občutek nelagodja. Kljub temu sta tako prvi kot drugi primer primer hipertenzivne krize in zahtevata korekcijo zdravila.

Vrste zapletov GK

Standardi oskrbe za hipertenzivno krizo - skupek ukrepov, raziskovalne metode in predpisovanje zdravil, kar bi moralo voditi do normalizacije vrednosti krvnega tlaka in odprave simptomov. Odvisno od narave krize, prisotnosti zapletov in stopnje, na kateri se zagotavlja pomoč. Tu je najpomembnejši element prisotnost zapletov, na katerih so odvisne nadaljnje aktivnosti. Seznam zapletov je naslednji:

• akutna odpoved levega prekata (OLVH);
• akutna hipertenzivna encefalopatija (OGE);
• akutna kršitev možganskega cirkulacije (ONMC);
• miokardni infarkt ali akutni koronarni sindrom (MI ali ACS);
• piling aneurizme aorte.

Vsak od teh pogojev spremljajo posebni simptomi in zahteva posebno skrb. Če jih prepoznate, se spomnite nekaterih simptomov.

Simptomi OLZHN, ONMK, OGE

Z OLZHNom v ozadju visokega krvnega tlaka se močno povečuje dispneja, razvoj prvega suha in po vlažnem kašlju močan občutek šibkosti. Ker se edem zgrabi, diha in občutek akutnega pomanjkanja zraka, stalni občutek nezadovoljstva z vdihavanjem. V položaju, ki je nagnjen, je bolnik slabši, s spuščanjem nog in sedenjem navzdol doseže olajšanje. Zunaj je cianoza ustnic lahko vidna, včasih sivkasto bledo barvo kože nog s cianotsko senco na prstih, nogah in nogah.

Manifestacije OGE in ONMI v začetni fazi so skoraj enake, kar povzroča številne diagnostične težave. Ko kap glede na prizadetem območju opazili simptome: motnje v govoru, dokler afazijo, paraliza in pareza udov, izguba zavesti, izguba koordinacije, nižje kot v ustih in razvoj asimetrije obraza, včasih s požiranjem motnje.

Miokardni infarkt

Več kot 80% miokardnih infarktov se pojavlja v ozadju zvišanega krvnega tlaka. Zato se s krizo poveča verjetnost njegovega razvoja. Simptomi to je pojav močne drobljenjem ali pekočo bolečino v projekciji srca, prednost levo roko pod kazenski lopatice ramenskega ali v interskapularne regije, včasih v področju spodnje čeljusti. Če se takšne občutke popolnoma odstranijo ali sprejmejo s sprejemom nitroglicerina, gre za stenokardijo proti ozadju visokega BP. Ampak, če se bolečina ni obrezana nitratov in trajajo več kot 30 minut, ne moremo izključiti razvoj akutnim koronarnim sindromom ali miokardni infarkt.

Razsekanje aneurizme aorte

Pri anevrizmi, ki se razkrije aortno, je specifičen simptom bolečina, katere intenziteta je odvisna od vrednosti tlaka. Višja je, bolj izrazita so bolečine v prsih. Imajo značaj stiskanja ali peke, podobne tistim pri infarktu, vendar veliko večjo silo. Poseben simptom je pomanjkanje odziva na vnos nitratov. Tudi če se krvni tlak zmanjša, se bolečina znatno zmanjša.

Pomembno je razumeti, da je piling anevrizma zapleten zaplet hipertenzivne krize. Toda nikoli ne bo prišlo v odsotnosti aortečne anevrizme. Še pomembneje je, če v trenutku naraščajočega krvnega tlaka obstaja kateri koli od teh simptomov, se spremeni standard za pacientov algoritem delovanja za krizo hipertenzije. Nato v kratkem času morate iti na rešilno vozilo za zaplet GK.

Posebnost pomoči pri krizi

Ker je število hipertenzivnih kriz velikih in za večino ne potrebujejo zapletenih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, se predbolnišnična oskrba pogosto uporablja. Pri hipertenzivni krizi ga bolnik sam ustavi. Toda če obstajajo znaki zapletov ali če je samo-zdravljenje neučinkovito, pojdite v reševalno vozilo ali v nujno pomoč v bolnišnici. To pomeni, da je treba pri vsakršnih zapletih krize v AH izključiti samooskrbo in poiskati specializirano oskrbo. Ampak, če ni zapletov in se ne pojavijo v procesu samozdravljenja, lahko sam bolnik uspešno ustavi zvišanje krvnega tlaka.

Algoritem bolnikovega delovanja z epizodnim HA

Ko se odkrijejo simptomi hipertenzivne krize, zdravljenje ne začne takoj. Na začetku morate poskrbeti, da je vrednost krvnega tlaka visoka ali znatno presega normalne številke, ki so se prej počutile udobne. Če je krvni tlak visok, se morate potruditi, da se pomirite, vzemite udoben položaj (po možnosti ležite) in po izključitvi zgornjih zapletov, vzemite zdravila, ki vam jih priporoči vaš zdravnik.

Kaj storiti s hipertenzivno krizo, če se pojavi prvič ali nima nobenih zdravniških priporočil? Morate vzeti zdravilo "Captopril" ali "Nifedipine", in če takih zdravil ni, pojdite na NSR. V preprosti hipertenzivna kriza "kaptoprilom" - je univerzalna zdravilo, ki je kontraindiciran le pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo, razvoj alergij, med nosečnostjo in dojenjem. Vzame se sublingualno: tableta ali del tega se raztopi pod jezikom. Njeno delovanje se začne 7-10 minut po dajanju, vrh pa traja 30 minut.

S povišanjem krvnega tlaka za 20 mmHg nad normalno, je treba vzeti 12,5 mg, nad 25 mmHg - 25 mg. Če je zdravilo nezadostno, morate postopek ponoviti po 15-30 minutah. Namesto "Captopril" je popolnoma primeren "Nifedipine" 10 mg. S povečanjem ne več kot 20 mmHg, lahko vzamete 5 mg, s povišanjem krvnega tlaka za 40 mmHg in več - 10 mg. Tableta se raztopi pod jezikom in deluje hitreje kot zdravilo Captopril. Sprejem lahko spremljajo neprijetni, a varni stranski učinki: rdeč obraz in občutek vročine na lica in vratu, pordečena sklerja oči.

Te droge najlažje zagotovijo nujno oskrbo zaradi hipertenzivne krize. Lahko jih jemlje skupaj, vendar je ta taktika redka z redkimi zvišanji krvnega tlaka. Priporočljivo je, da se vsa zdravila uporabijo ločeno, v tem primeru morate uporabiti eno od njih.

Če ni učinka zdravljenja ali če obstajajo znaki zapletov, se obrnite na NSR. Če se v 60 minutah tlak zmanjša za 15-20% začetne višine, se takšen rezultat šteje za optimalnega. Večja stopnja krvnega tlaka, ki se sam znižuje, povečuje tveganje za nastanek hipotenzije in zapletov krize.

Pomembno je razumeti, da se ta zdravila z hipertenzivno krizo uporabljajo zato, ker so najvarnejši, čeprav je "Captopril" kontraindiciran pri nosečnicah in doječih ženskah. Nifedipin lahko uporabljajo tudi noseče ženske, vendar je priporočljivo prenehati z dojenjem. V primeru "Nifedipin" starejši ljudje se morajo zavedati, da je kontraindiciran v prisotnosti angine pektoris, zaradi dejstva, da je bil sposoben izzvati videz bolečine v ishemično boleznijo srca.

Taktika bolnika z običajnim GK

Pri bolnikih s hipertenzivno boleznijo s kriznim potekom se taktika odvzema HA razlikuje in mora temeljiti na priporočilih zdravnika, ki se je udeležil. Algoritem kriznega upravljanja vključuje opredelitev simptomov, izključitev znakov zapletene krize in uporabo drog.

Pomembno je, da v sili hipertenzivna kriza zelo odvisna od prisotnosti ali odsotnosti zapletov. Če so ti identificirani, je treba takoj zaprositi za NSR. Če ni zapletov, GK je mogoče ustaviti na svojih zdravil, kot so: "kaptoprila", "Nifedipin", "moksonidin", "klonidin", "propranolol".

Tablete "Moxonidine" hitro zadušijo krvni tlak po zaužitju. Največji dnevni odmerek je le 0,6 mg.

Klonidin deluje še hitreje, vendar manj varno. Zdravilo se jemlje peroralno na polovico ali na 1 tableto. Odmerek se izbere neodvisno, odvisno od trenutnih vrednosti BP in temelji na izkušnjah s prejšnjo uporabo zdravila.

"Propranolol" je zdravilo, ki zmanjša krvni tlak z zmanjšanjem srčnega utripa in srčnega utripa. To je kontraindicirano v prisotnosti astme ali zmerne KOPB, z atriopentrikularno blokado in bradikardijo, nosečnostjo in dojenjem. Tablete jemlje peroralno in se lahko kombinirajo samo z "Nifedipin" ali "Captopril".

Zdravilo "Moxonidine" lahko vzamete s "Captoprilom", pri čemer se ne priporoča, da se zdravilo "Clonidine" kombinira z drugimi zdravili zaradi nevarnosti močnega znižanja krvnega tlaka.

Pogoste krize so znak neučinkovite sheme osnovnega zdravljenja hipertenzije. To pomeni, da je izbrana pravilna shema konstantnega zdravljenja ali pa pacient priznava odstopanja od priporočil zdravnika. V stanju, kot je nezapletena hipertenzivna kriza, se zdravljenje šteje za učinkovito, če se simptomi postopoma zbledijo in izginejo, krvni tlak pa se zmanjša za približno 20% na uro. Pomanjkanje učinka od sprejetih ukrepov ali poslabšanja zdravstvenega stanja je znak, da je poseg SMP potreben.

Taktična SMP pri hipertenzivni krizi

nujno zdravljenje za hipertenzivno krizo je pogosto osebje SMP in zajema naslednje enote: začetna inšpekcijskega nadzora, identifikacijo pritožb in narave večjega krvnega tlaka, zgodovine drog, instrumentalne diagnostika (EKG), neposredno zdravljenja, hospitalizacije in aktivno obisk potrditev.

Zdravnik paramedicine ali SMP ugotovi, da je stopnja zvišanja krvnega tlaka, če bolnik izključi ali potrjuje prisotnost zapletov hipertenzivne krize, izbere taktiko svojega skodelice. Zdravila, ki se lahko uporabljajo za zmanjšanje krvnega tlaka, so prisotna v standardih zdravstvenih storitev NSR. Dokazali so svojo učinkovitost in se odlikujejo po njihovi varnosti s kvalificirano uporabo.

Član osebja SMP bi moral povedati o svoji zdravstveni anamnezi: katera zdravila so bila najbolj učinkovita in katera zdravila niso imela dovolj učinkov. To bo odpravilo predpisovanje zdravil, ki pri določenem bolniku niso učinkovite. Zdravnik ali zdravnik NSR pogosto uporablja injekcije. Za injekcije s hipertenzivno krizo je značilna visoka stopnja znižanja krvnega tlaka in boljši nadzor glede doziranja ter se lahko učinkovito bori proti večini zapletov.

Intravensko antihipertenzivno zdravilo

Ta zdravila so prisotne v injekcijski obliki, kot "magnezijevim sulfatom 25%", "klonidina", "Tahiben" ali "Ebrantil" "Furosemid". Prva se lahko uporablja le v primeru akutne hipertenzivne encefalopatije in z eklampsijo nosečnic. "Klonidin" - zdravilo za hitro zmanjšanje visokega krvnega tlaka, tudi v primeru zapletenih kriz. "Tahiben" in "Ebrantil" urapidil vsebuje zdravila, ki zavirajo krize in nezapletene in zapletene. Izbira med "klonidin" in urapidil zdravil je odvisna od drog in bolnikovo zgodovino je podana po presoji zdravstvenega strokovnjaka.

Statistični podatki o hipertenziji

Po medicinskih statističnih podatkih, hipertenzija prizadene več kot polovica ljudi, starih nad 45 let, in 17-25% so posledica nepravilnih jemati droge ali neučinkovito zdravljenje hipertenzivnih kriz pojavljajo pogosteje kot enkrat na četrtletje. In 7-11% vseh hipertenzivnih kriz privede do zapletov, ki neposredno ogrožajo pacientovo življenje. Pri moških nad 55 let in pri ženskah nad 60 let je pogostost zapletenih kriz 12-16%, od 75 let pa 30-35%.

Od 100 oseb, starejših od 45 let, več kot 50 bolnikov trpi zaradi hipertenzije, približno 10 jih opazuje pojav hipertenzivne krize več kot enkrat v treh mesecih in v enem izmed njih je kriza zapletena. Na nacionalni ravni so to ogromne številke, ki vplivajo na to, da je mogoče zmanjšati pogostost zapletov v kriznih razmerah in posledično stopnjo smrtnosti prebivalstva. Zato je za zmanjšanje števila zapletov hipertenzije potrebno jasno navodilo o zagotavljanju nujne oskrbe pri hipertenzivni krizi in izbiri optimalne taktike bolnika.