Incontinenca iztrebkov pri odraslih in otrocih: vzroki in zdravljenje

Fekalna inkontinenca v medicini označuje izraz encopresis. Gre za nehoteno praznjenje črevesja z iztekom iztrebkov iz anusa. Bolniki, ki trpijo zaradi inkontinence iztrebkov, ne morejo zavestno upravljati in nadzorovati postopka odstranjevanja. Ta problem lahko vpliva na vsakogar, ne glede na starost, spol in položaj v družbi. Kljub temu, da je inkontinenca blata ni nevarno za človeško življenje, je patološki pojav negativno vpliva na njegovo kakovost, ki se kaže ne le na telesno zdravje, ampak vpliva tudi na psiho-čustveno stran: bolniki s to patologijo, so pogosto odrinjeni na rob družbe.

Fiziološke značilnosti

Po statističnih podatkih encopresis najpogosteje prizadene otroke (večinoma dečke) do 7 let. Med odraslimi je problem ugotovljen pri 5% bolnikov, ki imajo anamnezo anteriorne patologije. Pogosto se pojavlja encopresis pri ženskah. Razlog za inkontinenco blata v večini primerov so težki porodi.

Sposobnost za nadzor naravnih procesov iztrebljanje lahko zatirani s starostjo: bolezen razvije v degenerativnih procesov, ki jih neizogibno staranje organizma povzroča. Torej, na primer, inkontinenca blata pri starejših se zdi veliko pogosteje kot pri moških in ženskah v odrasli dobi.

Kot neodvisna bolezen encopresis govorimo samo v prisotnosti intrauterinskih anomalij pri nastanku medeničnega organa. Če ni prirojenih abnormalnosti, potem nezmožnost nadzora nad željo po pomanjkanju ni nič več kot znak abnormalnosti s fiziološko ali nevrogeno naravo. V nekaterih primerih je problem povezan z urinsko inkontinenco.

Zahvaljujoč naravnemu mehanizmu peristalisa črevesje zdrave osebe proizvaja redno praznjenje. Celoten proces promocije živil, da ko gredo skozi nižjih divizijah se nabrali v blatu oblikovan, ki jo je izvedla delovanje ANS in danke receptorjev. Ta oddelek gastrointestinalnega trakta sestavljajo zgornji in distalni prostori (od sigmoidnega kolona do anusa).

Sama po sebi je izkrivljanje deloma samovoljno dejanje. Nadzorovanje praznjenja črevesja poteka z "središčem defekcije", ki se nahaja v podolgovini medulla. Zaradi padajočega vpliva možganskih impulzov na hrbtenični del lumbosakralnega segmenta se dejanje praznjenja odvija zavestno. Na koncu se sprosti zunanji sphincter, začnejo se sklepati trebušne mišice in diafragme. Običajno je oseba sposobna samostojno nadzorovati izločanje v tistih situacijah, ko je neprimerna ali nepravočasna.

Zakaj se encopresis razvija

Za etiologijo so vzroki inkontinence blata konvencionalno razdeljeni v dve kategoriji:

• organski;
• psihogeni.

Prva skupina vključuje motnje, ki so posledica poškodb ali prenesenih patologij. Druga kategorija vključuje motnje regulacije povezanega možganskega centra mehanizem oblikovanja pogojenih refleksov na izločanje iztrebkov iz prebavnega trakta.

Ekološki vzroki za inkontinenco najpogosteje odkrivajo pri odraslih bolnikih. V večini primerov je bolezen posledica:

• zunanji hemoroidi;
• kronični nezdravljeni zaprtje;
• dolgotrajna driska;
• oslabitev mišičevja analnih sfinkterjev;
• nizka občutljivost živčnih receptorjev v anusu;
• zmanjšana elastičnost mišic v obeh delih rektuma;
• motnje medeničnega dna.

Razvoj encopresis je v tesni vzročni zvezi z eno od teh motenj.

Anorectalne patologije

Eden najpogostejših vzrokov za encopresis je hemoroid. Z zunanjo obliko bolezni se hemoroidi nahajajo zunaj, v neposredni bližini vhoda v anus. Taka ureditev lahko vpliva na potrebno zaprtje anusa, zaradi česar pride do nehotenega izpusta majhne količine neobdelanega blata ali sluzi.

Zaprtje je še ena težava, ki lahko brez ustreznega zdravljenja vodi do številnih zapletov, vključno s encopresisom. Težave v deformaciji ali dolgotrajni odsotnosti želje povzročajo tudi nehoteno odvajanje blata. Najnevarnejša oblika kroničnega zaprtja je kronična. Z nabiranjem trdnih iztrebkov v velikih količinah se mišični ton zmanjša in če upoštevamo, da je v rektumu skoraj vedno prisoten stolček za zaprtje, se distrofični procesi hitro razvijejo, dobesedno v nekaj mesecih. Zaradi tega naprava s sinkroterjem izgubi sposobnost sklepanja pogodb in se preneha soočiti s svojim glavnim namenom. In če ohranjate trdne mase mišic spodnjega dela še vedno v stanju, se lahko ohlapna blata spontano spušča in izstopa skozi anus.

Podobna situacija se pojavlja pri driski. Zaradi motenj prebavnega sistema tekoče mase hitro kopičijo v črevesju in zahtevajo precejšnje napore, da jih zadržijo. Nikomur ni skrivnost, da včasih celo zdrava oseba z drisko težko doseže WC, tako da lahko v prisotnosti neugodnih fizioloških dejavnikov pacient nenadoma sprošča praznino.

Slabost mišic analnih sfinktra

Poškodba muskulature enega od elementov aparata s sapnikom lahko osebi onemogoči nadzor nad gibanjem črevesja. V veliki meri je vse odvisno od resnosti travme: zmožnost zadrževanja zaprtega anusa in preprečevanje pretoka tekočih iztrebkov se lahko popolnoma ali delno izgubi. Zato so vzroki za inkontinenco in zdravljenje te patologije v neposrednem odnosu.

Poškodbe mišic v sfinkteru se pogosto zgodi med porodom. Tveganje za tako zaplet je še posebej veliko pri razsekanju perineuma in njeno neučinkovito zdravljenje. Razlog za fekalne inkontinence pri ženskah v večini primerov neuspešno epiziotomije gospodarstva ali uporabi klešče za pridobivanje plodu iz materinega trebuha.

Zloraba živčnih receptorjev

V submukozi rektuma poleg krvnih in limfnih posod so živčni končni konici in pleksi. Takoj, ko je dosežena količina iztrebkov za uživanje blata, receptorji signalizirajo možgane. Tako oseba inteligentno upravlja z delom analnih sfinkterjev.

Medtem ko se črevesje ne izpraznijo, živčni konci ne prenehajo prenašati ustreznih impulzov v možgane. To pa povzroči, da se sfinkterji pogodijo skoraj ves čas. Sprostite mišice lahko le med dejanjem izločanja iztrebkov iz prebavnega trakta. Z disfunkcijo submukoznega pleksusa oseba ne čuti želje po odstranitvi in ​​zato ne more zadržati blata ali pravočasno obiskati stranišče. To motnjo je najpogosteje opaženo pri bolnikih, ki so doživeli možgansko kap, trpijo zaradi sladkorne bolezni, multiple skleroze.

Neelastičnost muskulature rektuma

Za vsakega zdravega človeka se lahko spodnji črevesje razteza, da se do naslednjega praznjenja zadrži velik obseg blata. Za to bi morala črevesja imeti visoko elastičnost. Vendar pa prenos vnetnih motenj anorektalno, črevesja operacijo ali radioterapijo vodi k temu, da so trdni brazgotine tvorjena na steni danke. Oblikovano brazgotinsko tkivo nima takšne lastnosti, zato črevesne stene izgubijo svojo naravno elastičnost.

Kršitve znotraj medeničnega dna

Te vključujejo:

• prolaps ali izrastki stene rektuma nad anusom;
• nizek mišični ton, ki je vpleten v deformacijo;
• prolaps organov medeničnega dna.

Vse te težave kažejo na nezadovoljive funkcije črevesja, zato lahko povzročijo inkontinenco pri moških in ženskah.

Psihosomatski in nevrogeni vzroki

Tukaj govorimo o kršitvah ureditve možganskih centrov, ki so odgovorni za sprožanje pogojenih refleksov. Sprožilni mehanizmi za razvoj bolezni, ki jih povzročajo ti vzroki, so povezani z rektoanalnim zaviralnim refleksom, ki:

• se sploh ne proizvaja ali se izvede z zamudo;
• izgubljeni v ozadju neželenih dejavnikov (lezije na CNS).

Prvi mehanizem razvoja patologije je nevrogeni v naravi in ​​je vedno prirojen, drugi - pridobljen, tretji pa izhaja iz duševnih motenj na seznamu:

• duševna zaostalost;
• shizofrenija;
• Globoka depresija;
• Manijinske obsesije;
• nevroze;
• motnje osebnosti;
• najmočnejši čustveni pretresi.

V primeru kateregakoli od zgornjih težav je nevromuskularna prenosna veriga poškodovana, zato onemogočeno zavestno in nadzorovano deformacijo postane nemogoče. Pri takih bolnikih se lahko istočasno pojavi urinarna inkontinenca in urinarna inkontinenca.

Faze encopresis

Fekalna inkontinenca pri ženskah, moških in otrocih v medicinski praksi je razdeljena na tri stopnje. Glede na stopnjo patologije se določi najučinkovitejša možnost zdravljenja:

• I stopnja - nezmožnost zadrževanja plinov, morda rahlo razbijanje blata.
• II stopnja - nezmožnost nadzora nad dehidriranjem v tekočem blatu.
• III stopnja - popolna inkontinenca trdnih iztrebkov.

Poleg tega bo zdravljenje encopresis odvisno od tega, ali:

• ali pacient doživi predhodno potrebo po odstranitvi;
• ali obstaja periodična razporeditev blata brez signalov o praznjenju;
• ali obstaja nekontrolenca iztrebkov na podlagi fizičnega dela, kašlja, kihanja.

Diagnoza bolezni

Najenostavnejša naloga za proktologa je ugotoviti diagnozo "inkontinence blata." Pri ženskah najti razlog, ki je v večini primerov skrit v posledicah težavnih rojstev, je preprost. Težja naloga je ugotoviti, kaj je sprožilo patologijo pri moških in malčkih. Poseben pomen je:

• trajanje bolezni;
• pogostnost epizod prisilnega blata;
• narava iztrebkov;
• sposobnost nadzora uhajanja plinov.

Da bi bolezen potrdili in našli vzroke, se pacientu sklicuje na naslednje diagnostične postopke:

• Anoktralna manometrija. Študija je sestavljena iz določanja občutljivosti živčnih končnic rektuma, ocenjevanja stanja mišične mase analnih sfinkterjev.
• Proctographies. To je nekakšen rentgenski postopek, ki se izvaja za ugotavljanje količine in lokacije blata v rektumu. Na podlagi rezultatov proktografije lahko sklepamo o funkcionalnosti črevesja.
• Slikanje z magnetno resonanco. Najbolj informativna metoda raziskovanja, ki omogoča pridobitev tridimenzionalne podobe organov in mehkih tkiv majhne medenice, brez rentgenskega sevanja.
• Transrectalni ultrazvok. Presejanje vključuje vnos v anus posebnega senzorja, ki pošilja ultrazvočne valove do organov in tkiv.
• Rektomanoskopija. Ta metoda se uporablja za raziskovanje stanja zgornjih in spodnjih del rektuma. V anusu bolnika je uveden rektoskop - gibka tanka cev s komoro.
• Elektroniromografija. Študija poteka za ugotavljanje električne aktivnosti mišic.

Konzervativno zdravljenje

Za inkontinenco iztrebkov pri odraslih in otrocih je potrebna sistemska terapija. Najpogosteje se s encopresisom ukvarjajo s kirurškim posegom, vendar je ta metoda najbolj radikalna. S encopresisom je prva stopnja najpogosteje predpisana kompleksna konzervativna terapija, ki je potek terapevtskih in profilaktičnih ukrepov, namenjenih krepitvi mišic sfinktra in zmanjšanju resnosti bolezni. Te vključujejo:

• prehrana;
• način gibanja črevesja;
• usposabljanje mišičnih aparatov;
• uporaba zdravil;
• električna stimulacija.

Diet za bolnike z inkontinenco

Kaj naj storim najprej? Seveda, za spremembo hrane. Za vse osebe, ki trpijo zaradi encopresis, ni univerzalne prehrane. Pogosto se zgodi, da izdelek, ki ga priporočamo za uporabo enega bolnika, v drugem, nasprotno, povečuje inkontinenco.

Običajno je prehrana sestavljena iz živil, ki vsebujejo prehranske vlaknine in rastlinske beljakovine. Zahvaljujoč takšnim sestavinam postanejo blato bolj mehke, ne vplivajo na običajno peristaltno črevesje. Dnevna norma rastlinskih vlaken mora biti najmanj 20 g. Da bi nadomestili svojo količino, jemljejo prehranske dodatke z vlakninami. Med hrano, bogato z njo, je treba omeniti:

• stročnice (soja, grah, leča, fižol v ledvicah);
• otrobi;
• krompir z lupino;
• rjavi riž;
• makaroni iz polne pšenice;
• ovseni kosmiči;
• laneno seme;
• oreščki;
• suho sadje;
• korenje;
• buča;
• sadje.

Zlasti ne priporočamo uporabe mlečnih izdelkov, kofeinskih pijač, polizdelkov in klobas. Po prepovedi sladkarij in peciva, maščobnih in začinjenih jedi. Jabolka, breskve in hruške so sadje, ki ga ženske ali moški z inkontinenco ne morejo jesti. Razlog: ta plodovi imajo odvajalni učinek na telo.

Poleg tega ima precejšnja vrednost zadosten vnos tekočine čez dan, še posebej pri pogostih driskih. Da bi preprečili pomanjkanje hranljivih snovi in ​​mikroelementov, je bolniku predpisana vitaminsko-mineralna kompleksa.

Vzpostavljanje defekacije

Za uspešno zdravljenje encopresis je intestinalno usposabljanje izredno pomembno. Da bi stabilizirali režim pecanja, je treba v določenem času razviti navado obiska stranišča. Na primer, zjutraj, po obroku ali pred spanjem. Zdravniki, proktologi posebno pozornost posvečajo temu pogoju za zdravljenje inkontinence, ker je pravilen način obnašanja črevesja zmanjšal pogostost neprijetnih epizod. Sam proces "učenja" je precej dolg, lahko traja od dveh tednov do nekaj mesecev.

Krepitev medenične mišice

Močne mišice medeničnega dna so še en predpogoj za dobro delovanje črevesja. Bistvo treninga je zmanjšano na redno izvajanje vaj, ki pomagajo zmanjšati in sprostiti medenične mišice. Morate delati za en dan več minut. Za doseganje dobrih rezultatov lahko traja 3-4 mesece. Takšno zdravljenje inkontinence blata za ženske se pogosto priporoča po težkem rojstvu.

Učinek zdravila

Še enkrat, ni edinega in vsega primernega zdravila za odpravo težave. V večini primerov zdravniki svetujejo, da jemljejo odvajala na podlagi rastlinskih sestavin. Poleg tega je zaradi redne uporabe takih zdravil pacientom veliko lažje priti do pravilnega načina odstranitve.

Električna stimulacija

Ta način zdravljenja inkontinence blata vključuje vstavljanje električnega stimulatorja pod epidermis. Njegovi elementi bodo postavljeni na živčne končice rektuma in anusa. Električni impulzi, ki jih bo stimulant poslal, se prenesejo na nevronske receptorje, s čimer se proces odstranitve oblog kontrolira.

Delovanje

Z nizko učinkovitostjo opisanih tehnik je indicirano za kirurško zdravljenje. Ob upoštevanju vzroka inkontinence pri ljudeh strokovnjak izbere najbolj optimalno različico ukrepa:

• Sphincteroplasty. Če je encopresis povzročil prekinitev mišic sfinktra med porodom ali domačim travmom v zunanji analni sfinkter, je ta vrsta kirurgije bolj priporočljiva. Njeno načelo je povezati poškodovano tkivo, ki vrne ventil na njegovo prejšnjo funkcionalnost. Po sphincteroplastiji lahko oseba spet nadzoruje sproščanje plinov, trdnih in tekočih blata.
• Prenos mišic. Takšna intervencija se uporablja v primeru neučinkovitosti sfinkteroplastike. Med operacijo je spodnji del glutealnih mišic ločen od kockice in nastaja nov anus. Da bi presajene mišice sklenile, so v njih zgrajene elektrode.
• Kolostomija. Ta metoda kirurškega zdravljenja je izbrana za poškodbe medeničnega dna, prirojene anomalije in onkološke bolezni, ki vplivajo na aparat za spodnje črevo in sfinkter. Med kirurškim posegom se del debelega črevesa odstrani navzven, tako da ustrezno odpira v anteriorni trebušni steni. Po intervenciji so bolniki prisiljeni uporabljati zbiralne cisterne - rezervoarje za zbiranje iztrebkov. Tako obravnavanje inkontinence se izvaja v izredno težkih primerih.
• Implantacija umetnega sfinkterja. To je ena izmed najnovejših načinov kirurškega zdravljenja encopresis, ki obsega postavitev okoli anusa posebne napihljive manšete. Hkrati je pod kožo nameščena majhna črpalka, ki sam aktivira osebo. Ko pacient čuti potrebo po obisku stranišča, udari manšeto in po ponovnem deformiranju še naprej napihne, kar popolnoma odpravlja možnost prehajanja blata skozi anus.

Bolezen pri otrocih

Pri zdravem otroku se lahko sposobnost nadzora s pomanjkanjem oblikuje do 4-5 let. Značilen simptom inkontinence pri otrocih je stalno ali občasno obarvanje spodnjega perila z blatom. Diagnoza zdravnikov "encopresis" ne daje otrokom, mlajšim od 5 let. Če je nekaj časa po tem, ko je otroku uspelo nadzirati dejanje pecanja, se je zgodilo ponovitev, govorijo o sekundarni inkontinenci blata.

Pri otrocih je glavni vzrok za razvoj encopresisa kronična zaprtost. Hkrati lahko drugi dejavniki pri otrocih povzročijo inkontinenco:

• Psihootični stres. Otroci organizem močno reagirajo na kakršne koli izkušnje. Težave v družini, strah pred starši ali učitelji, nesreča, strah - vse to zmanjša nezrelostno psiho otroka in lahko pripelje do razvoja encopresis.
• Ignorirati potrebo po obisku stranišča. S sistematičnim zatiranjem naravnih potreb je rektum napolnjen z iztrebki, pritisk na sfinkter se poveča, mišice pa se z njo nehajo spopadati. Dolgotrajen zastoj blata povzroči proliferacijo črevesja in izgubo občutljivosti receptorja, kar posledično le poslabša težavo.
• Nevrološke motnje, vključno s poškodbo hrbtenjače, cerebralno paralizo, prirojeno amiotijo, epilepsijo.
• Anomalije pri razvoju rektalnih sten (Hirschsprungov sindrom).

Ne glede na vzrok inkontinence je pri otrocih najpogosteje opaziti nezavestno izločanje iztrebkov čez dan. Nočni encopresis je veliko manj pogost. Zdravljenje se začne takoj, ko zdravnik diagnozi "fekalna inkontinenca". Po ugotovitvi vzroka začnejo terapijo, ki se dosledno izvaja v več fazah:

• Začnite s čiščenjem črevesja. Zjutraj in zvečer za en do dva meseca otroka postavimo očiščevalne klice, ki ne bodo le evakuirali stoječe iztrebke, temveč tudi razvili refleks do redne odstranitve.
• Naslednja faza je tesno povezana s prejšnjim in je sestavljena iz usposabljanja za pravočasno evakuacijo črevesja. Izločanje blatu ob istem dnevu zmanjšuje tveganje nenadzorovane odstranitve. Za mladega otroka je še posebej pomembno ustvariti ugodno okolje, ki bo pomagalo oblikovati pozitivna združenja z obiskom stranišča.
• Popravek prehrane. Otrok mora biti hranjen s prebavljivo hrano. V prehrani je zaželeno vključiti vlakna in odvajala: kefir, zelenjava, suhe slive, svež kruh, zelje, korenje. Dodatek meniju so lahko odlitke buče, Senne.

Osnovni postopki za dojenčke

Usposabljanje sfinkterjevega aparata - eden od nespremenljivih pogojev za krepitev mišic rektuma:

• Tanka gumijasta cev (3-4 cm) se vstavi v anus.
• Otrok mora izmenično stisniti in sprostiti analni sfinkter, potiskati in zadržati predmet usposabljanja.

Tehnika je primerna za zdravljenje inkontinence pri starejših otrocih.

Vzporedno s treningi otroku dobi potek elektrostimulacije mišičnega aparata, ki je sestavljen iz 8-10 postopkov. Toki, uporabljeni med sejo, pomagajo obnoviti razmerje med aparatom sfinkterja in živčnimi končnicami rektuma. Postopek se ne izvaja doma.

Zdravljenje encopresisa pomeni vbrizgavanje zdravila "Proserin". Raztopina tega zdravila v koncentraciji 0,05% spodbuja hitro regeneracijo nevromuskularne prevodnosti. Potek zdravljenja "Prozerin" traja približno dva tedna.

Na koncu

Socialna osamitev, ki jo pogosto vodi ta težava, povzroča apatijo, depresijo pri bolnikih. Ampak ne morete obupati! S odgovornim odnosom do lastnega zdravja se encopresis lahko pozdravi. Glavna stvar je, da ne zamujajte in se ob prvih zaskrbljujočih simptomih posvetujte z zdravnikom. Kljub občutljivosti obstoječega problema in občutka sramote je obisk zdravnika prvi korak na poti do okrevanja.

Zlasti anksiozni odnos zahteva, da otrok trpi zaradi inkontinence iztrebkov. Starši bi mu morali pojasniti, da se njegova krivda v tem, kar se dogaja, ne. Otrok mora biti seznanjen s fiziološkimi značilnostmi človeškega telesa in poskusiti z razpoložljivimi besedami pojasniti, kako se je pojavil ta problem. Težave niso trajne, vse traja čas. V vsakem primeru ne morete kriviti otroka, ga preganjati ali groziti, da ga kaznujejo za vsako "zadrego". Če se otrok znebi čustvenih občutkov, se bo prilagajal pozitivni rešitvi problema, rezultat pa ne bo dolgo trajal.