Stenoza ledvične arterije: možni vzroki, simptomi in značilnosti zdravljenja

Povišan krvni tlak je zelo pogost problem. Še posebej pri starejših in srednjih letih. Vzroki za hipertenzijo so lahko številni. Med njimi - bolezni srca, bolezni ledvic, endokrinih motenj. Kot veste, povečanje pritiska lahko povzroči možgansko kap in srčni infarkt. Če želite razumeti, kako ravnati s tem simptomom, morate ugotoviti vzrok. V nekaterih primerih se hipertenzija pojavlja v ozadju patologije, kot je stenoza ledvične arterije. Za začetek zdravljenja te bolezni je treba čim prej. Konec koncev, arterijska stenoza lahko povzroči ne le povečanje krvnega tlaka, ampak tudi druge resne posledice. Patologijo najdemo pri moških in ženskah. V nekaterih primerih je bolezen prirojena. Najpogosteje se pojavlja v ozadju žilnih motenj.

Več informacij o stenozi ledvične arterije

Stenoza ledvične arterije je zoženje lumena posode zaradi različnih patoloških stanj. Bolezen se pripisuje nefropatskim patologijam. Ledvične arterije so velika plovila, ki prenašajo krv v tkivo organa. S stenozo opazno zmanjšajo premer. Posledično je krvna oskrba ledvic motena. Ta patologija vodi do takšnih resnih motenj kot sekundarne arterijska hipertenzija, CRF. Obstajajo dva mehanizma za razvoj stenoze. Med njimi:

1. Aterosklerotska varianta. Opazili so pri večini bolnikov, ki trpijo zaradi te patologije. Podoben mehanizem razvoja stenoze je postopna blokada lumena plovila s plakati holesterola. Pogosto je izražena okluzija plovila opažena v starosti.
2. Fibromuskularna displazija. Ta varianta razvoja patologije je manj pogosta. To lahko poteka v srednjih letih in med mladimi dekleti. Displazija mišičnega tkiva se nanaša na dedne prirojene okvare.

Šele po instrumentalnem pregledu lahko ugotovite diagnozo "stenoze ledvične arterije". ICD je klasifikacija patologij, ki se uporabljajo po vsem svetu. Vključuje veliko bolezni, od katerih ima vsaka določeno šifro. Stenoza arterij ledvice je kodirana na dva načina, odvisno od vzroka njegovega pojava. Ena od možnosti je šifra I15.0, kar pomeni "Renovaskularna hipertenzija". Druga koda za ICD je Q27.1. Gre za "prirojeno stenozo ledvične arterije". Oba pogoja zahtevata zdravljenje pri urologu ali žilnem kirurgu.

Stenoza ledvičnih arterij: vzroki patologije

Zoženje lumina perifernih arterij se pripisuje patologiji vaskularnega sistema. Obstajajo različni vzroki za stenozo. Najpogostejši od teh je ateroskleroza. Kot veste, je v večini primerov opaziti pri tistih, ki imajo prekomerno telesno težo, ki vodi v sedentarni življenjski slog ali trpi zaradi diabetesa. Ateroskleroza se lahko razvije že dolgo. Vendar pa se pred pojavom simptomov blokade arterij redko diagnosticira. Drugi vzroki za stenozo so:

1. Fibromuskularna displazija. Ta izraz pomeni prirojeno genetsko napako, kar ima za posledico pomanjkanje mišičnih vlaken v steni posode. Patologijo opazimo pri ženskah katere koli starosti.
2. Aneurizem arterij ledvic.
3. Tumori perifernih posod.
4. Vožni in pridobljeni vaskulitis.
5. Stiskanje ledvične arterije z novotvorbami, ki izvirajo iz tkiv sosednjih organov.

Navedeni razlogi so v redkih primerih. Zato se pri njihovi diagnozi nadaljujejo šele po izključitvi ateroskleroze.

Mehanizem razvoja hipertenzije

Glavni simptom stenoze arterij ledvic je zvišanje krvnega tlaka. Zato je za določen klinični sindrom potreben pregled ledvičnega sistema. Kako je povezana stenoza ledvičnih arterij in arterijska hipertenzija? Pri povečanju krvnega tlaka sodelujeta dva mehanizma:

1. Aktivacija renin-angiotenzinskega sistema. Pod vplivom teh bioloških snovi se razvije zožanje arteriolov. Posledično se odpornost perifernih posod povečuje. Tako se krvni tlak v arterijah dvigne.
2. Dejavnost aldosterona. Ta hormon nastaja v skorje nadledvičnih žlez. Običajno je ves čas prisoten v telesu. Vendar pa se s stenozo arterije poveča njegova produkcija. Zaradi prekomerne količine aldosterona telo nabira tekoče in natrijeve ione. To pa povzroči tudi zvišanje krvnega tlaka.

Zaradi kronične hipertenzije obstajajo spremembe v kardiovaskularnem sistemu. Levi ventrikel je postopoma hipertrofiran in raztegnjen. To je še en vzrok za hipertenzijo.

Stenoza ledvične arterije: simptomi bolezni

Zoženje arterij ledvic povzroči veliko posledic. Simptomi stenoze niso takoj očitni, ampak le z izrazito okluzijo. V tem primeru konzervativno zdravljenje ni vedno učinkovito. Poleg vaskularnih motenj, stenoza arterije vodi do ishemičnih sprememb ledvice. Posledica je filtracija in koncentracija organa. Glede na to je mogoče identificirati 2 klinična sindroma, ki se razvijejo s stenozo. Prva je arterijska hipertenzija. Za ta sindrom so značilni številni klinični znaki. Med njimi:

1. Povečanje krvnega tlaka. Lahko je bodisi epizodičen bodisi stalni. Še posebej pomembno pri diagnozi je povečanje diastoličnega krvnega tlaka (več kot 100 mm Hg).
2. Pojav hrupa v ušesih.
3. Omotičnost.
4. Slabost, ki ni povezana z vnosom hrane.
5. Utripanje "muh" pred očmi.
6. Glavobol v templjih, čelo.
7. Razdražljivost.

Drugi klinični sindrom je ishemična nefropatija. Zaradi krčenja ledvičnega krvnega pretoka se "prehrana" organa ustavi. Zlasti nevarna je dvostranska stenoza ledvičnih arterij. Hipertenzija je pogoj, ki ga lahko delno nadzira zdravilo. Na žalost, izrazite ishemije telesa ni mogoče odpraviti s pomočjo zdravil. Simptomi "stradanja kisika" ledvice so: bolečina v ledvenem predelu, spremembe v smeri uriniranja. Pogosto se zmanjša količina izločene tekočine, splošna šibkost. V urinu je lahko primesi krvi, moten sediment.

Diagnostika

Šele po pregledu je mogoče diagnosticirati "stenozo ledvičnih arterij". Diagnoza patologije vključuje zbiranje pritožb in anamneza bolezni, laboratorijske preiskave in instrumentalne metode. Najpogosteje je vodilni sindrom arterijska hipertenzija, ki ni primerna za hipotenzivno zdravljenje. Tudi pacienti se lahko pritožijo nad neprijetnimi občutki v spodnjem delu hrbta (z ene ali dveh strani), spremembo narave uriniranja. Načrt raziskovanja vključuje:

1. UAC in splošna analiza urina.
2. EKG.
3. Biokemijski test krvi. Bolezen se lahko sumi s povišanjem ravni kreatinina in sečnine.
4. Kidney ultrazvok.
5. Posebni testi: analiza urina Nechiporenko, Zimnitsky.
6. Rentgenska kontrastna raziskava plovil - renografija.
7. Dopplerografija ledvičnih arterij.
8. Angiografija.
9. CT in MRI.

Diferencialna diagnostika

Ker je hipertenzivni sindrom vodilni, se stenoza ledvične arterije razlikuje od patologij srca, ateroskleroza aorte. Tudi simptomi so lahko podobni Isenzo-Cushingovi bolezni in feohromocitomu.

Če prevladajo znaki ishemične nefropatije, se stenoza razlikuje od vnetnih patologij ledvic. Ti vključujejo pelo- in glomerulonefritis. Tudi podobne simptome je mogoče opaziti pri zapletu sladkorne bolezni.

Konzervativno zdravljenje stenoze ledvične arterije

Zdravljenje ledvične arterijske stenoze se začne s konzervativnimi metodami. Pri hipertenziji, ki jo povzroča zoženje ledvičnih žil, je potrebna kombinacija več zdravil. Prednost imajo zaviralci encima, ki pretvarja angiotenzin. Toda ta zdravila niso priporočljiva za jemanje izrazite aterosklerotične žilne lezije. Kombinacijo sestavljajo naslednje skupine zdravil:

1. Beta-blokatorji. Sem spadajo preparati Metoprolol, koronalni, bisoprolol.
2. Loop diuretiki. Drog izbire je zdravilo "Furosemide".
3. Zaviralci kalcijevih kanalov. Med njimi - zdravila "Verapamil", "Diltiazem".

Poleg tega mora bolnik vzeti zdravila, potrebna za zdravljenje osnovne bolezni (ateroskleroza, diabetes mellitus).

Kirurško zdravljenje stenoze

Na žalost je v večini primerov hipotenzivna terapija neučinkovita. Poleg tega zmanjšanje krvnega tlaka le poslabša ishemično nefropatijo. Zato je treba uporabiti hitro ukrepanje. Glede na obseg lezije se izbere način kirurškega zdravljenja. Najpogosteje je stenting arterije, oskrba s krvjo v ledvicah. Če je celoten lumen posode v veliki meri obturen, se izvaja ranžiranje - zamenjava žilnega mesta s presadkom. S smrtjo ledvičnega tkiva se izvaja nefrektomija.

Prognoza po kirurškem zdravljenju stenoze

Ne glede na to, katera stran je bila lezija (stenoza leve ledvične arterije ali desno), je napoved po operaciji odvisna od upoštevanja zdravnikovih priporočil in telesnega stanja pacienta. Pogosto lahko kirurško zdravljenje doseže pozitiven rezultat. Po nekaj mesecih se 60-70% bolnikov podvrže normalizaciji arterijskega tlaka.

Zapleti ledvične stenoze

Na žalost se stenoza arterij ledvic diagnosticira le v pozni fazi razvoja. Zato ne smete zanemariti zdravniških priporočil. Navsezadnje, brez ustreznega zdravljenja, se lahko razvijejo resni zapleti. Med njimi - miokardni infarkt in ONMI na podlagi hipertenzivne krize, akutne in kroničnoledvična insuficienca. Če se operacija ne izvede pravočasno, lahko bolnik izgubi orgazem.

Preprečevanje

Zdravstveni ukrepi vključujejo stalno spremljanje krvnega tlaka ob prisotnosti pritožb zaradi omotice in tinitusa, zavrnitve kajenja in alkoholnih pijač. Da bi se izognili napredovanju ateroskleroze, je treba upoštevati posebno dieto hiperholesterola, voditi aktiven življenjski slog. Nekateri bolniki morajo jemati posebna zdravila - statini.