Koda ICD-10: artroza kolena

Osteoartritis kolenskega sklepa (ICD-10 - M17) - kronične napredujoče bolezni, označene z razvojem degenerativnih sprememb v hrustanca, subchondral kosti, kapsule, sinovialni ovojnici, mišico. Pojavljajo ga bolečine in težave pri gibanju. Napredovanje bolezni povzroča invalidnost. Osteoartritis kolenskih sklepov vpliva na 8-20% ljudi. Pogostost se poveča s starostjo.

Razvrstitev N. Kosinskaya

Obstaja več klasifikacij - iz razlogov, glede na rentgenološke znake. Primernejša je uporaba klasifikacije NS Kosinskaya v praksi.

• 1. stopnja - rentgenska slika majhnega zoženja sklepne reže in manjše subhondralne osteoskleroze. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v kolenih sklepih z dolgimi sprehodi, ko se plezate ali spuščajo s stopnic. Funkcionalnih motenj v sklepu ni.
• Faza 2 - zglobna zožitev se zoži za 50% ali 2/3. Izražena je subkondralna osteoskleroza. Pojavijo osteofite (kostne rastline). Bolečina je zmerna, obstaja šepanje, mišice stegna in spodnjega dela noge so hipotrofne.
• Faza 3 - sklepna vrzel popolnoma odsotna, obstaja huda deformacija in skleroza sklepnih površin s subhondralno kostno nekrozo in lokalno osteoporozo. Bolnik nima gibanja v sklepu, bolečina je huda. Obstaja mišična atrofija, šepanje, deformacija spodnjega okončin (valgus ali varus).

Mednarodna klasifikacija bolezni ICD-10

Deformacija artroze kolena v ICD-10 je označena kot M17 (gonarthroza). Spada v 13. razred - bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva (M00 - M99). Osteoartritis kolenskega sklepa (koda na ICD-10) je v skupini - artroza M15-M19.

• Če se poškodba obeh sklepov začne brez kakršnihkoli zunanjih vzrokov, je to primarna dvostranska artroza kolenskega sklepa. V ICD-10 - M17.0. Imenuje se tudi idiopatska artroza.
• Naslednja možnost je še ena primarna artroza kolenskega sklepa. V ICD-10 - M17.1. To vključuje enostransko artrozo. Na primer, M17.1 - artroza desnega kolenskega sklepa v ICD-10. Osteoartritis levega kolenskega sklepa ima isto kodo.
• Pogost vzrok bolezni, zlasti pri mladih in športnikih, je travma. Če sta prizadeta oba sklepa, se v klasifikaciji sliši kot posttraumatsko dvostransko deformiranje artroze kolenskih sklepov, koda na ICD-10 - M17.2.
• V primeru enostranskega poraza se kodo spremeni. Po ICD-10 je posttraumatska artroza kolena enostranska, M17.3.
• Če zgodovino pacienta razlogov, ki so privedli do poškodbe strukture spoja, kot je akutna ali kronična preobremenitev, artritis, artropatije različnih etiologij, somatskih bolezni z obolenjem sklepov, je dvosmerni sekundarna artroza. Artritis kolenskega sklepa v ICD-10 zavzema različne položaje, odvisno od vzroka.
• M17.5 - druga sekundarna artroza kolenskega sklepa, v skladu z ICD-10 - M17.5. To je enostranski poraz organa.
• Nedoločena artroza kolena v ICD-10 - M17.9.

Struktura kolenskega sklepa

Kolenski sklep povezuje sama tri kosti: stegno, tibialno in patelo, ki pokriva sprednji del. Povezovanje območje stegnenice in golenice so neenakomerno, tako med njima obstaja gosto hialina hrustanca obremenitev amortizacijo (meniskus). Kostne površine znotraj sklepa so pokrite tudi s hrustančkom. Vse sestavine spojnih vezi imajo: medialni in stranski stranici, križnega spredaj in zadaj. Zunaj je vse to prekrito z zelo močno skupno kapsulo. Notranja površina kapsule je obložena s sinovialno membrano, ki je gosto napolnjena s krvjo in tvori sinovialno tekočino. Vse oblike spojnice hrani z difuzijo, ker v hrustanču ni krvnih žil. V svoji sestavi vključuje hondrocitov (do 10%) in medcelično snov (matriks), ki je sestavljen iz kolagenskih vlaken, proteoglikani (njihovo obliko hondrocitov) in vodo (80%). Proteoglikani, prikazane glikozaminoglikanove in kondroitin sulfat, povezovalne vode in vlaken .

Etiopatogeneza

Povzroči propad hrustanca tkiva se lahko prenese na anamnezo ali kristalinični infekcijski artritis (revmatoidni artritis, reaktivni artritis, protin, psoriatični artropatije), akutna ali kronična preobremenitev skupnem (športnih utežnih), poškodba, fizične aktivnosti v starosti bolnikov. Vse to povzroča kršitev metabolizma, zmanjšanje ravni proteoglikanov, izgubo vode. Hrustanec je zlomljen, odcejen, razpokan, redčen. Obstaja njegovo uničenje, nato regeneracija z izgubo skladnosti, kostno tkivo začne postati golo in rastejo. Če zdravljenja ni, skupna reža izgine, kosti pridejo v stik. To povzroča hude bolečine in vnetja, deformacije, nekrozo kosti.

Klinika

Prve manifestacije bolezni - to je bolečina v kolenih sklepih s telesno aktivnostjo, po dolgem sprehodu, hlajenju, v hladnem, mokrem vremenu, pri plezanju in spuščanju s stopnic, dvigovanjem uteži. Pacient ščiti nogo. Obstaja šopava. Ko se bolezen razvije, obstaja krča, crepitus, težave pri gibanju, sklepna deformacija. Občasno je sinovitis. Pri pregledu je lahko skupni prostor otekel, hiperemičen, boleč na palpaciji. Možna je deformacija sklepa ali celotnega telesa.

Diagnostika

Da bi ugotovili vzrok bolezni in ugotovili stopnjo njegove resnosti, je treba imenovati:

• Splošni test krvi.
• Splošna analiza urina.
• Biokemijska analiza: CRP, RF, aktivnost jetrnega encima (AST, ALT), skupni proteini, kreatinin, sečna kislina, glukoza.
• Radiografija kolenskih sklepov.
• Ultrazvok (če obstaja cepel Becker, izliv na sklep).
• Pri bolnišnici poleg zgornjih študij še vedno obstaja MRT in denzitometrija glede na indikacije.

Radiografija kolenskega sklepa poteka v stranskih in neposrednih projekcijah. Rentgenski znaki artroze vključujejo: zmanjšanje višine skupne reže, kostne proliferacije, osteofitov, subkondralne osteoskleroze, ciste v epifizah, deformacije.

V začetnih fazah razvoja bolezni, kadar ni rentgenskih znakov, bo bolj informativna metoda preiskave magnetna resonančna slikanja (MRI). Ta metoda vam omogoča, da vidite spremembe v hrustanču, njegovo redčenje, razpoke, ocenite stanje sinovij. Iz invazivnih metod je informativna artroskopija. Omogoča vam vizualno pregledovanje vseh notranjih sestavnih delov sklepa.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza se izvaja v začetnih fazah artroze, če še ni izražena klinična in radiografska slika. Zato je potrebno izključiti artritisa različnih etiologij: revmatoidni, luskavici, infekciozne, reaktivni in protin, naklonjenosti spojev v ulceroznem kolitisu (UC), Crohnova bolezen. Pri artritisu bodo navadni in lokalni simptomi vnetja, ustrezne spremembe vzorca krvi in ​​rentgenskih žarkov. Potrebno je imenovati posvetovanje z revmatologom.

Zdravljenje brez zdravil

Zdravljenje bolnikov z gonarthrozo je kirurško in nekirurško, kar je odvisno od stopnje bolezni. Na prvi in ​​drugi stopnji je možno zdravljenje brez kirurškega posega. Na drugi strani, če ni bilo učinka konzervativne terapije, tretji pa kaže kirurško zdravljenje.

Ne-kirurško zdravljenje je ne-zdravilo in zdravilo. Zdravljenje brez zdravil vključuje:

• Zmanjšana telesna teža.
• LFK za krepitev mišic spodnjega dela noge in stegna.
• Odprava dejavnikov, ki povečajo aksialno obremenitev sklepov (tek, skakanje, dolga hoja, uteži za dviganje).
• Uporabite trs na nasprotni strani pacientovega sklepa.
• Nosite ortoze za raztovarjanje sklepa.
• Masaža mišic nog in stegen, hidromasaža.
• Strojna oprema fizioterapija: CMT, elektroforeza z dimeksidom, analginom, novokainom, ultrazvokom ali fonoforezo s hidrokortizonom, kondroksidnim gelom, magnetoterapijo, laserjem. Tudi s pozitivno dinamiko so predpisani parafinski ozokerit. Dober učinek je radon, vodikov sulfid, bischofite kopeli, hidroenergetska rehabilitacija.

Zdravila

V skladu z evropskimi priporočili (ESCEO) 2014 za zdravljenje bolnikov z osteoartritisom priporočamo algoritem za zdravljenje osteoartritisa v 4 korakih:

• Prva stopnja prikazuje uporabo paracetamola na zahtevo za hiter analgetični učinek. Če ima bolnik GI bolezen, je priporočljivo združiti nesteroidna protivnetna zdravila z gastrorezistentnimi zdravili. Prikazan je sprejem strukturno modificiranih zdravil počasnega delovanja. Ti vključujejo glukozamin sulfat in hondroitin sulfat. Zunanji za mazila z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID). Prikazane so tudi metode zdravljenja brez zdravil. Vsak naslednji korak ne prekliče prejšnjega.
• Pri bolnikih drugi stopnji s klinične simptome (akutna bolečina) ali pogoste sinovitisa, droge predpisane tečaji nesteroidnih protivnetnih zdravil (neselektivnih ali selektivni odvisno od drugih bolezni). Ko neučinkovitost - intraartikularno glukokortikoidi (z izlivom v skupni učinek hitro, trajanje tri tedne, 1-2 ml damo betametazon ali metilprednizolon acetat 20-60 mg) ali hialuronsko kislino (z kontraindicirana NSAR analgezija enako silo učinkom 6 mesecev, dajemo do 2 ml 3-5 krat enkrat na teden).
• Tretji korak je zadnji poskus zdravljenja z zdravili, preden se pripravite na operacijo. Dodeli smo šibke opioide in antidepresive.
• Četrti korak je kirurško zdravljenje. Prikazana sta delna ali popolna endoprostetika, korektivna osteotomija, artroskopija.

Kirurško zdravljenje

Za artroskopijo so možni vizualni pregledi v sklepih, odstranjevanje drobcev hrustanca, vnetni elementi, resekcija poškodovanih površin, izravnavanje hrustanca, odstranitev osteofitov. Ampak glavni cilj artroskopije je izdelati diagnozo, da bi načrtovali nadaljnje ukrepe.

Korektivna osteotomija stegnenice ali golenice se izvede, da se os oslabljenega okusa povrne, da se razbremeni obremenitev s prizadetega območja. Indikacija za to operacijo je gonarthroza stopnice 1-2 z valgus ali varus deformacijo spodnjega okončina.

Endoprostetika je lahko popolna in delna. Običajno se uporablja za bolnike, starejše od 50 let. Indikacije so:

• artroza druge ali tretje faze;
• lezijo na sklepnih mestih z valgus ali varus-deformitetami spodnjih okončin;
• kostna nekroza;
• kontraktura.

Rešitev artroplastike izvajajo bolniki po endoprostetiki, če pride do recidiva kirurške okužbe. Po tej operaciji je treba hoditi v ortozo ali s podporo.

V končnem stadiju artroze, ko je skupna nestabilna (viseča) s hudo deformacijo akutnih simptomov, je nezmožnost skupnega zamenjave zaradi visoke tveganju endoproteze ali nedelovanja opravi - arthrodesis. Ta metoda vam omogoča, da se znebite bolečine in obdržite okončino kot podporo. Skrajšanje v prihodnosti, je napredovanje degenerativnih procesov v hrbtenici.