Opis tehnike mediana laparotomije

Mediana laparotomija je precej zapletena operacija, ki od strokovnjaka zahteva temeljito znanje o anatomiji, kot tudi spretnosti pri posesti kirurških instrumentov. Poleg tega ta postopek zahteva nekaj priprave bolnika.

Kakšen je postopek?

Mediana laparotomija, katere fotografija dokazuje posebnost operacije, je kirurški poseg, izveden z rezom na sprednji steni trebušne votline. Metoda rezanja je v veliki meri odvisna od obsega kirurškega posega in področja, kjer se bo operacija izvajala.

Poleg tega se lahko ta operacija uporablja za diagnosticiranje patologij, ki jih ni mogoče odkriti na noben drug način.

Značilnosti operacije

Mediano laparotomijo je treba opraviti ob upoštevanju nekaterih načel izvajanja intervencije:

• z najnižjo stopnjo travme;
• ne dotikajo se velikih krvnih žil;
• zaobide živčni konec.

Na koncu zahtevanih manipulacij je treba tkiva zožiti tako, da se šiv ne ločuje, notranji organi se ne deformirajo. Operacija se izvaja v prisotnosti različnih poškodb in raka.

Vrste laparotomije

V kirurški praksi se uporabljajo najrazličnejše vrste kirurških posegov, in sicer:

• srednja laparotomija;
• nižja mediana laparotomija;
• nižja laparotomija.

Pogosto se uporablja srednja operacija. V tem primeru se rez naredi vzdolž sredine trebuha.

Laparotomija za diagnozo

Diagnostična laparotomija se redko uporablja, predvsem s poškodbami trebušne votline, akutnimi kirurškimi boleznimi, ki jih pri drugih metodah raziskovanja ni mogoče zaznati. V bistvu se uporablja ta metoda diagnostike:

• če pride do poškodbe želodca, trebušne slinavke, ledvic;
• peptična ulkusna bolezen;
• maligni tumorji;
• nekroza;
• notranja kila;
• peritonitis.

Ta operacija zahteva predhodno celovito usposabljanje, v katerem strokovnjaki vnaprej določijo napredek dela, ocenijo obstoječa tveganja in sprejmejo ukrepe za njihovo odpravo. Trajanje postopka ni več kot 2 uri in s hudimi krvavitvami največ 20-30 minut.

Navedba za operacijo

Glavne indikacije za izvajanje srednje laparotomije so:

• porušitev ciste jajčnikov;
• tubularna neplodnost;
• zunajmaternična nosečnost;
• cist jajčnikov;
• gnojno vnetje jajcevodov ali jajčnikov;
• Vnetje peritoneja.

Poleg tega je lahko problem različne vrste tumorjev notranjih reproduktivnih organov.

Pravila za vodenje

Kirurške manipulacije imajo veliko različnih vrst, odvisno od bolezni, kar je indikacija za delovanje, anatomske značilnosti bolnika in številne druge dejavnike. Obstajajo takšni načini:

• vzdolžni;
• poševno;
• prečni;
• kotni;
• mešani.

Ne glede na vrsto reza je pri izvajanju operacije treba upoštevati več pravil. Pomembna je pravilna lokacija bolnika na kavču. Na primer, v sredini laparotomije mora bolnik ležati na hrbtu. V zgornjem srednjem delu pod ledjem naj bi bil valj, da bi rahlo dvignili delovno območje. Pomembno je, da se izognete travmatizaciji živčnih vlaken.

Da bi preprečili okužbo reza in hudo krvavitev, morajo biti robovi pokriti s sterilnimi prtiči in tamponi. Da se prepreči tvorba adhezij, je treba uporabiti slanico. Po opravljeni operaciji trebušne votline kirurg oceni obseg patološkega procesa in njegovo porazdelitev, odpravi krvavitve in preučuje bezgavke.

Priprava na postopek

Priprava na operacijo nima praktičnih značilnosti. Pacient se vzorči za analizo:

• pogosti;
• biokemijski;
• za sladkor.

Poleg tega je treba določiti krvno skupino in faktor Rh, da opravita teste krvi in ​​urina za določitev različnih okužb. Glede na razlog za operacijo morate najprej opraviti ultrazvočni pregled bolnega organa. V povezavi z anatomskimi značilnostmi poteka patološkega procesa je izbrana tehnika za izvajanje laparotomije.

En dan pred operacijo ne morete jesti in piti veliko tekočin. Odvisno od krvne skupine in značilnosti poteka bolezni oživilec izbere vrsto anestezije. Če je bolezen postala akutna in potrebna je nujna intervencija, se priprava zmanjša na dve uri.

Tehnika delovanja

Tehnika mediana laparotomije se nanaša na vzdolžno laparotomijo. Lahko je nižja, zgornja ali srednja. Nižja srednja laparotomija se ne izvaja zelo pogosto, le v primerih, ko je potreben obširen dostop do obolelega organa in tudi kot posledica:

• fiksni tumor;
• revizija trebušne votline;
• obsežne posege v maternico.

Rez se izvaja v spodnjem delu trebuha, navpično na sredini, in omogoča dostop do notranjega spola in drugih organov, ki se nahajajo na tem območju. Če je potrebno, se lahko še dodatno izvaja rez, tako da se izognete jetri in popku. Spodnja laparotomija se izvaja s penisnim skalpelom od spodaj navzgor. Razrez se izvaja po plasteh, tako da ne poškoduje črevesja in številnih drugih notranjih organov. Dolžina reza se določi v skladu s predlaganim kirurškim postopkom, vendar ne sme biti prevelika ali majhna. Robovi reza se premaknejo s posebnimi sponami, nato se izvede operacija. Kdaj lahko izvaja nizhnesredinnoy laparotomija rez ne samo vertikalno ampak tudi stranska, kot carskim rezom. V tem primeru je rez na spodnjem delu trebuha, ki ga razrežemo čez stegno kosti. Med kirurškim posegom se posode zlivajo s koagulacijo. Prečni laparotomijo je veliko manj pooperacijske obdobje od podolžno, saj je manj travmatičen na črevesju in šiv bo manj opazna.

Za zgornjo mediano laparotomijo je značilno dejstvo, da se v sredini trebuha izvaja navpični rez, le da se začne v medkostnem prostoru in se razteza navzdol, vendar ne doseže popka. Ta vrsta delovanja ima številne prednosti, saj zagotavlja najhitrejši prodor v organe trebušne votline, ki se nahajajo v njenem zgornjem delu. To je pomembno, če najmanjša zamuda stane bolnikovo življenje, pa tudi z obsežnimi notranjimi krvavitvami ali poškodbo več organov hkrati. Če je potrebno, se lahko razrez podaljša navzdol.

Povprečna mediana laparotomije ima določene pomanjkljivosti. Na primer, z uporabo te tehnike se lahko zgornji in spodnji del mišičnega tkiva močno poškoduje. Pri brazgotinjenju mišična vlakna doživljajo zelo močno napetost, ki ogroža nastanek kile. Poleg tega se tkiva zdravijo zelo dolgo zaradi velike globine šiva in slabe oskrbe s krvjo tega območja.

Faze operacije

Na začetku se koža razreže skupaj s podkožnim tkivom. Po končanem rezu je treba rano izsušiti in posode za krvavenje zasežiti s posebnimi sponkami. S pomočjo prtičnic kirurg izolira kirurško rano kože.

Po tem zdravnik izvaja razsekanje peritoneuma s posebnimi škarjami. Robovi trebušne votline se vzrejajo, notranji organi pa se pregledujejo z namenom določanja in odpravljanja patoloških procesov. Po operaciji je nameščena drenaža, ki je pritrjena na kožo s svileno nitjo. Šiv je na začetku nameščen na peritoneju, nato pa se koža prevleče. Po laparotomiji se želodec skrbno zdravi z antiseptikom.

Postoperativno obdobje

Po vmesni laparotomiji mora bolnik vsaj tedensko pod nadzorom zdravnikov v bolnišnici. Ker je ta operacija kavitarna in precej zapletena, je pomembno preprečiti tveganje zapletov, zlasti:

• notranja krvavitev;
• okužba rane;
• disfunkcija notranjih organov.

V prvih dneh po operaciji bolniki lahko doživijo hude bolečine, zato se analgetiki uporabljajo v obliki injekcij. S povišanjem temperature se lahko predpisujejo antibiotiki.

Šivanje običajno odstranimo sedmi dan, vendar s počasnim zdravljenjem ali v primeru druge operacije lahko to obdobje podaljšamo na dva tedna. Po izpuščanju iz bolnišnice se rehabilitacija izvaja ambulantno, vendar so potrebni redni pregledi. Šport po srednji laparotomiji je več mesecev kontraindiciran. Še posebej ne priporočamo bremena na trebušnih mišicah in uteži.

V procesu rehabilitacije je vredno držati zdrave prehrane, ne da bi prejedele, saj lahko delovanje negativno vpliva na delovanje črevesja. Vse druge kontraindikacije zdravnik posamezno določi za vsakega bolnika, odvisno od začetne bolezni.

Kontraindikacije in zapleti

Laparotomija, ki se izvaja nujno, nima nikakršnih kontraindikacij. Načrtovane operacije nujno zahtevajo predhodno zdravljenje vnetnih procesov, ki lahko v poznejšem obdobju povzročijo različne zaplete.

Laparotomijo lahko zapletemo z različnimi patološkimi stanji, in sicer:

• krvavitev na območju delovanja;
• nadpustitev rane;
• poškodbe krvnih žil;
• poškodbe bližnjih organov;
• oblikovanje adhezij.

Ker obstajajo nekatere kontraindikacije za operacijo, lahko izberete alternativne metode zdravljenja.