Atresija požiralnika: vzroki, simptomi in zdravljenje

Po ICD je atrezija požiralnika podedovana pomanjkljivost v razvoju, za katero je značilna delna ali popolna odsotnost požiralnika. Ta patologija velja za eno najtežjih v pediatrični praksi. Če je novorojenček diagnosticiran s to strašno boleznijo, je nujno opraviti kirurško operacijo. V nasprotnem primeru bo otrok zagotovo umrl.

Atresija požiralnika pri novorojenčkih ni tako pogosta. Po statističnih podatkih se s to patologijo pojavlja največ 0,4% otrok. Tako bolezen enako vpliva tako na dečke kot deklice.

Koristne informacije

V nekaterih primerih se atresija diagnosticira v povezavi z drugimi poškodbami. Na primer, novorojenčku lahko diagnosticiramo tudi s pylorično stenozo, nenormalnim razvojem okončin, težavami z anusom, prirojeno boleznijo srca in še veliko več. Tudi po 40% primerov dojenčki trpijo zaradi razvojnih težav ali so prezgodaj rojeni. Če mati nosi otroka pod srcem z ezofagijo atresijo, potem v tretjem trimesečju nosečnosti obstaja velika nevarnost nenadne prekinitve nosečnosti. Zato je pomembno razumeti, kako se izogniti tej grozljivi bolezni in ali obstaja možnost, da se ga znebite.

Vzroki

Tudi v trenutku, ko je otrok le majhen zaokrožek, že potekajo prve faze oblikovanja požiralnika in drugih notranjih organov. Praviloma se to zgodi že v 4.-5. Tednu nositve ploda. Do 12. tedna je požiralnik popolnoma diferenciran. Če v tem obdobju pride do neuspehov, se rast potrebnih celic upočasni in oblikuje ezofagealna atresija.

Različni dejavniki lahko povzročijo take nepravilnosti. Če ženska uživa alkohol, mamila in kajenja, se lahko pojavi napaka zaradi napačnega načina življenja bodoče mame. Tudi dejavniki, ki povzročajo takšno patologijo, vključujejo različne dogodke iz življenja ženske. Na primer:

• V zgodnjih fazah nosečnosti so opravili rentgenske študije.
• Starost prihodnje mame je več kot 35 let. Bolj ko je ženska starejša, je večja nevarnost anomalij. Vendar se mlajše matere lahko soočajo s tem problemom.
• Do 12. tedna nositve otroka je ženska vzela antibiotike teratogenega ali embriotoksičnega delovanja.
• Prihodnja mati živi v slabem okolju. V tem primeru ima negativni učinek prisotnost škodljivih komponent v zraku, obsevanje s sevanjem in še veliko več.
• Po zasnovi je ženska delala v proizvodnem podjetju, stopila v stik s kemičnimi pripravki ali močnimi strupi.
• Eden od staršev trpi zaradi kromosomske patologije.

Zelo pogosto, pred nastankom atresije požiralnika pri novorojenčkih, matere tvegajo spontani splav. Običajno se to zgodi v prvem trimesečju, ko nosijo otroka. Prav tako so lahko vzrok za polihidramnije. V tem primeru otrok pogoltne amnijsko tekočino.

Sorte

Atresija požiralnika pri otrocih, ki so se ravnokar pojavili, so lahko različni glede na škodljive dejavnike. Na primer, lumen požiralnika je lahko popolnoma odsoten ali se razvije kot dve neodvisni slepe vrečke.

V nekaterih primerih ima zgornji del vitalnega organa slepi konec, medtem ko je spodnji del povezan s fistulo skupaj s sapico. V tem primeru je povezovalna točka na mestu, kjer se pojavi delitev na bronhije.

Obstajajo primeri, ko se tudi zgornja cona požiralnika konča slepo, spodnji del pa pride neposredno v sapnik. V drugih primerih se vrh organa povezuje s sapnikom, spodnja pa se konča slepo.

Oba dela požiralnika lahko komunicirajo s sapnikom.

Kot se kaže

Atresija požiralnika pri otrocih se razkrije skoraj takoj po njihovem pojavu. Najpomembnejši simptom je, da ima otrok močan penast izpust iz nosu in ust. Po prvem dojenju otrok takoj sprosti mleko. V tem primeru je potrebna nujna parenteralna prehrana. Če dojenček ne prejema potrebnih hranilnih snovi intravensko, bo povzročil njegovo izčrpanost in dehidracijo.

Pri povezovanju požiralnika s sapnikom je glavni simptom huda kašelj, do trenutka, ko se otrok zažene. Glede na to se lahko dihalna odpoved hitro razvije. V tem primeru je treba dihalne poti čim prej čiščiti. Po tem bo prišlo do izrazitega izboljšanja stanja, vendar traja le do naslednjega hranjenja. Če želodčni sok vstopi v pljuča, lahko povzroči aspiracijsko pljučnico. To je zelo nevaren zaplet.

Tudi med znaki ezofagealne atresije je močna izguba teže, piskanje in modriranje kože novorojenčka.

Če se v telesu otroka oblikuje fistula, bo to povzročilo vdor zraka neposredno v napačno oblikovani organ.

Vsi ti simptomi so zelo nevarni. Še posebej, če dojenček ne more popolnoma jesti in obstaja zavrnitev mleka. V tem primeru se lahko na ozadju dehidracije razvijejo zvišana telesna temperatura in respiratorna insuficienca. Vse to vodi k smrtonosnemu izidu.

Diagnoza atresije požiralnika

Če zdravnik sumi, da je ta grozna bolezen prisotna, se v tem primeru sprejmejo nujni ukrepi za ugotavljanje patologije. Da bi to naredili, je treba opraviti postopek intranaznega sondiranja, ko se v požiralnik vstavi prožen kateter. Če se naprava opira na slepi konec napačno oblikovanega organa in listov, bo to najpomembnejši dokaz, da otrok res trpi zaradi ezofagealne atreje. Če strokovnjak še vedno dvomi, poleg tega vstopi v požiralnik v zrak. Če se z glasnim zvokom hitro začne iti hitro, se diagnoza potrdi.

Zahvaljujoč bronhoskopskim metodam strojne opreme lahko dobite podobo slepega konca požiralnika. To vam omogoča hitro določiti vrsto patologije in predpisati morebitno zdravljenje ezofagealne atresije.

Vendar pa se nekateri strokovnjaki, da bi se prepričali o diagnozi, raje pozabavajo in injicirajo kontrastni kateter v telo otroka. Vendar pa barijevega suspenza ni vedno mogoče uporabiti. To lahko povzroči zapleteno dihanje otroka. Poleg tega obstaja velika možnost, da novorojenček enostavno ne trpi za ta zapleten postopek zanj. Med drugim je treba kontrastno sestavo, ki se uporablja pri tej manipulaciji, hitro odstraniti iz otrokovega telesa. V nasprotnem primeru lahko pride v pljuča in povzroči kemični pnevmonitis.

Priporočljivo je, da opravite pregled radiografije. Zahvaljujoč temu postopku lahko dobite najbolj jasno sliko razvoja patologije. Poleg tega bo s to metodo mogoče pravočasno ugotoviti še druge anomalije, ki se lahko razvijejo z atresijo. Na primer, v procesu raziskovanja je mogoče identificirati stenoza požiralnika.

Poleg tega se izvaja prenatalni ultrazvok. Zahvaljujoč temu postopku je mogoče odkriti polihidramnije, vendar to ni vedno znak razvoja te patologije. V nekaterih situacijah je ta simptomatologija povezana s popolnoma drugimi težavami. Tudi, zahvaljujoč ultrazvoku, lahko ugotovite, ali vaš otrok ima trebušni mehur več kot 50%.

Po vseh teh aktivnostih, če je diagnoza potrjena, je treba začeti takojšnje ukrepe.

Zdravljenje

Najprej in predvsem, zdravniki naj poskušajo stabilizirati otrokovo stanje. Da se to izogne, se izognejo prezračevanju. Na tej stopnji morate storiti vse, kar je mogoče, da pripravite novorojenčka za operacijo. Tako se opravi predoperativna oskrba, po kateri se izvaja kirurško poseganje. Če je bil postopek uspešen, so potrebni postoperativni ukrepi.

Pred operacijo skrbite z atreusom požiralnika

Med predoperativno pripravo je treba ustaviti hranjenje dojenčka skozi usta. Dovoljeno je samo intravensko dovajanje. Poleg tega morajo zdravniki ves čas sesati nakopičeno slino iz zgornjega dela požiralnika. To pomaga preprečiti aspiracijo. Za ta postopek se uporablja poseben kateter, opremljen z dvojnim lumnom.

Sesanje se lahko izvede na dva načina. V prvem primeru je poseben kateter nameščen v slepi vrečki, ki se nahaja v zgornjem delu požiralnika. Po tem je povezan s sesanjem, ki deluje brez prekinitve.

Druga metoda vključuje uporabo sesalne drenaže. Ta metoda se šteje za najboljšo, saj med to vajo ni nevarnosti poškodbe sluznice.

Pomembno je zagotoviti, da se glava otroka nenehno dvigne za 30-40 stopinj. Najbolje je, da ga postavite na svojo stran. To bo močno poenostavilo praznjenje želodca in zmanjšalo možno tveganje, da pride do želje po izločanju želodca. Poleg tega bo otroku v tem položaju veliko lažje dihati.

Če se je dojenček uspel stabilizirati in zdravniki so pripravljeni za izvedbo operacije, se v tem primeru izvede izvlečna kirurška korekcija, v kateri je zaprta traheoezofagalna fistula. V nekaterih posebej težkih razmerah strokovnjaki vstavijo dodaten segment požiralnika v debelo črevo.

Postoperativni dogodki

Če bi specialisti uspeli izboljšati stanje dojenčka in se znebiti atrezije požiralnika, je po operativnem posegu potrebno skrbno spremljati vitalne znake novorojenčka. Za to mora zdravnik nenehno zavedati indikacij mehanskega prezračevanja.

Poleg tega je nameščena posebna drenaža rane. Tudi v telesu otroka bo želodčna cev s potrebnimi oznakami. V nobenem primeru ga ni mogoče odstraniti, ker je ta pripomoček potreben za normalno podaljšanje anastomoze.

Po operaciji za atresijo požiralnika je zelo pomembno spremljati položaj otroka. Moral bi biti na hrbtu, pod vratom morate položiti majhno blazino. Zgornji del telesa mora biti na majhni višini. V tem primeru gastroezofagealni refluks ni dovoljen. Glavo otroka je treba pritrditi v srednji položaj in se prepričati, da se novorojenček ne obrača. Prav tako se morate izogibati vratu. Območje anastomoze ne sme biti pod pritiskom.

Če je tretji dan po operaciji otrok v stabilnem stanju, ga lahko začnete položiti na svojo stran. Vendar se morate najprej posvetovati s strokovnjakom, ki so predhodno izvedli operacijo.

Poleg tega je pomembno, da se stalno spremlja novorojenček, ki je doživel resno kirurško poseganje. Zdravnik se mora vedno zavedati količine, barve in doslednosti izločkov, ki gredo skozi odtok. Če tekočina začne barvati v zelenkastem odtenku, je lahko v tem primeru anastomoza morda nevzdržna.

Skrb za gastrostomijo

Če je atresijo značilna velika dolžina ali nestabilen pogoj, potem v tem primeru primarna aplikacija anastomoze morda ni potrebna. V takih primerih se uvede gastrostomija. Za to je uporabljen poseben kateter tipa balon, ki ga injiciramo v otroški trebuh skozi luknjo v trebušni steni.

Na naslednji stopnji je kateter blokiran in fiksiran z valjem tamponov. Prav tako boste morali priključiti sprejemnik.

Kateter je treba spremeniti po treh tednih. Kot pravilo, do tega časa, že združuje stene peritoneja in želodca. Vendar pa mora biti še poseben sesalni odvod, ki je priključen na napravo za aspiracijo, v zgornjem območju obratovalnega požiralnika. Istočasno mora sonda opraviti oznake, ki preprečujejo nastajanje tlačnih ran.

Če se otrok počuti zadovoljivo, se lahko posvetujete s kirurgom o začetku vnosa enteralne prehrane.

Možni zapleti

Seveda takšne patologije in operacije v starosti več dni ne potekajo vedno brez sledi. Med najpogostejšimi posledicami atresije požiralnika pri novorojenčkih lahko ugotovimo akutne zaplete, ki se kažejo v obliki uhajanja v mestih anastomoze. Posledica tega je lahko striktura.

Ker po operaciji distalni del požiralnika ne more delovati v celoti, to povzroča resne težave med hranjenjem dojenčka. Podobne posledice se pojavijo v 85% primerov. To pomanjkljivost je razložena z gastroezofagealnim refluksom. V tem primeru se lahko zahteva dodaten popravek. Vendar pa je v nekaterih primerih neučinkovito. Nato lahko zdravnik poskuša preživeti Nissenov kapital.

V tem primeru je med posledicami atresije požiralnika v novorojenčku skoraj vedno šibek glas. Ta pogoj lahko traja dolgo časa, do enega leta. To je zato, ker je živec grla poškodovan med operacijo. To je skoraj nemogoče izogniti temu.

Poleg tega lahko po operaciji otroka razvije pljučnico, mediastinitis in anemijo. V nekaterih primerih je malim bolnikom zelo težko pogoltniti hrano. V ozadju zapletov se lahko razvije tudi esophagoscopy.