Diagnoza nege: koncept, namen, primer

Prvič, koncept »sestrske diagnoze« so zdravniki v Združenih državah Amerike uporabljali sredi petdesetih let prejšnjega stoletja. Šele leta 1973 je bila uradno določena na zakonodajni ravni. Razlog je bil, da je povprečno zdravstveno osebje sodelovalo pri zdravljenju bolnikov skupaj z zdravniki. Hkrati so medicinske sestre odgovorne za izvajanje vseh zdravniških postopkov in postopkov, ki jih predpisuje zdravnik.

Opredelitev sestrske diagnoze

Pomemben del dela medicinske sestre je identifikacija in klasifikacija težave s pacienti. Pogojno jih je mogoče razdeliti v obstoječe v resničnem življenju in tistih, ki še ne obstajajo, vendar se lahko pojavijo v bližnji prihodnosti. Obstoječi problemi skrbijo bolnika v trenutnem času, zato jih je treba nujno obravnavati. Da bi preprečili morebitne težave, je potrebno preventivno ukrepati osebje klinike.

Diagnoza nege je analiza bolnikovih resničnih in morebitnih težav ter zaključek o njegovem zdravju, ki ga opravi medicinska sestra in je oblikovan v skladu s sprejetimi standardi. Glede na diagnozo sestre se odloča o nadaljnjem posredovanju zdravstvenega osebja pri zdravljenju pacienta.

Razmerje med negovalnim procesom in sestrsko diagnozo

Zdravstveni proces je dobro premišljen načrt ukrepov za ugotavljanje bolnikovih potreb. Sestavljen je iz več faz, od katerih je prva določitev splošnega stanja pacienta. V tej fazi medicinska sestra opravlja fizični pregled, vključno z merjenjem krvnega tlaka, telesne temperature, teže in drugih postopkov. Za ugotavljanje psiholoških težav s pacientom se vzpostavi zaupanja vreden odnos.

Druga faza je opredelitev obstoječih resničnih in možnih problemov, ki preprečujejo okrevanje, in vzpostavitev sestrske diagnoze. V ta namen so opredeljene primarne prednostne naloge, ki zahtevajo nujne rešitve v pristojnosti medicinske sestre. V tretji fazi je izdelan delovni načrt sestrske ekipe, določeni so red, načini in načini izvajanja medicinskih posegov za olajšanje bolnikovega stanja. Četrta faza je izvedba načrta in predvideva izvajanje vseh načrtovanih ukrepov. Peta faza določa učinkovitost negovalna intervencija ob upoštevanju mnenja pacienta in njegovih družinskih članov, če je potrebno, se prilagodi načrt zdravstvenega varstva bolnikov.

Preučevanje potreb bolnika

Obstaja definitivna povezava med težavami pacienta in sestrsko diagnozo. Preden jo dobi, mora medicinska sestra identificirati vse potrebe bolnika in oblikovati klinično presojo o bolnikovem odzivu na bolezen. Reakcija je lahko povezano ne samo z boleznijo, ampak tudi s pogoji bivanja v bolnišnici, agregatno stanje (kršitev požiranje, inkontinenca, samozadostnost primanjkljaja), psihološko in duhovno neugodja, osebnih okoliščin.

Po preučevanju potreb bolnika in ob upoštevanju standardov zdravstvene nege, medicinska sestra načrtuje skrb za določenega pacienta, kar kaže na motivacijo njihovih dejanj.

Razvrščanje bolnikovih težav

Pri ugotavljanju sestrske diagnoze bolnik istočasno identificira številne težave, ki jih sestavljajo dve skupini: obstajajo v resnici in potencialu, ki lahko nastanejo, če ne ukrepate za zdravljenje bolezni. Med obstoječimi problemi je najprej treba dati prednost, za katero je potrebna nujna skrb, vmesna, ne smrtno nevarna in sekundarna, ki nimajo nobene zveze s to boleznijo.

Možni zapleti so tveganja, povezana z nastankom preležanin pri hudo bolnih pacientov, stranski učinki, ki jih je uprava zdravil, krvavitve povzročajo zaradi rupture anevrizme plovil, dehidracija z bruhanjem ali tekoče blato in drugi. Po opredelitvi prednostnih problemov začnejo načrtovati in izvajati zdravstvene nege.

Izvajanje načrta zdravstvene nege

Glavni cilj sestrske diagnoze je ublažiti trpljenje bolnika in ustvariti maksimalno udobje, ki ga lahko medicinska sestra zagotovi med zdravljenjem. Intervencije sestre v proces zdravljenja so razdeljene v tri kategorije:

• samostojni ukrepi pomenijo izvajanje dejavnosti, ki se nanašajo na poklicne spretnosti in ne zahtevajo dogovora z zdravnikom (poučevanje pacienta o pravilih samopomoči, nasvetov o sorodnikih pri skrbi za pacienta itd.);
• odvisne dejavnosti opravljajo postopke, ki jih predpisuje zdravnik (injekcije, priprava na diagnostični pregled);
• soodvisne aktivnosti so sodelovanje medicinske sestre z zdravnikom in sorodniki bolnika.

Vse izvedene aktivnosti so zabeležene v ustrezni dokumentaciji, na kateri se izvaja nadaljnja ocena dejavnosti zdravstvene nege.

Razlike med medicinskimi in negovalnimi diagnozami

Razvrstitev diagnoz, ki jih je določila medicinska sestra, obsega 114 naslovov. Med medicinsko in negovalno diagnozo obstajajo velike razlike. Če je prvi niz pogoj na podlagi simptomov in rezultatov diagnostične preiskave v skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni, v drugem primeru določi glede na telesno in psiho-čustveno stanje bolnika in njegovo reakcijo na bolezen. Po tem je pripravljen načrt oskrbe, sprejemljiv za obe strani.

Diagnoza zdravnika ostane nespremenjena skozi celotno obdobje zdravljenja, nega pa se lahko dnevno spreminja glede na pacientovo dobro počutje. Zdravljenje, ki ga predpisuje zdravnik, poteka v okviru splošno sprejetih zdravniških praks, medtem ko se intervencijska sestava izvaja v pristojnosti medicinske sestre.

Učinkovitost zdravstvene nege

Na zadnji stopnji se ocenjuje učinkovitost zdravstvene nege, ki jo pacientu zagotavlja v postopku zdravljenja. Delo medicinske sestre se dnevno ocenjuje na podlagi prevladujočega problema od dneva, ko bolnik vstopi v bolnišnico pred izpustom ali smrtjo. Vse informacije o poteku zdravstvene nege dnevno zabeleži medicinska sestra v opazovalni tabeli. Dokumentacija ugotavlja bolnikovo reakcijo na postopke oskrbe in zdravljenja, ugotavlja težave, ki jih je treba obravnavati.

Ko je cilj zdravljenja dosežen, se v zemljevidu naredi ustrezna oznaka. Če cilja ni dosežena in bolnik potrebuje dodatno skrb, so navedeni razlogi, zaradi katerih je prišlo do poslabšanja, in načrt se ustrezno prilagodi. To se naredi z iskanjem novih težav s pacienti in ugotavljanjem potrebe po oskrbi.

Primeri sestrske diagnoze

V posameznem diagramu opazovanja bolnikove besede opisujejo obstoječe težave in pritožbe. To subjektivno mnenje bolnika o zdravljenju pomaga pri boljšem oblikovanju ciljev in določitvi časovnega okvira, v katerem so možne izboljšave. Poleg tega medicinska sestra ugotavlja objektivno oceno njegovega stanja, kar kaže na sestrsko diagnozo, primer tega pa je zapis:

• slabost in bruhanje zaradi zastrupitve telesa;
• bolečine v prsih, ki so se pojavile v ozadju zadovoljivega stanja;
• ponovitev bruhanja po jemanju zdravila;
• visok krvni tlak zaradi stresa;
• povečala anksioznost, strah.

Veliko takšnih zapisov je lahko, njihova analiza omogoča prilagoditev predpisanega zdravljenja in spodbuja zgodnje okrevanje bolnika.