Ponseti metoda zdravljenja klubske nogice

Metoda Ponseti, ki se uporablja pri zdravljenju kongenitalne nogavice otrok, je danes priznana kot najučinkovitejša in varčna za zdravje otroka. Na svetu je sprejet kot "zlati standard" za zdravljenje klubske nogice.

Opredelitev kongenitalnega plemena

Vdolbinica je kompleksna krvavitev strukture in delovanja stopala in spodnjega dela noge. Motnje so prisotne ne samo v kosteh, sklepih in mišicah, temveč tudi v kiteh, živčnih končicah ali posodah.

Statistični podatki kažejo, da se v 5% novorojenčkov nahajajo klapavice. Klubski nog se oblikuje v prvih tednih nosečnosti, njen vzrok še ni bil določen. Glede na nekatere predpostavke je to posledica slabe dednosti, saj se ob prisotnosti takšne bolezni pri enem od staršev verjetnost manifestacije bolezni poveča za 4%.

Vdolbinica je ena ali dvostranska in je pogostejša pri dečkih. V srcu bolezni je patološko širjenje vezivnega tkiva, kar povzroča deformacijo stopala. To skrajšuje mišice, obstaja konvergenca in zavijanje znotraj hrbta in notranje površine stopala. Otrok sam nikoli ne bo mogel dati noge v normalni položaj.

Standardne metode zdravljenja klopic

Prej, preden je postopek začel uporabljati Ponseti, popravka deformacija, ki s pomočjo ometa povojem korektivnih in potem je operacija, ki se izvajajo na noge, na katerih raztezek in premreževalnega več mišičnih tetiv, ligamentov noge sekal spoj posege. Pogosti so bili prizadeti in kosti na stopalih med operacijo.

Običajni način zdravljenja klopičev vključuje naslednje korake:

• zdravljenje se začne z 1-tedenskim otrokom;
• Na začetku so masažne seje (1-2 tedna);
• izmenjevanje mavčnih oblog in parafinskih aplikacij, ki se izvajajo v velikem časovnem obdobju: od nekaj mesecev do dveh let, odvisno od resnosti patologije;
• končno nanašanje mavčnih oblog za obdobje 5 mesecev;
• pri nizki učinkovitosti zdravljenja v starosti dveh let, se otrok podvrže kirurškemu posegu (Z-plastična plast Ahilove tetive).

Po statističnih podatkih je učinkovitost zdravljenja po standardni metodi 58%.

Kakšna je metoda Ponseti?

Ignacio Ponseti je izjemen ameriški ortopedec, ki je v 50. in 60. letih prejšnjega stoletja razvil nov način zdravljenja klubske nogice. Temelji na podrobni študiji strukture otroške noge in njegovih patoloških sprememb. Za razliko od tradicionalnih načinov zdravljenja, ta metoda vam omogoča, da naredite popravek precej hitro: 1.5-2 mesecev se dodelijo za popoln popravek, vendar s pravočasnim začetkom mavca.

Metoda Ponseti vam omogoča, da deformacijo stopala popravite konzervativno, da se izognete cicatricialnim spremembam v sklepih, pomaga ohranjati motorne sposobnosti stopal in mišic.

Najpomembnejši pogoj za visoko učinkovitost te metode je zgodnja diagnoza bolezni (v prvem tednu življenja), medtem ko imajo sklepi in mišice otroka visoko elastičnost. Začeti zdravljenje je treba v starosti 1-2 tednov življenja otroka, se prepričajte, da začnete hoditi.

Če se deformacija kasneje odkrije, je možna tudi obdelava s Ponseti metodo, vendar bo popravek napake veliko daljši.

Faze zdravljenja po metodi Ponseti

Zdravljenje klapavice po metodi Ponseti je sestavljeno iz več zaporednih stopenj zdravljenja:

1. Popravljanje deformacije z mavecnimi odlitki, ki jih je potrebno zamenjati vsakih 6-7 dni. Otroške nogavice v celoti: od prstov do vrha stegna. Vsak povoj je narejen v določenem položaju, ki vam omogoča prilagajanje oblike stopal in celo kosti. Skupno je potrebno izvesti 4-7 postopkov za gipsovaniyu noge, vendar je njihovo število neposredno odvisno od resnosti bolezni in starosti otroka.
2. Naslednja faza je ahilotomija, t.j. podaljšanje Ahilove tetive, ki se vedno skrajša s kleščami. Najpogosteje je zaprta operacija izvedena pod lokalno anestezijo (za otroke, mlajše od 2 let). Po operaciji se ometa izvede 3 tedne, da se doseže rezultat.
3. Zadnji pomemben korak je uporaba konzola, sestavljena iz dveh čevljev, pritrjenih na posebni drsni palici.

Za visoko učinkovitost in zagotavljanje zdravljenja za to bolezen je zelo pomembna visoka usposobljenost zdravnika, ki izvaja postopke.

Gipsova tehnika

Metoda Ponseti se izvaja tedensko in z vsako nadaljnjo uporabo mavca se izloči določena vrsta deformacije stopala. Pri nanosu so sodelovali zdravniki, ki pravilno poravnajo stopalo in asistent, ki neposredno izvaja omet.

Uvedba sadre je v obliki čevlja na celotni dolžini noge, tako da prosto le falango prstov na nogi, da nadzorujejo dobavo krvnih žil in jim preprečiti upognjena sadre.

Obstaja več obveznih pravil, ki jih je treba strogo upoštevati, da bi se izognili napakam pri zdravljenju:

• prvi omet omogoča povrnitev kota stopala in notranjega vrtenja v sprednjem delu (kavus);
• pri ometanju kolenskega sklepa je pritrjen v upognjenem položaju, ki preprečuje, da bi se povoj gibal in se izogibal otroški občutljivi koži;
• pri vsakem postopku mora biti kot izstopa noge manj kot 15 stopinj;
• pri menjavi mavca noga ne sme biti v prostem položaju več kot 1 uro;
• Namen 2-4 postopkov je odpraviti odstopanje v notranjosti prstov (varusova deformacija) in pri odpravi plantarnih gub;
• Korak 5 - omogoča nastavitev umik pete talus, zdravnik naredi posnetek stopala v normalnem položaju uporabo opornice (z izjemo nad-krat v gležnju zaradi skrajšanih kit).

Število postopkov ne sme biti večje od 6. Zaporedje in shema korektivnega sadra, ki temelji na metodi Ponseti, slika popolnoma dokazuje.

Če zdravnik, ki se zdravi, naredi več postopkov, se bo to že obravnavalo ne po ameriški metodi in je lahko škodljivo. Na poznejših stopnjah se izvede ahilotomija in izbira.

Achillotomy

Zdravljenje Ponseti v nekaterih primerih pred 4. ali 5. fazo ometa zagotavlja ahilotomijo, v kateri:

• ligacija kančne kite (subkutano delovanje);
• fiksiranje poškodovanih konic vezi;
• operacija poteka pod lokalno anestezijo;
• Na koncu operacije je omet izveden v naslednjih 3 tednih.

Ta operacija se radikalno razlikuje od standardnega kirurškega postopka, ki se izvaja s standardno metodo popravljanja. Med postopkom otrok ne opravi splošne anestezije in pozneje ni večje ostanke brazgotine, ki posledično običajno omejuje gibljivost pacienta.

Uporaba brace

Ponseti metoda vključuje kot končni fazi nosil opornico, posebne čevlje, ki jih lahko določi s konzolo v položaj položaj stopala in noge, da se prepreči vrnitev clubfoot. Čevlji so izbrani in naročeni vnaprej.

Nosilne obloge bi morale biti skoraj okrog 3 mesece, vzletite samo med kopanjem ali spreminjanjem oblačil.

V prihodnosti jih bo treba nositi le v času spanja (dan in zvečer) - obdobje okrevanja traja 2-4 let, da bi se izognili ponovitvi.

Slabosti metode

Po mnenju staršev, ki so uporabili metodo Ponseti za zdravljenje klopskih nog, so pomanjkljivosti naslednje:

• visoki stroški posebne obutve (brace), ki jih običajno kupijo proizvajalci v Nemčiji ali ZDA;
• trajanje njegove dostave v druge države,
• relativno krhkost strukture.

Družba "Bear" je v zadnjih letih vzpostavila proizvodnjo domačih analogov, z nakupom nosilcev pa jih je mogoče kupiti prek sklada socialnega zavarovanja.

Prednosti

Visoka učinkovitost metode popravka clubfoot izkazal rezultati 50 let raziskav v specializiranem centru dr Ponseti (Iowa State University, ZDA), kot je bila metodologija preizkušeni v številnih zdravstvenih ustanovah po svetu.

Od vseh drugih metod, s katerimi se zdravi kongenitalni klubski nog, je metoda Ponseti najmanj travmatična, varna in ni odvisna od resnosti izvora deformacije. Čas obrabe litega je veliko manj kot pri drugih metodah. Učinkovitost pri odpravljanju deformacije stopala je 95% primerov.

Z ustrezno izvedenim zdravljenjem otroka ne bo ponovil deformacij: lahko nosi redne čevlje, ne obstajajo kontraindikacije za telesno aktivnost in telesne aktivnosti.

Metoda Ponseti: ocene

Sodeč po odzivih staršev, ki so z ameriško metodo zdravili otroke iz prirojene klinike, je učinek skoraj vse pozitiven. Posebno navdušenje izražajo matere, ki so na začetku poskusile zdraviti otroke na začetku (masaža + gips), po katerih nekateri bolniki skoraj niso ostali onemogočeni. Kasneje se v zdravstvene centre obrnejo na zdravnike, ki profesionalno uporabljajo metodo Ponseti za zdravljenje klopskih nog, starši so lahko popolnoma zdravili svoje otroške noge.