Čas drugega presejanja med nosečnostjo. Celovit pregled nosečnic

Pred približno 25-30 leti v naši državi ni bilo nobenega podrobnega pregleda nosečnic. Če ni bilo dokazov, je bil ultrazvok izveden enkrat za ves mandat ali sploh ni bil predpisan.

Sodobna medicina izgleda drugače vodenje nosečnosti, in v skladu s svetovnimi standardi, se bodočim materam močno priporoča, da opravijo prvi in ​​drugi pregled. Ultrazvok lahko pomaga oceniti razvoj ploda.

"Zlato obdobje"

Drugo trimesečje se imenuje "zlato obdobje", ki traja od 14. do 27. tedna. Nivo hormonov v krvi se postopoma zmanjšuje, telo se navadimo na spremembe. Jutrna bolezen, slabost in pretirana utrujenost se odrekajo njihovim položajem, nosečnice pa občutijo moč vitalnosti.

Vsakih dveh tednih zdravnik, ki je spremljala spremembo krvnega tlaka in telesne mase, obiskuje opazno otekanje. Preskusi krvi in ​​urina so obvezni.

Ločeno, porodniški ginekolog govori o času drugega presejanja med nosečnostjo. Običajno so ženske v teh študijah zelo živčne, toda tudi z neugodnim izidom obstaja verjetnost napake. Pregledi so podani tudi v našem pregledu.

Prvi pregled

Dvostopenjski sistem antenatalnih raziskav se je v zadnjem času pojavil v Rusiji. Celovit pregled je namenjen zgodnjemu odkrivanju dednih in prirojenih patologij pri plodu.

Prva faza se odvija v obdobju 10-14 tednov. Rezultati 1 presejanja omogočajo nastanek tveganih skupin za nekatere prirojene malformacije in kromosomsko patologijo. Izvaja se s pomočjo ultrazvočni pregled in krvni test na PAPP-A in beta - hCG. Poleg tega lahko zdravnik, ki se zdravi, predpiše chorionsko biopsijo glede na naslednje indikacije:

- povečanje ovratnega prostora zarodka (od 3 mm);

- starost ženske od 35 let;

- kromosomske nenormalnosti v družini.

Drugi pregled

Čas drugega presejalnega obdobja med nosečnostjo je 17-19 tednov. V drugem trimesečju bo imela tudi mamljiva mati diagnostični ultrazvok in krvni test, ki se pogosto imenuje trojni test.

Svetovna zdravstvena organizacija priporoča izvedbo drugega pregleda za vse nosečnice in se prepričajte, da so ogroženi:

- starost nad 35 let;

- dva splava in več;

- sprejem zdravil, kontraindiciranih med nosečnostjo v prvem trimesečju;

- poroka med bližnjimi sorodniki;

- dolgotrajna nevarnost prenehanja nosečnosti;

- patologija razvoja ploda na prvem ultrazvoku;

- akutna nalezljiva bolezen (drugi trimesečje).

Presejanje ne zahteva posebne priprave. Pomembno je vedeti, da po dvajsetem tednu že ni mogoče preučiti krvi za hormone.

Norme ultrazvoka

Pri izvedbi diagnostične študije strokovnjaki ocenjujejo:

1. Struktura ploda in stanje notranjih organov.
2. Dolžina materničnega vratu (norma je 36-40 mm).
3. Kakovost in količina amniotske tekočine (norma - 1-1,5 litra).
4. Stanje posteljice (norma - stopnja zapadlosti 0).

Za otroka bomo v 18. tednu navajali primer:

1. Teža - 160-215 g.
2. Višina je 20-22 cm.
3. Povprečna velikost glave ploda je 3,8-5,5 cm.
4. Velikost možganov je 1,5-1,9 cm.
5. Premer srca je 1,5-2 cm.
6. Premer humerusa je 1,9-3,1 cm.
7. Premer stegnenice je 1,8-3,2 cm.
8. Premer trebuha je 3,1-4,9 cm.

Dobljene norme ultrazvoka omogočajo zdravniku, da pripravi mnenje o morebitnih odstopanjih v razvoju in reši vprašanje dodatnih študij.

Triple test

Kot smo že povedali, je časovni pregled drugega pregleda za nosečnost določen v skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije. Zaradi trojnega testa strokovnjaki določijo raven treh markerjev: hCG, prostega estriola in alfa-fetoproteina.

V sedemnajstem tednu nosečnosti se priporoča krvni test. Presejanje, oziroma prej, prejete kazalnike, obdeluje poseben program. Rezultat je znan le po dveh tednih.

Analiza zahteva malo priprave. Zdravniki svetujejo dan pred izletom v laboratorij, da bi iz prehrane citrusov, morskih sadežev, čokolade in kakava izključili maščobno in ocvrto hrano. Jejte najmanj 4-6 ur. V štirih urah je dovoljeno piti 150 ml navadne vode.

HCG

Poglejmo si podrobnejše podatke o markerjih, ki se pojavijo v trojnem testu. Proizvodnja hCG proizvaja horion ploda. Overjene vrednosti lahko v nosečnici pomenijo večplodno nosečnost, toksikozo ali diabetes. V kombinaciji z nizkimi koncentracijami drugih dveh hormonov zdravniki domnevajo tveganje Downovega sindroma.

Podcenjene vrednosti hCG omogočajo sklepanje o ektopično ali nerazvito nosečnost, grožnjo prekinitve ali smrti ploda, pa tudi kronično placentna insuficienca. Tveganje za Edwardsovim sindromom se poveča.

AFP

AFP je plazemski protein iz krvi, najprej proizveden v rumeni vrečki, nato pa v prebavnem traktu in jetrih ploda. Nizka raven AFP označuje Downovo bolezen ali bolezen Edwardsa, nizko placento, diabetes materinstvo.

Precenjena raven hormonov lahko signalizira tveganje poškodbe možganov, anomalij ledvic, atreoze dvanajstnika, napak nevralne cevi in ​​sprednje trebušne stene. Poleg tega je možno povečanje kazalnikov v primeru konfuzije v Rhesusu, pomanjkanja vode, groženj splava in smrti otroka.

Prosti estriol

Sinteza hormona se pojavi v jetrih ploda in placente. V normalnem toku nosečnosti stopnja estriola stalno narašča, kar prispeva k pripravi mlečnih žlez za laktacijo in izboljšanju krvnega pretoka v materničnih posodah. Vendar pa lahko resno zaskrbljenost močno poveča ali zmanjša njeno raven.

Zmanjšane vrednosti estriola kažejo na tveganje splava, anemijo otroka, zamudo pri fizičnem razvoju ali intrauterino okužbo. Obstaja tudi možnost razvoja Downovega sindroma, fetoplacentalne ali adrenalne insuficience. Nenormalna prehrana in jemanje antibiotikov lahko povzroči tudi močno zmanjšanje vrednosti.

Previsoka raven estriola je lahko znak večkratne nosečnosti ali bolezni jeter. Poleg tega strokovnjaki z ostrim zmanjšanjem hormona napovedujejo prezgodnje rojstvo.

O rezultatih

Torej, strogo uveljavljeni pogoji drugega presejanja med nosečnostjo in rezultati testov nam omogočajo, da pripravimo predhodne ugotovitve glede prisotnosti ali odsotnosti genskih bolezni.

Vendar pa obstajajo dejavniki, ki lahko vplivajo na trojni test. Na primer, izvajanje IVF, več nosečnosti, nepravilna opredelitev obdobja gestacije, diabetes mellitus, pa tudi presežek (ali nezadostna) teža ženske.

Menijo, da če so indikatorji ultrazvoka in krvnega testa v normalni meji, je najverjetneje zdrav otrok. Vzvratna situacija je osnova za prevzemanje tveganj številnih patologij, vendar na podlagi presejalnih pregledov noben porodniški ginekolog ne bo diagnosticiral. V tem primeru zdravnik priporoča dodatno opravljanje drugih študij (amniocenteza, strokovni ultrazvok in kordocentezo), od katerih imajo prihodnji starši pravico zavrniti.

Možne bolezni

Od začetka 14. do konca 27. tedna traja drugo trimesečje. Preskušanje skrbi nosečnica, ker je glede na rezultate študije morda ogrožena. Ni večje žalosti od bolezni otroka, tudi nerojenega.

Bolezni, ki jih zdravniki predlagajo po rezultatih trojnega testa:

1. Down sindrom. Pojavi se takoj po zasnovi, ko se v jajcu ali spermi pojavi dodaten kromosom. Tako se pri plodu namesto 46 kromosom oblikujejo 47 (odveč v 21. paru). Verjetnost Downovega sindroma je 1-1,5%. Predvidevanje bolezni ni mogoče vnaprej, vendar v majhnem obsegu starost matere vpliva na njegov videz.
2. Edwardsovi sindrom. Podoben je Downovem sindromu, vendar odvečen kromosom je v 18. paru. Dojenčki, rojeni v času navzven, spominjajo na prezgodnje: šibke, boleče in zelo majhne, ​​s številnimi napakami v delih telesa in notranjih organih. Otroci s Edwardsovim sindromom redko živijo do prvega rojstnega dne. Verjetnost bolezni je 1 primer na 5000 novorojenčkov.
3. Napaka nevronske cevi. 20. dan nosečnosti se tvori nevronska cevka - najprej kot plošča. V nekaj dneh bi se morala zložiti v cev. Ta proces je precej neopažen, zato je težko odpraviti težavo v zgodnjih fazah. Nevronska cev se ne sme popolnoma zapreti ali se obrniti pozneje, zato ima otrok kile in razpoke hrbtenice.

Čas drugega presejalnega testa za nosečnost je izbran tako, da zazna te pomanjkljivosti.