Sistolni srčni šum

Takšen pojav kot sistolični šum v srcu morda ni znan vsakomur. Kljub temu pa je njihova prisotnost zaslužna, saj se v večini primerov pojavljajo v ozadju razvoja resnih bolezni. To je nekakšen signal telesa, ki kaže, da obstajajo določene težave s srcem.

Kaj zdravniki pomenijo s srcem?

Uporaba izraza, kot je "hrup", glede na srce, kardiologi pomenijo akustični pojav, povezan s spremembami krvnega pretoka v posodah in srcu samem. Med mestnimi prebivalci se lahko zgodi, da so srčni šumi problem, značilen za otroštvo. Seveda je to stališče blizu resnici, saj je pri mladostnikih in otrocih odkritih več kot 90% primerov funkcionalnega zaznavanja hrupa. Toda ob istem času je bil med mladimi med 20. in 28. letom diagnosticiran sistolični šum.

Mnenja mnogih kardiologov o srčnem šumenju pri odraslih ljudeh se zbližujejo: podoben simptom kaže na specifično srčno patologijo, ki nato podaja temeljito študijo srca.

Izraz "sistolični" je najbolj pomemben za hrup, ki se sliši v intervalu med drugim in prvim srčnim tonom. Zvoki sami ustvarijo krvni tok v bližini srca ali v njegovih ventilih.

Kakšne vrste hrupa je mogoče najti

V medicinskem okolju, takšen pojav kot hrup v srcu, je običajno razdeliti v več kategorij. To je funkcionalen sistolični hrup, tako imenovani nedolžen in organski, katerega navzočnost označuje določeno patologijo.

To ime imajo nedolžni zvoki, ker so lahko posledica različnih bolezni, ki niso povezane s srcem. To pomeni, da niso simptom patološkega stanja srca. Z timbre je ta vrsta hrupa blaga, nestabilna, glasbeno, kratek, s precej šibko intenzivnostjo. Takšen hrup je oslabljen, ker se fizična obremenitev zmanjšuje in se ne izvaja izven srca. Narava njihovih sprememb ni povezana s srčnimi toni, ampak je neposredno odvisna od položaja telesa.

Kar se tiče organskega hrupa, nastanejo zaradi septične ali valvularne okvare (kar pomeni atrijsko ali interventrikularno septično napako). Težave teh hrupa je mogoče opisati kot trdovratne, trde, grobe. V intenzivnosti so ostre in glasne, imajo veliko trajanje. Ta vrsta hrupa se izvaja izven srca v pazduho in vmesnem območju. Po fizični napori se organski hrup ojača in ohranja. Tudi za razliko od funkcionalnih, so povezani s srčnimi toni in so enako izrazito slišni na različnih položajih telesa.

Sistolični murmur vključuje različne vrste akustičnih pojavov v srcu:

- zgodnji sistolični hrup;

- pandistolični (holozistolični);

- sredi poznih hrupov;

- povprečni sistolični šum.

Zakaj v srcu obstajajo različne vrste hrupa

Če upoštevate pomemben hrup, ki ga je treba obravnavati kot grožnjo za zdravje, potem je treba opozoriti, da se pojavijo zaradi več ključnih razlogov.

Sistolni šum v srcu je lahko posledica aortne stenoze. V okviru te diagnoze je treba razumeti kongenitalno ali pridobljeno zožitev aortne odprtine s spajanjem ventilov samega ventila. V tem procesu je normalni pretok krvi znotraj srca problematičen.

Aortno stenozo je mogoče pripisati eni najbolj pogostih srčnih napak, ki se pojavijo pri odraslih. S to boleznijo pogosto nastajajo aortna insuficienca in mitralna okvara. Zaradi dejstva, da je aortni aparat podvržen kalcifikaciji (pri napredovanju stenoze), se razvoj bolezni poglablja.

V večini primerov, ko je določena resna aortna stenoza, je opazno preobremenjena levi ventrikel. V tem trenutku srce in možgani trpijo zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo.

Pomanjkanje aorte je mogoče pripisati tudi razlogom, zakaj se razvije sistolični šum. Bistvo te bolezni je zmanjšano na dejstvo, da se aortni ventil ne more popolnoma zapreti. Aortična insuficienca se pogosto razvija ob ozadju infektivnega endokarditisa. Vpliv na razvoj te bolezni je lahko revmatizem (več kot polovica primerov), sistemski lupus eritematozus, sifilis in ateroskleroza. V tem primeru pojav tega pomanjkanja zelo redko povzročajo poškodbe ali rojstne napake. Sistolični murmur na aorti lahko kaže na nastanek relativnega izpada aortnega ventila. V takšno stanje lahko pride do močne ekspanzije obroča vlaknenega ventila in same aorte.

Akutna mitralna regurgitacija je še en vzrok sistoličnih hrupov. V tem primeru govorimo o hitrem pretoku plinov ali tekočin, ki se pojavljajo v votlih mišičnih organih v procesu njihovega krčenja. Tako gibanje je nasprotno od običajne smeri. Takšna diagnoza je v večini primerov posledica kršitve funkcij deljenja particij.

Sistolični murmur na pljučni arteriji kaže na razvoj stenoze na tem področju. S takšno boleznijo se desni ventrikularni trak zoži v venturi pljučne arterije. Ta vrsta stenoze je približno 8-12% skupnega števila prirojenih srčnih napak. Takšen hrup vedno spremlja sistolični tresenje. Posebej poudarjena je obsevanje hrupa na vratih.

Treba je omeniti tudi stenozo tricuspidnega ventila. S to boleznijo tricuspid ventil postane ožji. Takšne spremembe so najpogosteje posledica revmatske zvišane telesne temperature. Simptomi te vrste stenoze so hladna koža, utrujenost, nelagodje v zgornjem desnem kvadrantu trebuha in vratu.

Vzroki sistoličnega šuma pri otrocih

Dejavniki, ki vplivajo na delo otrokovega srca, veliko, vendar pogosteje kot drugi, so naslednji:

- Okvara interatrialnega septuma. Napaka se nanaša na odsotnost tkiva interatrialnega septuma, ki vodi do odvajanja krvi. Obseg izpusta je neposredno odvisen od skladnosti ventriklov in velikosti samega poškodb.

- Nenormalno vensko vračanje pljuč. Gre za nepravilno oblikovanje pljučnih ven. Natančneje, pljučne vene ne komunicirajte z desnim atrijem, takoj prehajajo v desno atrij. Zdi se, da se z atrijem zlijejo skozi vene velikega kroga (desna zgornja votla venca, neparena vena, levega brahiocefaličnega debla, koronarni sinus in venski kanal).

- Koarctacija aorte. V skladu s to definicijo izgine prirojena srčna bolezen, pri kateri pride do segmentnega zožanja prsne aorte. Z drugimi besedami, segmentni aortni lumen postane manjši. Ta problem se zdravi s kirurškim posegom. Če s to diagnozo ne ukrepate, se bo zoženje aorta otroka povečalo, ko boste odraščali.

- Okvara interventrikularnega septuma. Ta problem je tudi eden od razlogov, zakaj se zapisuje sistolični šum v otrokovem srcu. Za to napako je značilno dejstvo, da se napaka razvije med obema komorama srca - levo in desno. Takšna srčna napaka je pogosto določena v izoliranem stanju, čeprav obstajajo primeri, ko je takšna napaka del drugih srčnih napak.

- Sistolični šum v srcu otrokovega vzroka lahko povzroči odprti arterijski pomanjkljivosti. To je kratka posoda, ki povezuje pljučno arterijo in padajočo aorto. Potrebo po tem fiziološkem shuntu izgine po prvem dihanju dojenčka, zato se v nekaj dneh sam zatakne. Ampak, če se to ne zgodi (kar je v resnici bistvo napake), potem krv še vedno prehaja iz velikega kroga krvnega obtoka v majhno. Če je kanal majhen, potem načeloma ne bo imel znatnega negativnega vpliva na zdravje otroka. Toda, ko se moramo ukvarjati z velikim odprtim arterijskim kanalom, obstaja tveganje za resno preobremenitev srca. Simptomi tega stanja so pogoste težave s sapo. Če je kanal zelo velik (9 mm ali več), je lahko novorojenček v zelo resnem stanju. V tem primeru sistolični murmur pri otrocih ni edini simptom - srce bo zelo povečano. Za nevtralizacijo takšne resne grožnje se uporablja nujna operacija.

Ločeno se je treba dotakniti kategorije novorojenčkov. Srce otrok po rojstvu je poslušano v bolnišnici. To se naredi, da izključi morebitne patologije. Ampak, če je bil hrup zabeležen, potem ne naredite negativnih prezgodnjih zaključkov. Dejstvo je, da vsak tretji otrok v povprečju razkrije nekatere zvoke. In ne vsi so dokaz o nevarnih procesih (nimajo negativnega vpliva na razvoj otroka in jih ne spremlja krvni obtok). Med njegovim (krvnim obtokom) se lahko pojavi funkcionalni hrup pri otroku, ki tudi ne ogroža zdravja. V tem stanju bosta radiografi in elektrokardiogrami pokazali normalen razvoj srca pri dojenčku.

Kar se tiče prirojenega hrupa pri dojenčkih, so zabeleženi v prvih treh mesecih rojstva. Takšna diagnoza nakazuje, da otroško srce pri intrauterini tvorbi ni bilo popolnoma razvito in posledično ima določene prirojene malformacije. Če je stopnja vpliva srčnega popuščanja na razvoj otroka previsoka, potem se bodo morda zdravniki odločili za kirurško poseganje, da bi odpravili patologijo.

Značilnosti hrupa v vrhu srca

S to vrsto hrupa se lahko lastnosti slednjih razlikujejo glede na vzrok in kraj nastanka.

1. Akutna pomanjkanje mitralnega ventila. V tem primeru je hrup mogoče označiti kot kratko. Prihaja zgodaj (protosistolični). S pomočjo ehokardiografije lahko zaznamo področja hipokinezije, razpok akordov, znake bakterijskega endokarditisa itd.

2. Kronična insuficienca mitralnega ventila. Hrupi te vrste popolnoma zasedajo obdobje krčenja komor (holozistolični in pandistolični). Obstaja neposredna povezava med velikostjo napake ventila, volumnom, ki se vrne skozi krvno napako in naravo hrupa. Sistolični šum na vrhu srca s temi značilnostmi se najbolje pregleda v horizontalnem položaju. Če se napake razvijejo, se med sistolom zaznajo vibracije prsnega koša.

3. Relativna mitralna insuficienca. Če opravite dolgotrajen pregled (radiografijo, ehokardiografijo), potem lahko ugotovite dilatacijo levega prekata. Sistolični šum na vrhu v tem primeru lahko traja ves čas krčenja komor, vendar bo relativno tih. Če se zmanjšajo znaki stagnacije pri srčnem popuščanju in se izvede ustrezno zdravljenje, se bo zvočnost hrupa zmanjšala.

4. Disfunkcija papilarnih mišic. Med pregledom so pogosto znaki miokardnega infarkta ali (in) ishemičnih motenj. Takšen sistolični šum na vrhu srca lahko označimo kot spremenljiv. Poleg tega je značilno, da se prikaže blizu konca sistole ali v njenem srednjem delu.

5. Prolaps mitralnega ventila. Kombinacija s poznim sistoličnim hrupom ni izključena. Poslušano s to vrsto je najbolje v pokončnem položaju. Takšen hrup se lahko precej razlikuje glede na bolnikovo stanje. Takšen sistolični šum na vrhu je značilen manifest na sredini sistole (tako imenovan mezosistolični klik).

Hrup na levi strani prsnice (Botkinova točka)

Za to vrsto hrupa obstaja več razlogov:

- Okvara interventrikularnega septuma. Občasno je tremor prsnega koša med sistolom, levo od prsnice. Velikost napake ne vpliva na značilnosti hrupa. Srčna grba se nahaja v 100% primerov. Zabeležen je grob sistolični šum, ki zavzema celotno sistolo in se izvaja v vse oddelke. S pomočjo rentgenskega pregleda lahko zaznamo dilatacija arka aorte in obilico pljuč.

- Vročinska stenoza pljučne arterije. Eden glavnih znakov je simptom mravljinčenja. Pri pregledu je vidna srčna grba (izboklina prsnega koša). Oslabljen je drugi ton nad pljučno arterijo.

- Obstruktivna kardiomiopatija. Sistolični hrup na točki Botkin te vrste je povprečen in lahko spremeni svojo intenziteto glede na položaj telesa: če oseba stoji - se poveča, v skrčenem stanju - umirja.

- Tetard Falao. Te zvoke se odlikuje po prisotnosti kombinacije izliva krvi iz leve v desne komore srca zaradi pomanjkljivosti v septumu med komorami in zožitvijo pljučne arterije. Takšen hrup je grob, s fiksacijo sistoličnega tresenja. Na dnu prsnice so boljši zvoki hrupa. S pomočjo EKG se lahko dokumentirajo znaki hipertrofičnih sprememb v desnem prekatu. Ampak s pomočjo rentgenskih slik ni mogoče razkriti patologije. Pri vsaki obremenitvi se pojavi cianoza.

Hrup desno od prsnice

Na tem mestu (II medsebojni prostor) se slišijo aortne napake. Hrup na tem področju kaže na pridobljeno zoženje ali ima prirojeno genezo.

Takšen sistolični šum ima določene lastnosti:

- najugodnejši kraj za njegovo detekcijo je 4 in 5 medkrepljivih prostorov levo od prsnice;

- pantostolični, intenzivni, grobi in pogosto strganje hrupa;

- se izvaja na levi strani prsnega koša in doseže hrbet;

- v sedečem položaju se hrup okrepi;

- Rentgenski pregled določa aritično dilatacijo, kalcifikacijo njene valvularne naprave in povečanje levega prekata;

- impulz ima slabo polnjenje in je tudi redek;

Napredovanje lezije vodi do širjenja leve arterio-ventrikularne odprtine. V tem primeru je mogoče poslušati dva različna hrupa. Če bi se sistolični šum sprožil s prirojeno stenozo, bo prišlo do dodatnega tona izgnanstva, ki je posledica sočasne aortne regurgitacije.

Srčni šum med nosečnostjo

Med brejostjo otroka se lahko pojavi sistalni hrup. Najpogosteje so funkcionalne narave in so posledica močnega povečanega obremenjevanja srca nosečnice. To stanje je najbolj značilno za tretje trimesečje. Če je bil hrup zabeležen, je to signal, da je pod nadzorom nosečnega stanja (delo ledvic, odmerjanje obremenitev, krvni tlak).

Če so vse te zahteve natančno izpolnjeni, potem je vse možnosti, da bo nosečnost kot porod, pozitivno, brez negativnih učinkov na srce.

Diagnoza hrupa

Prva stvar, ki začne postopek diagnosticiranja srčnih napak, je določitev odsotnosti ali prisotnosti hrupa v srcu. V tem primeru, auskultacija srca se izvaja v horizontalnem in navpičnem položaju po fizični napori na levi strani, pa tudi na višini izdiha in navdiha. Takšni ukrepi so potrebni za zagotovitev natančnega prepoznavanja sistoličnega šuma v srcu, katerega vzroki so lahko popolnoma različni.

Če govorimo o napakah mitralnega ventila, potem je najboljše mesto za poslušanje hrupa v tem primeru vrh srca. V primeru pomanjkljivosti aortnega ventila je treba pozornost nameniti tretjem medkrepljivemu prostoru levo od prsnice ali drugemu v desno. Če se morate spoprijeti s pomanjkljivostmi tricuspid ventila, potem v spodnjem robu prsnice bolje poslušajte sistolični hrup.

Ko že govorimo o značilnostih hrupa, je treba omeniti dejstvo, da lahko imajo drugačno fazo (sistolični in diastolični), trajanje, nestanovitnost in prevodnost. Ena od ključnih nalog na tej stopnji je natančna opredelitev enega ali več epicentrov hrupa. Pomembno je tudi upoštevati tresenje hrupa, saj ta dejavnik kaže specifične procese. Če blago sistolični šum ne predvideva resnih težav, potem grobo, žaganje, strganje priča o stenozi pljučne aorte ali aortne aorte. V zameno je pihanje hrupa pritrjeno z infekcijskim endokarditisom in mitralno insuficienco. Upošteva se glasnost tonov nad bazo in konico srca.

Med diagnostičnimi dejavnostmi je zelo pomembno, da najprej izločimo ne-srčne šume, to je vir, ki je zunaj srca. V večini primerov lahko s hrupom s perikarditisom slišimo takšne zvoke. Takšni akustični pojavi so določeni le v obdobju sistole. Izjemoma jih je mogoče poslušati med diastolom.

Za diagnosticiranje stanja srca se uporabljajo različne tehnologije. Njihova uporaba je potrebna, ker je treba potrditi sklepne ugotovitve iz pridobljenih fizičnih podatkov. Za dosego tega cilja strokovnjaki uporabljati PCG, EKG, rentgensko slikanje srca v treh dimenzijah, ehokardiografijo, vključno transezofagealne.

Kot izjema so s strogimi indikacijami uporabljene invazivne diagnostične metode (sondiranje, kontrastne metode itd.).

Za merjenje intenzitete srčnega šuma se uporabljajo določeni vzorci:

- fizična obremenitev (izometrična, izotonična in karpalna dinamometrija);

- dihanje (zvišanje hrupa iz levega in desnega dela srca pri izdihu)

- atrijska fibrilacija in ekstsistola;

- položajne spremembe (dvižne noge v stoječem položaju, spreminjanje položaja pacientovega telesa in čučanj);

- Valsalva test (fiksiranje dihanja z zaprtimi ustji in nosom) itd.

Ključne ugotovitve

Najprej je pomembno razumeti pomen sodobne diagnostike ob prisotnosti hrupa v srcu. Njegovo nujnost razlaga dejstvo, da sistolični murmur ne more napovedati oprijemljivih težav za zdravje, hkrati pa je lahko tudi izraz resne bolezni.

Zato je vsak hrup, ki je bil odkrit v srcu, treba razložiti s kvalificiranimi zdravniki (potrebno je pravilno in natančno določiti vzrok). Dejansko imajo vedno srčni šumi posamezne značilnosti, povezane s starostnimi obdobji. Vsak hrup v srcu si zasluži zdravnikovo pozornost. Pojav srčnih šumov pri nosečnici je zadosten razlog za nenehno spremljanje njenega stanja.

Tudi v odsotnosti vidnih težav s srcem ali simptomov katere koli patologije je treba redno pregledovati. Konec koncev je odkrivanje sistoličnega šuma pogosto slučajno. Tako je periodična diagnoza sposobna določiti prisotnost patologije na stopnji, kjer je mogoče učinkovito zdravljenje.