Motralna odpoved in njeno zdravljenje

Mitralne insuficienca - patološki proces razvije najpogosteje v naslednjih bolezni: revmatizem, infekcijska endokardit.Znachitelno manj razvije kot posledica kalcifikacija mitralne obroča, srčne zaklopke lezije pri sistemska skleroderma ali sistemski eritematozni lupus, kot tudi aortoarteritis, degenerativne bolezni vezivnega tkiva - sindromov Euler-Danla ali Marfana. Kot zapletov balon valvuloplastika je možno tudi nastanek te bolezni.

Mitralna insuficienca se razvije zaradi poškodbe akorda ali papilarne mišice, na primer z miokardnim infarktom. V izidu infektivnega endokarditisa je mogoče hitro uničiti ali poškodovati ventilske lopute. Pri opravljanju protetičnega ventila se lahko pojavi zaplet - skoraj valvularna regurgitacija.

Relativna mitralna insuficienca se lahko razvije zaradi razširitve komorij srca (z miokardialno distrofijo, miokarditisom, kardiomiopatijo, ishemično boleznijo srca).

Obstajajo dve vrsti mitralne insuficience: akutni in kronični.

Karakteristični simptomi akutne insuficience so manifestacije odpoved levega prekata z dodatkom arterijske hipotenzije in pljučnega edema. Pogosto se pojavi atrijska fibrilacija, razvije se redko atrijski ekstrasistol.

Kronična mitralna odpoved lahko traja dolgo (približno 10 let). Potem že obstajajo pritožbe, značilne za srčno popuščanje: kratka sapa pri vadbi, utrujenost. Morda videz Ortnerjevega simptoma: hripavost glasu je zaradi stiskanja povečano srce ponavljajoči se živec. Nato se pridružijo kašelj in hemoptiza, oteklina zaradi hude stagnacije v majhnih in velikih krogih krvnega obtoka.

Pri pregledu takšnega bolnika je možen videz cianoze ustnic. Za to mitralno pomanjkljivost srca je značilen impulz srednjega polnjenja. Morda tachypnea. Offset apikalni impulz se pojavi na levi, postane razpršeno in okrepljeno, s pomembno mitralno insuficienco, sistolični tremor se pojavi v predelu vrha srca.

Kadar je avularnost z mitralno insuficienco značilna za videz sistolični šum na vrhu, ki se dobro drži v pazduhi. Značilnost na vrhu srca je oslabitev I tonusa.

Mitral srčne pomanjkljivosti, ki vključujejo in mitralno pomanjkljivost, zahtevajo obvezno zdravljenje, izjema je asimptomatična kronična. Najprej so predpisani diuretiki (furosemid) in periferni vazodilatatorji (natrijev nitroprussid). Da bi ohranili hemodinamiko na normalni ravni, je mogoče uporabiti intra-aortno balonsko kontra-pulzacijo.

Kirurško zdravljenje se opravi ob upoštevanju bolnikovega stanja in vzroka za mitralno insuficienco. Na primer, z infekcijskim endokarditisom akutna odpoved mitralnega ventila že zahteva kirurški poseg v naslednjih 24 urah, pri konzervativni terapiji pa ima prednost miokardni infarkt.

Ne glede na etiologijo napake je potrebno preprečiti nalezljiv endokarditis.

Pojav simptomov je indikacija kirurškega zdravljenja. Izbira delovanja je plastika mitralnega ventila. To omogoča večjo sinhronizacijo v krčih levega prekata in ne zahteva tekoče antikoagulantne terapije. V prisotnosti kalcifikacije se uporablja protetični mitralni ventil. Annuloplasty se uporablja pri zdravljenju relativne mitralne insuficience.