Leukemoidne reakcije pri otrocih: vrste (vrste), vzroki, algoritem diagnoze, zdravljenje. Reakcije levkemije in levkemija: razlike

Leukemoidne reakcije so spremembe hemopoeze, podobne sliki krvi pri levkemijah in drugih tumorjih hematopoetskega sistema. Treba je opozoriti, da je specifičnost teh učinkov njihova aktivna usmerjenost in pomanjkanje prehoda na onkološko patologijo. Te reakcije lahko sprožijo različne vrste zastrupitev, tumorji, okužbe, metastaze možganskega raka.

Mehanizem razvoja ni enak za različne vrste reakcij: v nekaterih primerih je izstop v kri nezrelih celičnih elementov, v drugih - povečana proizvodnja krvnih celic ali omejevanje izhoda celic v tkiva ali prisotnost več mehanizmov hkrati.

Kaj je lahko vir bolezni?

Obstaja veliko dejavnikov, ki lahko privedejo do leukemoidnih reakcij. Razlogi za njihov razvoj so:

• učinek ionizirajočega sevanja;
• tuberkuloza;
• sepsa;
• gnojni procesi;
• dizenterija;
• limfogranulomatoza;
• travma v lobanji;
• šok stanja;
• krupna pljučnica;
• obraz;
• difterija;
• škrlatna vročica;
• akutna distrofija jeter;
• terapija s kortikoidnimi hormoni;
• zastrupitev z ogljikovim monoksidom.

Sorte bolezni

Obstajajo naslednje vrste leukemoidnih reakcij:

• Myeloidne reakcije.
• Limfocit.
• Pseudoblastični.

Vsaka od njih je bolj podrobna.

Myeloid

Ta vrsta reakcije vključuje takšne reakcije kot nevtrofilne, promielocitne in eozinofilne. Leukemoidni učinki, podobni kronična mielogena levkemija, skupaj z zastrupitvijo in hudimi okužbami. Aktivna levkocitoza v svoji osnovi vedno vsebuje kompleksen proces, ki ga spremlja prisotnost sepse, vnetnih žarišč in povečanje telesne temperature.

Izpostavljenost presegajo eozinofilcev v krvi ponavadi pojavijo, ko preobčutljivost na parazitov in zdravil, nagnjenostjo k alergijam, redkeje - pri rakavih boleznih (Hodgkinova bolezen in limfosarkom). Te leukemoidne reakcije so potrebne v celovitem raziskovanju za odpravo bolezni cirkulacijskega sistema in helminthov.

Reaktivne celice so podobne eritremiji. Dejavniki eritrocitoze so pogosto pljučne bolezni z zmanjšanjem oksigenacije (zasičenosti s kisikom) krvi, tumorjev ledvic, kot tudi prirojenih srčnih napak. V tem primeru je potreben računalniški in ultrazvočni pregled.

Myeloma je podobna akutni eritromelozi, ki se razlikuje le pri pomanjkanju blastičnih rdečih krvnih celic v kostnem mozgu in krvi. Pogosto se ga lahko odkrije z metastazami bolezni v kosti.

Limfocit

Za take reakcije je značilno znatno povečanje celotnega števila limfocitov v periferni krvi, ki je pogosto odgovoren za povečanje jeter, bezgavk in vranice.

Ta vrsta se nanaša na mononukleoza, nalezljiva limfocitoza, monocitov-makrofagov leukemoid učinki pri otrocih s bakterijskih in virusnih infekcij, in parazitskih okužb in visok krvni eozinofilijo (npr helmintoze).

Pojavijo se limfocitne reakcije:

• z virusnimi okužbami (piščančji opekline, rdečkam, epilemični parotitis, adenovirusna okužba, ošpice, infekcijska mononukleoza);
• parazitske okužbe (rickettsiosis, toksoplazmoza, klamidija);
• bakterijske okužbe (sifilis, oslovski kašelj, tuberkuloza);
• različne mikoške;
• avtoimunske bolezni (bolezen v serumu, sistemski lupus eritematozus).

Limfocitni tip se še vedno pojavi, ko Waldenstromova makroglobulinemija, vnetni procesi, sarkoidoza. Vse zgornje težave se zdravijo zelo težko in lahko bolnika motijo ​​več kot eno leto.

Pseudomonas

Take reakcije so leukemoid če je bolnik šele začenjajo pojavljati od imunskega agranulocitoze, vzrok za katere se lahko sproži sprejem sulfonamidov, "aminopyrine", "butadien" in drugih drog.

Pri taki učinki skupino označena s prisotnostjo v periferni krvi in ​​kostni mozeg precejšnje število celičnih komponent s homogeno jedro in modro enotnega nukleoli, tanka, ki nimajo granuliranega citoplazmo.

Za razliko od značilnih blastičnih rdečih krvnih celic v teh ne obstaja specifična mehka mreža in dimenzionalnost kromatinskih vlaken. Nestabilne blastoze, ki izginjajo brez kemoterapije in so povezane z levkemijo, se pojavijo pri novorojenčkih z genetskimi nenormalnimi kromosomi (na primer s Downom sindroma).

Leukemoidne reakcije, vrste, ki so bile predstavljene zgoraj, so oblikovane v ozadju katere koli patologije, ponavadi nevarni zapleti niso izzvani. Včasih se nenadoma pojavlja trombocitopenija, ki se lahko napačno šteje za enega od znakov akutna levkemija. Pri odkrivanju imunoglastičnega limfadenitisa je varnost naravne strukture bezgavka in natančno določenih linij foliklov bistvenega pomena.

Reakcije levkemije in levkemija: razlike

Med takšnimi vplivi in ​​levkemijo obstajajo razlike, in sicer:

1. Pri levkemidnih reakcijah ni hitrega pomlajevanja kostnega mozga, je metamelocitna, pri levkemiji pa se pojavi povečanje ekspresne oblike. Z levkemoidnimi učinki se ohranja eritroidni kalček, pri čemer je normalno leycoerythroblastic razmerje 3: 1 in 4: 1.
2. V leukemoidnih pojavih ni anaplazije, kot je to pri levkemiji, ko se pojavlja protoplazma in anomalija jedra.
3. V prvem izvedbenem primeru, v periferni krvi je bilo povečanje absolutnega števila in odstotek povečanja zrelih nevtrofilcev vsebnosti levkemijo zmanjšuje zrele nevtrofilcev pojavlja prekomerno proliferacijo mladih, nezrelih oblik.
4. Kadar so leukemoidne reakcije pogosto opazne strupene granulacije nevtrofilcev.
5. V citokemijski študiji levkocitov pri levkemiji je zmanjšanje ali odsotnost alkalna fosfataza, z levkemicidnimi reakcijami - povečana aktivnost.
6. Z poslabšanjem kronične mielogene levkemije je kriza v blastu predhodnik eozinofilične-bazofilne povezave, pri čemer ni leukemoidnih reakcij.
7. Pri mielovem leukemiju je pogosto opažena visoka trombocitoza, pri čemer so leukemoidne reakcije število trombocitov v normalnem območju.
8. V začetnih fazah kronične mielogene levkemije najdemo veliko gosto vranico, pri čemer so leukemoidne reakcije včasih tudi splenomegalije, vendar je ta organ mehak in nikoli ne doseže zelo velikih velikosti.
9. Kadar so odkrite rakave celice pri levkemoidnih reakcijah na neoplastični proces v kostnem mozgu.

Leukemoidne reakcije pri otrocih: diagnostični algoritem

Pomembno vlogo pri diagnozi te bolezni je dodeljena patologu, ki preuči biopsijski material. Toda, da bi se izognili nepopravljivi napaki, mora patolog zbrati zanesljive informacije o bolniku, mu napotiti na različne teste in predpisati citostatično zdravljenje, ki bo odpravilo vse učinke limfadenitisa. Če se vse to ne naredi, bo diagnoza nepravilna, zato bo zelo težko obvladati bolezen. Navsezadnje je ta bolezen zelo nevarna. Včasih je za podrobnosti sklepa treba opraviti ponovljeno biopsijo.

Pomembna vrednost pri diagnozi je brisanje iz zunanjosti biopsijskega limfnega vozla in odtis. Pri limfosarkomi je večina eritrocitov (vsaj 30 odstotkov) trajnih celic. Z imunoblastnim limfadenitisom so takšni eritrociti praviloma manjši od 10 odstotkov, so različni glede na bazofilijo citoplazme in zrelost jedra.

Patohistološka diagnoza analize limfnih vozlov mora biti zelo podrobna in preprečuje netočen zaključek. Ker mora patolog za različne krvne preiskave jasno določiti diagnozo, kar se odraža v zaključku. Na primer, da bi v nekaterih primerih ugotovili primarno diagnosticiranje benignih limfomov, je potrebno veliko časa, da opazujemo bolnika in ponovno preučimo bezgavke.

Diagnoza levkemoidnih reakcij, za katere obstaja sum, da zaznavajo monoklonski imunoglobulin, včasih zahteva dolgoročno spremljanje in ponovitev kostni mozeg. Pred odobritvijo diagnoze je antitumorsko zdravljenje kontraindicirano.

Infekcijska mononukleoza

Imenovana tudi Filatovova bolezen - Pfeiferra, žlezasta mrzlica in monocitna angina. To je virusna bolezen, označena s limfocitov blastne transformacije, povečane bezgavke in vranico, reaktivni limfadenitis, pojava posebnih rdečih krvnih celic v periferni krvi. Krivulja je virus Epstein-Barr. Osnova bolezni je preobrazba limfocitov, ki jih povzroča določena virusna okužba.

Klinična situacija je drugačna. V blagih oblikah je zdravstveno stanje zaradi rinitisa moteno. Okvirne značilnosti:

• angina ("žganje zev");
• povečanje vranične in materničnih bezgavk, pa tudi njihova bolečina;
• težko dihanje nosu v prvih dneh bolezni zaradi otekanja sluznice.

Stanje krvi: povečan odstotek eozinofilov, limfocitov in monocitov.

Zapleti

Potrebna in zadostna za sklenitev kazalnik bolezni je prisotnost v krvi mononuklearnih original (več kot 10-20%) - celice, ki se razlikujejo limfocitne jedra velik in širok bazofilno citoplazmo z lila barve z izrazito perinuclear razsvetlitve. Leukemoidne reakcije so pri otrocih in odraslih več tednov, vendar v nekaterih primerih normalizacija krvnega stanja še vedno traja več mesecev.

Upośtevajo se tudi relapsi z lahkim pretokom, vćasih v intervalih već let po prvem akutnem obdobju. Zapleti so lahko:

• akutni hepatitis;
• encefalitis;
• agranulocitoza;
• raztrganost vranice, ki jo povzroča njegovo hitro povečanje;
• avtoimunska hemoliza.

Terapija levkemoidnih reakcij

Praviloma pacienti ne potrebujejo posebnih zdravil, ker že več dni izginejo glavni znaki bolezni in se stanje krvi normalizira. Ko podaljšanim bolezni in bolnik počuti slabo uporablja patogenetsko terapijo - imenuje "prednizolon" v odmerku 20-30 mg na dan ali drugimi glukokortikoidi drog, da bi odpravili leukemoid reakcijo. Zdravljenje v vsakem primeru imenuje le strokovnjaka.

Napoved

Ponavadi je pozitiven: negotovost je nizka, zato je pacientka karantena neobvezna. Vendar je zelo nevarno solze vranice. Obnavljanje učinkovitosti določi pojav znakov zmanjšanja telesnega volumna, izginotja angine in normalizacije telesne temperature. Če se infekcijska mononukleoza kaže v obliki hepatitisa, je potrebna hospitalizacija bolnika.