Nujna oskrba za kardiogeni šok: algoritem delovanja. Rešilna hitra brigada

Akutna kardiovaskularna odpoved se nanaša na smrtno nevarne razmere. Z mehanizmom razvoja je razdeljen na desno in levo ventrikularno OCH. Oba pogoja pogosto povzročita smrt. Če želite rešiti osebo, mora nemudoma nadaljevati reševalno vozilo Reanimacijski ukrepi.

Najpogosteje je levo ventrikularno srčno popuščanje. Ponavadi sledi miokardnemu infarktu, hudim ritmom in drugim nevarnim stanjem. Vrste OSS vključujejo akutni kardiogeni šok. To je posledica hudih lezij za telo, v katerih srce ne more črpati krvi v normalnem režimu.

Koncept kardiogenega šoka

Nujna oskrba za kardiogeni šok je potrebna v prvih minutah njenega razvoja. Ne smemo pozabiti, da ta zaplet ne bo sam po sebi. In če ne bo nujno zdravljenje, bo prišlo do smrti. Kardiogeni šok je sindrom, v katerem srčni utrip zmanjša. Kljub kompenzacijskemu povečanju žilne upornosti telo ne more obvladati tega zapleta brez pomoči zdravnikov.

Njegovi glavni pojavi so znižanje arterijskega in pulznega tlaka, diureza, izguba zavesti. Če pomoč ni zagotovljena pravočasno, se smrt zaradi kardiogenega šoka pojavi v nekaj urah po nastanku bolezni. To stanje se ne pojavi sam. Vedno mu sledijo akutne patologije kardiovaskularnega sistema.

Kateri vzroki povzročajo kardiogeni šok?

Vzrokom srčnega šoka so različne kardiološke in žilne bolezni. Najpogostejši etiološki dejavnik je miokardni infarkt. Hkrati se kardiogeni šok razvije le z masivnim tkiva nekroza in pomanjkanje prve pomoči. Prav tako se zaradi pogostih razlogov za pojav pojavijo smrtno nevarne aritmije. Morda mnogokrat motijo ​​človeka. Toda zaradi njihovega poslabšanja in dekompenzacije so ti pogoji zapleteni zaradi šoka.

V nekaterih primerih je razvoj akutnega srčnega popuščanja krvavitev vaskularnega tona. To se zgodi z veliko krvavitvijo, sindromom bolečine, artritisom. Ne smemo pozabiti, da kardiogeni šok ni samostojna bolezen, ampak je komplikacija osnovne patologije. Zato morajo zdravniki storiti vse, da bi preprečili njegov razvoj.

Kardiogeni šok: klasifikacija bolezni

Odvisno od vzroka in patogeneze se razlikuje več oblik kardiogenega šoka. Vsak od njih ima svoj razvojni mehanizem. Kljub temu pa vse variante privedejo do istih simptomov. Ne glede na razlog za njegov videz, nujna oskrba s kardiogenim šokom je v vsakem primeru potreben. Ker je to stanje vedno enako nevarno. Obstajajo te vrste zapletov:

1. Pravi kardiogeni šok. Razvija se, ko je tkivo srca poškodovano. V večini primerov je ta oblika posledica transmuralne miokardne nekroze.
2. Aritmični šok. Na njene vzroke so utripanje in flutter v komorah, ekstsistol, huda bradikardija. Poleg aritmij lahko šok povzroči kršitev srčnega delovanja.
3. Refleksni kardiogeni šok. V tej varianti kršitev srčnih funkcij ne pred zapletom. Običajno se razvije z ogromno izgubo krvi, odpovedjo ledvic.
4. Areaktni šok. Je najnevarnejša možnost. Osamljena je v ločeni skupini, saj skoraj vedno vodi do smrti in ni primerna za zdravljenje.

Pravi kardiogeni šok: mehanizem razvoja

Pravi srčni šok se pojavi najpogosteje. Pojavijo se, če je prizadeta večina miokarda (od 50% ali več). V tem primeru se nekroza ne razteza le na celotno debelino mišice, temveč tudi na velikem območju. Poleg srčnega napada lahko druge bolezni povzročijo pravi šok. Med njimi so: septični endokarditis, hude srčne pomanjkljivosti, dekompenzirana miodistrofija itd. Prav tako hude srčne motnje povzročajo akutni hipertiroidizem, nekatere genetske patologije.

Zaradi nekroze srčnih tkiv se zmanjša kontraktilnost. Zato telo ne more delovati v celoti in zagotavlja krvne žile. Minimalni volumen se tudi zmanjša. To poveča odpornost krvnih žil. Kljub temu se srce še vedno ne spopada s svojim delom. Rezultat je motena krvna oskrba vseh organov in tkiv.

Patogeneza aritmičnega kardiogenega šoka

V središču te oblike bolezni so kršitve prevodnosti in srčni ritem. Pojavijo se lahko spontano (kot posledica miokardnega infarkta) in razvijejo postopoma. Najpogosteje aritmije pacientu ogrožajo že vrsto let. Enako velja za motnje prevodnosti. Kljub temu se življenjsko ogrožujoče razmere razvijejo v kratkem času. Čas je nekaj ur in celo nekaj minut. Najpogosteje je kardiogeni šok vzrok nenormalnosti ventrikularnega ritma. Med njimi: tahikardija, ki se spremeni v fibrilacijo in flutter. Poleg tega lahko ti procesi povzročijo pogoste ekstsistole skupine.

Drugi pogoj, ki lahko povzroči šok, je sinusna bradikardija. Za zmanjšanje srčnega utripa je značilno motnje prevodnosti. Manj pogosto, kardiogeni šok povzroči fibrilacijo in atrijsko flutter. Zaradi patoloških krčev in ektopičnih žarišč v miokardiju (ekstsystoli) srce ne more opravljati svoje funkcije. Zato se zmanjša vpliv in minutna prostornina, padec pulznega tlaka, krvni tlak. S to možnostjo mora reševalna služba najprej ustaviti aritmijo z defibrilacijo ali umetno masažo srca.

Kaj je refleksni šok?

Ta oblika šoka se razvije zaradi vzrokov, ki niso bili prvotno povezani s poškodbo srčne mišice. Sprožilni mehanizem za takšen zaplet je lahko huda bolečina ali krvavitev. Vendar pa ti simptomi redko povezujejo srce. Običajno je tak šok diagnosticiran po nesreči, akutni odpovedi ledvic.

Ta možnost ima najugodnejšo napoved. Nujna oskrba kardiogenega šoka z refleksnim značajem mora biti usmerjena v odpravo sindroma vzroka za bolečino in ustavitev krvavitve. Zaradi teh dejavnikov je regulacija žilnega tona poslabšana. Zaradi tega krv stagnira v žilah in arterijah, v vmesnem prostoru pa plava plava, ki tvori edem. Vse to vodi v zmanjšanje venske migracije do srca. Nadalje je mehanizem enak kot v drugih oblikah.

Vzroki in patogeneza izkatnega šoka

Reaktivni kardiogeni šok se pojavi, če je prizadet celoten miokard. To se zgodi z ponavljajočimi srčnimi napadi. Vzrok je lahko srčna tamponada. V tem primeru se v perikardiju pojavlja tekočina, ki stisne organ in preprečuje, da se okuži. V nekaterih primerih tamponada lahko povzroči poškodbo srca. Ta pogoj vodi do smrti. Na žalost bolniku v tem primeru ni mogoče pomagati. Mehanizem razvoja šoka je povezan s popolnim prenehanjem dela srca, v nasprotju z drugimi oblikami, v katerih se minutni volumen zmanjša. Umrljivost zaradi tega zapleta je skoraj 100%.

Simptomi kardiogenega šoka

Klinična slika je enaka, ne glede na vzrok kardiogenega šoka. Simptomi zapletov so naslednji: padec arterijskega in pulznega tlaka, tahikardija, oligurija (zmanjšana diureza). Odvisno od vrednosti krvnega tlaka in kliničnih podatkov se razlikujejo 3 stopinje resnosti. Pri preučevanju bolnika lahko ugotovite druge znake kardiogenega šoka. Te vključujejo:

1. Hladen in lepljiv znoj.
2. Strah pred smrtjo ali pomanjkanje zavesti.
3. Cianoza - cianoza kože.
4. Osebne značilnosti pacienta so lahko usmerjene, izrazi obraza - trpljenje.
5. Barva kože z resno stopnjo pridobi sivo vezavo.

Kako diagnosticirati šok?

Diagnoza kardiogenega šoka običajno temelji na kliničnih podatkih in vprašanju pacientovih sorodnikov. Ker je potrebno takoj ukrepati, zdravniki ocenjujejo krvni tlak, stanje kože, odziv učencev, srčni utrip in stopnjo dihanja. Če ima bolnik znake šoka, je takoj na voljo takojšnja pomoč.

V prisotnosti brezplačnega zdravstvenega osebja se odkrije anamneza bolezni. Zdravnik sprašuje: ali je bolnik trpel zaradi aritmije, je angina pektoris morda prej doživela miokardni infarkt? Če se komplikacija razvije doma ali na ulici, se tukaj konča diagnoza šoka pri reševalnih zdravnikih. Ko se pacient zadrži v enoti za intenzivno nego, se izmerijo tudi impulzni tlak, žilni upor in izločanje urina. Raziskali smo tudi plinsko sestavo krvi.

Kardiogeni šok: prva pomoč, algoritem delovanja

Treba je spomniti, da je življenje pacienta odvisno od tega, kako hitro in kakovostno se pomaga. Z znaki takšnega zapletanja zdravniki začnejo ukrepati takoj. Če naredite vse v času, lahko porazite kardiogeni šok. Nujna pomoč - algoritem ukrepov je naslednji:

1. Pacienta postavite v vodoravni položaj z dvignjenim stopalom. Poleg tega je potrebno zagotoviti dostop do zraka (odzračite oblačila, odprite okno).
2. Dobava kisika. Izvaja se lahko s posebnim maskom ali nosnim katetrom.
3. Anestezija. Z miokardnim infarktom in refleksnim šokom se za to uporabljajo narkotiki. Najpogosteje uporabljani zdravili so Morphine. Raztopi se v fiziološki slani vodi in vbrizga iv počasi.
4. Obnova krvnega obtoka in krvnega pretoka. Za to je treba uvesti rešitev "Reopoliglyukin".
5. Če ni učinka, je potrebno povečati krvni tlak s pomočjo zdravila "Atropin" 0,1%. Vpišite v količini 0,5-1 ml.

Poleg tega je treba odpraviti vzrok šoka. Z miokardnim infarktom se izvaja trombolitična in protimikrobna terapija (pripravki zdravila Alteplase, klopidogrel, aspirin). Za redčenje krvi uporabite tudi raztopino zdravila "Heparin". Pri motnjah ventrikularnega ritma se zdravilo "Lidocaine" daje. V nekaterih primerih je potrebna defibrilacija.

Nujna bolnišnična oskrba

Nujna oskrba za kardiogeni šok se nadaljuje v enoti za intenzivno nego. Obstaja intenzivno nego, nenehno spremljanje kazalcev, pojasnjeni so vzroki zapletov. Miokardni infarkt se izvaja operacijo - bypass arterije umestitev stent. Potrebna je tudi kirurška oskrba za določene motnje aritmije in prevodnosti. Hkrati vzpostaviti umetno spodbujevalnik, ki opravlja funkcijo kontraktilnih srca.