Zgodnji zapleti miokardnega infarkta. Rehabilitacija bolnikov po miokardnem infarktu

Zgodnji zapleti miokardnega infarkta se pojavijo v akutnem obdobju srčne katastrofe. Lahko se razvijejo v nekaj urah ali dan po pojavu prvih znakov ishemije. Takšni zapleti so najnevarnejši, pogosto povzročijo smrt. Tveganje njihovega razvoja je izjemno veliko. Posledice srčnega napada, ki se pojavijo po nekaj tednih ali mesecih po napadu, ko pacient preide v bolj aktiven življenjski slog, se štejejo pozno.

Kaj je miokardni infarkt

Miokardni infarkt se pojavi najpogosteje zaradi ateroskleroze. Na stenah krvnih žil so odloženi škodljivi lipoproteini, kar povzroči nastanek ploščic. To dramatično poslabša oskrbo s srcem v krvi, se razvija ishemična srčna bolezen. Z nadaljnjim napredovanjem te patologije v miokardiju lahko nastanejo žarišča nekroze (nekroze), to je zdravstveno stanje in se imenuje srčni napad.

Bolezen se nenadoma pojavi in ​​je značilna izjemno huda bolečina za prsnico, ki je dana na levo stran telesa. Za razliko od angine pektoris, napada ni mogoče odstraniti s konvencionalnimi vazodilatatorji, kot je nitroglicerin. Nekroza območij miokarda ne more priti brez sledi za telo, srčni napad pogosto zapletajo hude srčne motnje.

Možne posledice miokardnega infarkta

Tudi med prevozom bolnika v bolnišnico ali v prvih urah po pojavu akutne nekroze se lahko pojavi zgodnje posledice miokardnega infarkta. Kaj je to in kako se to izogniti? Zapleti se lahko razdelijo na več skupin:

1. Posledice, povezane z akutno srčno popuščanje: kardiogeni šok, pljučni edem.
2. Vrzeli in druge poškodbe srčnih mišic: interventrikularni septum, ventrikularna stena, papilarna mišica, ventrikularna anevrizma, perikarditis.
3. Oblikovanje trombov v srčni votlini in arterijah.
4. Aritmične motnje.

Najopaznejši zgodnji zapleti miokardnega infarkta so akutno srčno popuščanje in tromboembolične motnje. Aritmija po napadu se pojavi v veliki večini primerov, nekatere vrste takih kršitev pa lahko povzročijo tudi resne posledice. Če ima bolnik znake pljučnega edema ali kardiogenega šoka, je treba nujno oskrbo čimprej dajati. Ti pogoji pogosto povzročijo smrt bolnika.

Kardiogeni šok in pljučni edem

Srce človeka deluje kot črpalka, ki oskrbuje tkiva in organe s krvjo in kisikom. Če je ta funkcija kršena, se pojavi kardiogeni šok. Srce preneha s črpanjem krvi, organi pa doživljajo akutni kisik. Včasih se to stanje razvije prej kot sindrom bolečine. Pacient spusti močno arterijski tlak, koža postane hladna znoj in pridobi siv odtenek.

Razlikujemo lahko naslednje vzroke za kardiogeni šok po miokardnem infarktu:

1. Razvoj refleksnega odziva na hude bolečine med napadom.
2. Motnje srčnega ritma.
3. Močna nekrotična poškodba ne omogoča popolnega zmanjšanja srčne mišice. Ta vrsta šoka je najbolj nevarna in v 90% primerih povzroči smrt.

Kardiogeni šok se ponavadi pojavi z obsežnimi srčnimi napadi, ko je poškodovano okrog 50% srčne mišice. Ta zaplet je bolj dovzeten za bolnike z diabetesom mellitusom.

Če ima bolnik znake kardiogenega šoka, je nujna oskrba zagotovljena z naslednjim algoritmom:

1. Pacient položi z dvignjenimi nogami. Izvajati kisikovo terapijo. Prikazani so intravensko vbrizgan "Heparin" v količini 5000 enot, da se normalizirajo glikozidi srčnega utripa.
2. Če zgornji ukrepi niso pomagali, nato naredite kapalko z natrijevim kloridom (200 ml 0,9% raztopine). Potrebno je nadzorovati dihanje, krvni tlak in srčni ritem.
3. V odsotnosti učinka, če se vzdržuje hipotenzija, se pripravi kapalnik z 200 mg "dopamina" v raztopini glukoze. Hitrost vnosa tekočine je regulirana, ko krvni tlak narašča.
4. Če tlak ni uspel obnoviti v normalno stanje, se terapiji dopolnijo s kaprejno vbrizgavanjem noradrenalina v raztopino glukoze.

Vse aktivnosti je treba izvesti ob skrbnem spremljanju pulzne in srčne aktivnosti.

Še en hudi zgodnji zaplet miokardnega infarkta je pljučni edem. Izhaja iz stagnacije krvi v dihalnem sistemu. Ta posledica srčne katastrofe se pojavi v prvem tednu po miokardni nekrozi. Pacient ima ostro šibkost, težko dihanje, kašljanje s flegmom, potem se zaduši in pojavi se modrikasta barva kože.

Pljučni edem je posledica akutnega srčnega popuščanja. Priporočila za zdravljenje tega stanja so naslednja:

• uvedba diuretikov in srčnih glikozidov;
• kisikova terapija;
• "Nitroglycerin" in analgetiki (ob prisotnosti sindroma bolečine).

Za pomoč pri otekanju pljuč je treba nemudoma izvesti, saj ta proces hitro napreduje in pacient lahko umre zaradi zadušitve.

Mehanska poškodba srca

Po miokardnem infarktu je elastičnost in elastičnost miokarda močno motena. To povzroči mehanske poškodbe in razpok tkiva.

Razpad interventrikularnega septuma običajno opazimo pri starejših bolnikih in hipertenzivnih bolnikih. Ta zaplet lahko nastane v 5 dneh po srčnem napadu. Bolniki z naslednjimi simptomi:

• povečanje volumna jeter in srca;
• hudih bolečin v prsih, ki jih je težko ustaviti;
• težko dihanje;
• aritmija;
• izcedek iz vratnih ven.

Takšna poškodba srca je lahko zapletena s kardiogenim šokom. V prvi fazi zdravljenja se uporabljajo vazodilatorna zdravila. Ampak popolnoma odpravo vrzeli pomaga samo operacijo.

Razkritje zunanje stene ventrikla nastane tudi zaradi razgradnje trdnosti tkiv po nekrozi. Ta nevaren zgodnji zaplet miokardnega infarkta spremlja krvavitev in lahko povzroči šok stanje. Oseba ima občutek hude bolečine v prsih, težko dihanje, piskanje v pljučih. Zaradi strmega padca tlaka je bolnik v slabotnem stanju, njegov pulz je slabo definiran. Za odpravo te škode je potrebna kirurška intervencija. Na mesto preloma se uporablja "obliž" posebnega materiala.

Insuficienca mitralnega ventila

Insuficienca mitralnega ventila je ena izmed nevarnih posledic miokardnega infarkta. Kaj je in zakaj se takšna kršitev pojavi? Zaradi krvne trdnosti srčnega tkiva se lahko pojavi raztrganje papilarne mišice. Zaradi tega se ventil ne zapira v celoti. Ta zaplet se pojavi v 1% primerov. Obstaja otekanje pljuč, srce določa hrup. To patologijo obravnavamo le kirurško. Brez operacije smrt je možna v 50% primerov.

Aneurizma ventrikla

Anevrizma levega prekata se pojavi po transmuralni (obsežni) obliki infarkta. Na poškodovanem območju se tvori brazgotinsko tkivo, kar krši pogodbeno funkcijo srca. Najpogosteje se pojavlja anevrizma pri starejših in starejših moških. Pacient je zaskrbljen zaradi manifestacij srčne astme: dispneja, kašlja, modre kože. Pacientu ne trpi niti majhen fizični napor. Konzervativno zdravljenje nima učinka, potrebna je kardiururška intervencija.

Perikarditis

Perikarditis z miokardni infarkt se pojavi v 10% primerov. Običajno se razvije v prvih štirih dneh. To je zunanje vnetje lupina srca. Pojavijo se z globoko lezijo, ko patologija vpliva na vse 3 plasti: miokarda, perikardija in endokarda. Bolnik ima bolečino v prsih, ki je pulsirajuče narave. Neugodni občutki se povečajo z vdihavanjem in izdihom. Ponavadi imenovanje "Aspirin" pomaga. Ta zdravilo odstrani vnetje in redči kri.

Tromboembolija

Tveganje za trombembolijo pri miokardnem infarktu je še posebej veliko v prvih 10 dneh. Krvni strdki se lahko pojavijo v srčni votlini. V tem obdobju se simptomatologija lahko izbriše. Strki postanejo izjemno nevarni, ko pridejo ven in zamašijo lumen posod drugega organa. Bolnik se počuti hudo bolečino zaradi prenehanja krvnega pretoka. Tromboza lahko povzroči gangreno različnih organov. Najpogosteje krvni strdki blokirajo pretok krvi v pljučih ali spodnjih okončinah. Da bi se izognili tej patologiji, je bolnikom v obdobju po infarktu predpisana intravenska ali subkutana uporaba zdravila "Heparin".

Aritmija

Pri večini bolnikov se po srčnem napadu pojavi aritmična krvavitev. Znaki tega stanja so pogosti pulz, občutek utrujenosti, omotica, včasih bolečina v prsnem košu. Motnje ritma se ustavijo z uporabo srčnih glikozidov. S bradikardijo se uporabljajo srčni spodbujevalniki.

Nevarna vrsta aritmije je ventrikularna fibrilacija. V tem primeru se srce lahko kadar koli ustavi. Če EKG razkrije tak nevaren zaplet, je potrebno oživljanje in uporaba defibrilatorja.

Rehabilitacija

Kako živeti po miokardnem infarktu, da bi se izognili zapletom? To vprašanje zadeva vsak bolnik, ki je doživel srčno katastrofo. V prvem tednu po napadu je verjetnost zapletov zelo visoka. Zato so predpisani bolniki nežen način s postopnim povečanjem obremenitve.

V prvih dveh dneh se začne zdravljenje nekrotičnih območij. V tem času je treba upoštevati počitek v postelji, telesna dejavnost je strogo kontraindicirana. Sedenje na postelji je dovoljeno le tretji ali četrti dan.

Peti dan pacienti lahko pridejo ven iz postelje in malo hodijo v oddelku. Šestdnevni dan lahko pacienti vstopijo v hodnik, vendar se ne plezajo po stopnicah. Hodenje bi moralo potekati v prisotnosti medicinskega osebja, tako da je treba, če je potrebno, pravočasno zagotoviti pomoč.

Če po enem tednu ni bilo neprijetnih posledic, je pacientu dovoljeno hoditi 30 minut. Lahko se tuširate in naredite lastno higieno. Voda mora biti pri sobni temperaturi.

Izvleček doma iz bolnišnice običajno poteka v drugem tednu. Pred tem medicinsko osebje s pacientom izvaja preproste fizične vaje. Ob običajnem zdravju se pacientu lahko dvigne po stopnicah v eno nadstropje.

Potreben je individualen pristop k rehabilitaciji bolnikov po miokardnem infarktu. Trajanje obnovitvene dobe je lahko drugačno. Potrebno je skrbno spremljati bolnikovo dobro počutje. Tudi z manjšimi znaki poslabšanja po miokardnem infarktu je treba zmanjšati obremenitev.

Rehabilitacija velja za uspešno, če v obdobju po infarktu bolnik nima anginskih napadov in znakov srčnega popuščanja, vrednosti BP ne presegajo 130/80, raven glukoze in holesterola pa ostane znotraj meja norme.

Življenjski slog po infarktu

Kardiolog pri odpustu iz bolnišnice svetuje bolniku o življenjskem slogu, prehrani, delu in počitku. Kakšna so pravila, ki jih je treba upoštevati, da bi se izognili zapletom in ponovnemu zasegu?

Zdravnik lahko bolniku predpiše zdravljenje po miokardnem infarktu. Kompleks vaj je treba izbrati posamezno za vsakega bolnika. Lahko je enostavna gimnastika, ki preprečuje stalne pojave in vzdržuje mišični ton ali lahkotno hodi na svež zrak. Samo vaja bolnik lahko po izpustu iz bolnišnice. V tem primeru morate spremljati pulzno stopnjo in stopnjo dihanja. Izogniti se je treba velikemu fizičnemu naporu, sicer se lahko vrnejo ishemične manifestacije.

Prav tako se morate izogibati čustvenemu stisku, stresu in prekomerni dejavnosti. Z duševnim stresom se srčni utrip poveča in miokarda znova nima kisika.

Iz prehrane so izključena živila z visoko vsebnostjo holesterola. Prav tako mora popolnoma opustiti uporabo alkohola in kajenja. Pacientu ni priporočljivo ostro spreminjati podnebja, kar ustvarja prekomerno obremenitev srca.

Vsak bolnik, ki je doživel miokardni infarkt, mora biti pod nadzorom kardiologa, redno jemati EKG in opraviti vse potrebne teste.

Invalidnost po srčnem napadu

Vprašanje skupine invalidov po miokardnem infarktu se individualno odloča za vsakega bolnika. Po napadu bolniku dobi bolnišnico za obdobje 4 mesecev. Ta čas je potreben za obnovo telesa in rehabilitacijo. Potem se bolniku pošlje komisija, da se odloči, ali bo dodelila invalidsko skupino. Mnogi bolniki uspevajo ostati sposobni in se odpravijo na delo. V drugih primerih komisija dodeli drugo skupino invalidnosti in podaljša bolniški seznam še eno leto.

Po tem obdobju komisija ponovno obravnava vprašanje skupine invalidov. To upošteva sposobnost bolnika, da služi samemu sebi, opravlja enako delo z enako kakovostjo, izobrazbo, položajem in sposobnostjo prilagajanja telesa. Na podlagi tega lahko komisija odpravi invalidnost ali ugotovi invalidnost naslednjih skupin:

1. 3. skupina. Pri majhnih motnjah pri delu srca in plodov je namenjen pacientom, ki so se predhodno ukvarjali z duševnim ali blagim fizičnim delom.
2. 2. skupina. Ugotavljamo jo pri hujših kršitvah, ko odstopanja v delu srca ni mogoče odpraviti niti z operativno potjo. Druga skupina je imenovana tudi, če bolnik trpi zaradi angine pektoris, ki izhaja iz fizičnega in duševnega stresa. V tem primeru je bolniku dovoljeno preprosto delo.
3. 1. skupina. Če je pacient izgubil samopostrežne spretnosti, je v najhujših primerih bolan srčni popuščanje ali stalna bolečina v srcu.

Če so boleče manifestacije trajne narave in se z zdravljenjem ne ustavijo, se pojavijo za nedoločen čas.

Poleg tega so vsem, ki so doživeli miokardni infarkt, prepovedane naslednje vrste delovne sile:

• težko fizično delo;
• delo na višini;
• delo, povezano s podaljšanim bivanjem na nogah;
• študije, povezane s stresom in psihoemotionalnim stresom;
• delo na transporterjih, kjer je potrebna hitra reakcija;
• nočne in dnevne izmenjave;
• delo v kemičnih obratih in v slabih vremenskih pogojih.

Te omejitve veljajo za paciente, ki nimajo skupine invalidov.

Napoved

Pričakovana življenjska doba po miokardnem infarktu je odvisna od več dejavnikov. Zdravniki pogosto težko dajo točen odgovor na to vprašanje. Če se je prvič pojavil miokardni infarkt, je po statističnih podatkih smrtnost v prvem mesecu približno 10%. Če bi lahko bolnik preživel to obdobje, potem je v prvem letu stopnja preživetja 80%, v petih letih pa 70%.

Če je oseba podvržena velikemu srčnemu napadu, običajno to dramatično zmanjša pričakovano življenjsko dobo. Pomembni dejavniki so tudi starost bolnika, lokacija nekroze, prisotnost sočasnih bolezni in učinkovitost rehabilitacije. Če je oseba v mladosti imela srčni napad, potem lahko popolnoma povrne srce in živi v napredno dobo. Če se napad zgodi pri starejših osebah s hipertenzijo, debelostjo ali sladkorno boleznijo, je lahko situacija bolj žalostna. Po statističnih podatkih takšni bolniki živijo približno 1 leto.

Število srcnih napadov v manjšem obsegu vpliva na pričakovano življenjsko dobo kot na naravo in obseg nekrotičnih sprememb. Obstajajo primeri, ko so pacienti trpeli več napadov, vendar so bili stari. Nasprotno, mladi bolniki so umrli zaradi enega srčnega napada, ko so bili premeščeni v bolnišnico. Napoved te bolezni je odvisna od značilnosti poteka patologije in v mnogih pogledih na način življenja osebe v obdobju rehabilitacije.