Aneurizmom trebušne aorte: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Aorta je največja nepoškodovana arterija. Spada v velik obseg krvnega obtoka in hrani vse organe našega telesa s krvjo. Aorta je razdeljena na 3 divizije in 2 dele - trebušno in prsno. Najpogosteje (v 95% primerov) je anevrizma trebušne aorte, o kateri bomo danes govorili.

Aneurizma je povečanje ali iztisnjenje aorte. Bolezen je še vedno temelj mnogih razprav, ker zdravniki ne morejo priti do enotnega mnenja, kakšna stopnja raztezanja žilne stene lahko diagnosticiran kot anevrizme. Prej Diagnoza je bila potrjena s povečanjem v aorto 2-krat ali širi svojo premer več kot 3 cm. Vendar, glede na dejstvo, da je aorta premer 15 do 32 cm, pojem "več kot 3 cm" očitno precej nejasna. Zato se je leta 1991 zaradi raziskav ameriške znanstvenikovne anevrizme povečala patološka širina aortnega lumina, ki je bila za 50% večja od normalnega premera. Toda ta opredelitev je precej poljubna.

To vprašanje postane še posebej pomembno pri izbiri taktike za kirurško poseganje, vendar je še vedno odprto. Medtem letno iz anevrizme umre približno 15.000 Američanov. V večini primerov preprosto nima časa za diagnosticiranje.

Kateri zdravnik se ukvarja z anevrizmom?

To bolezen obravnava vaskularni kirurg, saj je glavna obravnava problema takojšnja. Če operacija ni indicirana, je treba bolnika opazovati pri terapevtu, kardiologu ali internističu (specialistu pri notranjih boleznih), natančno spremljati njihovo stanje. Anevrizma je dovolj omamna, lahko nenadoma narašča in povečuje tveganje za njegovo najresnejšo zapletenost - zlom.

Koga je v nevarnosti?

Aneurizem se diagnosticira tako pri moških kot pri ženskah (v slednjem, vendar mnogo manj pogosto). Vendar pa je opaziti, da se pri moških, starejših od 65 let, pojavlja pogosteje. V mnogih pogledih je to posledica strasti mnogih za kajenje, kar je še posebej škodljivo v starosti.

Torej, skupina tveganj vključuje:

• osebe s hipertenzijo;
• kadilci;
• osebam, katerih družina je že bila diagnosticirana z anevrizmo trebušne aorte ali drugih bolezni srca in ožilja ter / ali patologijami perifernega krvnega obtoka;
• lastniki prekomerne telesne mase in ljudi, ki vodijo sedentarni življenjski slog.

Pozor, prosim! Kot je razvidno iz raziskave, so številne anevrizme podedovali predniki.

Vrste anevrizme trebušne aorte: razvrstitev

Aneurizma trebušne aorte je razdeljena na več vrst, odvisno od njegove oblike, lokalizacije in patoloških lastnosti:

1. Saciform (spominja na vrečo, ki je povezana skozi maternični vrat z aortnim lumenom).
2. Vreteno v obliki. V obliki je podoben vretenu, ki skozi odprtino povezuje aortni lumen. Najpogostejša oblika anevrizme.

Pri patoloških značilnostih se razlikujejo naslednje vrste anevrizme:

1. Resnično. Stena posode se razširi, ker je nastala iz množice plasti aorte.
2. Pseudoaneurizma. Pojavi se po poškodbi zaradi razvoja pulzirajočega hematoma.
3. Prekrivanje. To pomeni, da so njene stene stratificirane in da so votline napolnjene z intramuralnim hematomom, ki povezuje aortni lumen skozi steno poškodovanega vaskularnega tkiva.

Obstaja tudi lokalizacija:

1. Anevrizma infrarenalne trebušne aorte se nahaja nad / pod vejo ledvične arterije.
2. Suprarenal je nad razvejanjem arterij
3. Celotna anevrizma se razprostira vzdolž celotne dolžine plovila.

Kateri so vzroki za anevrizmo?

• Ateroskleroza, v kateri žilna stena postane debela in izgubi elastičnost, in njene stene tvorijo maščobe v obliki aterosklerotičnih plak. Sestava plošč vsebuje škodljiv holesterol in druge maščobe. Čeprav zdravniki še niso v celoti določiti, kako to vpliva na razvoj ateroskleroze, anevrizme, vendar se domneva, da je zaradi te bolezni se pojavijo motenj krvnega obtoka v posodo in se ustavi dobavo hranilnih snovi. Posledično se poškoduje vaskularno tkivo, čemur sledi njegovo cepitev. Posledično se diagnoza pojavi pri anevrizmi trebušne aorte.
• Diabetes mellitus, ki "ljubi", da zadene krvne žile. Pogosto ga spremljajo retinopatija, nefropatija, anevrizma.
• Genetika. V nekaterih kongenitalne sindrome (Ehlers -. Danlosovemu sindrom, Marfan Erdheim patološki cistična medialno nekroza, itd) vpliva arterije, vključno abdominalne aorte. Pogosto je mogoče ugotoviti povezavo med anevrizmo trebušne aorte in genetskimi boleznimi.
• Nalezljive bolezni. Te vključujejo bolezni, ki vplivajo na notranjo plast srca (endokarda), - sifilis, ektokarditis, salmonelozo itd.
• Poškodbe, ki so jih prejeli v trebuhu. Na primer, z močnim učinkom v prsnem košu ali trebuhu lahko prizadete aorto.
• Vnetni procesi. Nespecifični aortoarteritis, na primer, povzroči oslabitev stene aorte. Res je, da še ni posebnih informacij o tej temi. Toda ne-vnetne bolezni žilne stene pogosto nastanejo zaradi aterosklerotičnih plakov.

Na splošno je kajenje najpogosteje posledica aneurizme, hipodinamije in starosti. Izjemno pomembno je, da ga diagnosticiramo pravočasno. Aneurizmi prsnega in abdominalnega dela aorte imajo drugačno simptomatologijo, ki jo bomo zdaj upoštevali.

Kakšni so simptomi anevrizme trebušne aorte?

Najpogosteje se anevrizma ne čuti in se med pregledom popolnoma diagnozi. Ker prestavlja organe, ki kršijo svoje vitalne funkcije, se diagnoza lahko naredi nepravilno, zato je zelo pomembno, da ultrazvok trebušne votline opravi. Zdravniki pravijo, da je prsna anevrizma še posebej "skrivnostna". Morda sploh ne kaže ali povzroča bolečine v prsih, kašelj in kratko sapo. V primeru naraščanja, nujnost pridobi anevrizmo trebušne aorte.

Od nekaj simptomov anevrizme je nekaj izoliranih, ki se pojavljajo skupaj ali ločeno:

1. Težnost v trebuhu, neprijeten občutek razpiraniya in pulza, ki je podoben intenzivnemu srčnemu ritmu.
2. Bolečine v trebuhu, akutne, precej, boleče, dolgočasno. Nahaja se neposredno v popku ali levo od nje.

In se anevrizma trebušne aorte čuti posredno. Simptomi so tako različni, da je v njih težko sumiti resnično težavo. To je posledica dejstva, da lahko rastoča anevrizma moti delo različnih organov in sistemov. Posledično ga je mogoče zamenjati z ledvično koliko, pankreatitisom ali radikulitisom.

Ischioradicularni sindrom povzroči bolečine v spodnjem delu hrbta (zlasti spodnji del hrbta) in kršitev občutljivosti nog ter motnjo gibanja.

Abdominalni sindrom se kaže v bruhanju, eructaciji, driski ali zaprtju, pa tudi pri pomanjkanju apetita, ki povzroči izgubo teže.

Kronična ishemija nog je izražena v krvnem obtoku (hladne noge), bolečine v mišicah med hojo in počitkom, periodična šopa.

Urološki sidromo o sebi obvesti s kršitvami emisije, bolečine, občutka gravitacije v ledvenem delu in celo pojava v urinu eritrocitov.

Razpad anevrizme trebušne aorte se začne s povečanim bolečinami v trebuhu, splošno slabostjo in omotico. Včasih bolečina daje v spodnjem delu hrbta, prepona ali mednožja. V tem primeru bolnik potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč, ker je stanje polno smrti. Pogosto se anevrizma zlomi v srednji del črevesja, želodca ali dvanajsternika, manj pa v debel želodec. Ko se poškoduje anevrizma trebušne aorte, lahko simptome spremlja slabost in bruhanje. Na levi strani trebuh palpacija tvorbe, počasi narašča in močno pulsacijo. Njegove meje niso proučene.

Na prelomu simptomov anevrizme so zelo svetla, vendar so enostavno zamenjati z drugimi nevarnimi zdravstvenih pogojev, zato se prepričajte, da pokliče rešilca ​​za katerega koli od akutne bolečine v trebuhu ali prsnem košu.

Diagnoza bolezni

Prva diagnostična faza je pregled zdravnika, ki med palpacijo občutek močnega utripa v trebuhu, to je anevrizma trebušne aorte. Diagnoza o njem vključuje raziskave, ki vam omogočajo, da vizualizirate, kaj se dogaja trebušna votlina. Najprej je to ultrazvok, pa tudi računalniška tomografija (CT) in multispiralno računalniško tomografijo aorte (MSCT).

Če se sumi na anevrizmo abdominalne aorte, ultrazvok daje možnost, da svojo prisotnost potrdi s skoraj absolutno gotovostjo. Prikazuje natančno lokalizacijo anevrizme, stanje vaskularne stene, mesto porušitve, če se pojavi.

CT ali MSCT se izvaja za ugotavljanje kalcifikacije, stratifikacije, intramuskularne tromboze, grožnje porušitve ali obstoječega razpada.

Če zgornji diagnostični testi ne omogočajo natančne diagnoze (čeprav je to dovolj redko), je predpisana aortografija. Metoda omogoča vpogled v aorto in njene veje v realnem času z vnosom posebne posode v posodo. V primeru, da obstaja sum o poškodbah visceralne in ledvične arterije, stanje distalnega krvnega kanala ni znano.

Zapleti anevrizme trebušne aorte

Ta pogoj je nevaren ne le za zdravje, temveč za življenje. Najprej aorta lahko povzroči embolijo (blokado) arterij, infekcijske zaplete, razvoj srčnega popuščanja.

Razkrojna anevrizma trebušne aorte je nevarna zapleta, ki jo sestavlja njen zlom in vdor krvi v plasti vaskularnega telesa. Če so vse tri plasti pilinga in aorta popolnoma zlomi, se pojavi intenzivna krvna izguba.

Toda, seveda, najbolj grozno zapletanje anevrizme je njen zlom. Mnogi bolniki z nezdravljeno anevrizmo umrejo v 5 letih. Pred poškodbami človek čuti močno bolečino v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta. Če je anevrizma trebušne aorte raztrgana, je za potek bolezni značilna obilna krvavitev, kar vodi do šoka in smrti. Če imate akutno bolečino v predelu trebuha in prsnega koša, se prepričajte, da pokličete rešilca, saj je nevarno za zamudo. Kot kažejo statistični podatki, le po razpadu aorta umrejo le 3% bolnikov, drugi živijo od 6 do 3 mesecev. V večini primerov umrejo v enem dnevu. Kako se zdravi anevrizma? Razmislite spodaj.

Zdravljenje anevrizme trebušne aorte

Mnogi napačno verjamejo, da je z diagnozo anevrizme trebušne aorte zdravljenje lahko le kirurško. Dejansko je vse tukaj individualno.

Če anevrizma ne doseže premera 4,5 cm, potem operacija ni indicirana, saj lahko sama nosi večje tveganje za življenje kot večje plovilo. Običajno je ta trend opazen pri starejših moških, ki trpijo zaradi sočasnih bolezni, poleg tega pa ne prenehajte kaditi (in s takšno diagnozo je preprosto potrebno prenehati kaditi!). Taktika čakanja je za njih prednostna, ker je tveganje za razpadanje aorte pri tem premeru le okoli 3% na leto. V tem primeru je vsakih šest mesecev bolnik prisiljen opraviti ultrazvok, da bi določil velikost aorte. Če se žilna stena postopoma razširi, potem je to glavni pokazatelj za operacijo, saj se verjetnost njene rupture poveča za 50%.

Pri starejših, ki imajo anevrizmo trebušne aorte, je treba zdravljenje najbolje izvajati z endovaskularno, minimalno invazivno metodo. Med operacijo se bolnik injicira v arterijo z katetrom, skozi katerega vstopi stent. Ko je v aorti, se odpre in zapira arterijo, s čimer nadomesti prizadeto področje njenega telesa. Koristi operacije vključujejo lažje prenašanje in majhno obdobje okrevanja - le nekaj dni. Toda ta metoda ima lastne odtenke, zato jo ne izvajajo vsi. Glavna pomanjkljivost te operacije je, da v 10% primerih pride do distalne migracije nameščenega stojala.

Če je diagnosticirana anevrizma trebušne aorte, je operacija pogosto odprta. Med izvajanjem se odstranijo prizadeta mesta aorte in jih nadomesti z protezo iz dakrona (sintetična tkanina na osnovi poliestra). Za zagotovitev dostopa do aorte se uporablja mediana laparotomija. Trajanje operacije je običajno približno 2-3 ure. Po operaciji je opazna brazgotina.

Pacient se ozdravi približno dva tedna. Ponovitev dela v nekaterih primerih je možna šele po 4-10 tednih. Pacienta je kategorično prepovedana od telesnih dejavnosti, kaže počitek in sprehode.

Kontraindikacije za odprto operacijo

Kirurški poseg je prepovedan pod naslednjimi pogoji:

• Nedavno je utrpel srčni napad (najmanj mesec dni).
• Srčna in pljučna insuficienca.
• Ledvična odpoved.
• Prizadeti aliak in femoralne arterije.

Obdobje rehabilitacije po operaciji

Seveda na prisotnost zapletov po operaciji vpliva starost in sočasne bolezni pacienta. Tudi bolnikovo stanje se lahko poslabša, če je njegovo telo že oslabljeno (HIV, onko, diabetes), debelost in bolezni srca. Poleg tega predhodno načrtovano delovanje daje bolniku več možnosti za preživetje in okrevanje kot nujno posredovanje pri prekinitvi aneurizme aorte.

Komplikacije se lahko kažejo kot reakcija na splošno anestezijo, ki jo vsi ne dopuščajo, razvoj okužbe, poškodbe notranjih organov in krvavitve. V zelo malo primerih se operacija konča s smrtnim izidom.

Če je načrtovan kirurški poseg, zdravniki priporočajo teden dni pred njeno knjigovodsko prenehali jemati zdravila, zdravila za redčenje krvi, in protivnetna zdravila (aspirin in drugi.). Obvestite svojega zdravnika o tem, kaj zdravila, ki jih jemljete v trenutku, pred operacijo.

Tveganje za ponovitev je izredno majhna, ampak, če je oseba nenadoma začne motiti bolečine v hrbtu ali trebuhu, slabost, bruhanje, otrplost v nogah ali splošno slabo počutje, je treba takoj poiskati zdravniško pomoč.

Preprečevanje anevrizme

Abdominalne aorte anevrizma zgodi, ste manj verjetno, če zavrnejo (in, v najboljšem primeru, ne pridobi navado), kajenjem, bo nadzor tlaka in telesne teže. Prav tako je pomembno voditi aktiven in zdrav življenjski slog. Bodite zdravi!