Preprečevanje trombembolije pljučne arterije

Ena od pomembnih nalog, ki jih rešuje sodobna medicina, je preprečevanje pljučne embolije. Ta problem je dejanski zaradi nevarnosti motenj cirkulacijskega sistema, v obdobju po operaciji ali med nosečnostjo se tveganje za tako patologijo močno poveča. Poleg tega je preprečevanje pljučnega tromboembolizma pomembno za precej veliko število ogroženih oseb. Leto za letom objavljamo nekaj bolj ali manj zanimivih del na tej patologiji, vendar še danes vprašanje nima univerzalnega odgovora. Torej, kateri so najučinkovitejši ukrepi za preprečevanje tromboembolizma, zdravila za preprečevanje tega stanja so znana? Poskusimo razumeti.

O čem govorimo?

Tromboembolija je patologija, v kateri je pljučna arterija blokirana z krvnim strdkom. Trombus se lahko tvori v katerikoli krvni žilici v človeškem telesu, vendar ko se oddaljuje od mesta, kjer je nastal, krvni obtok nosi strdek v telesu. V nepredvidljivem trenutku lahko taka tromba blokira vsako plovilo. Eden najnevarnejših trenutkov je blokada pljučne arterije. Takšna situacija praviloma povzroči strdek, ki je nastal v desni polovici srca ali v venah.

Ko blokirate arterijo, pljučno tkivo ne sprejema krvi, poleg tega pa je blokiran tok kisika. To povzroči srčni napad ali pljučnico, ko tkiva nekroza sproži vnetja.

Kako sumiti?

Na državni ravni je bila dokumentirana potreba po preprečevanju tromboembolizma. Ministrstvo za zdravje je nedavno objavilo naročilo, ki je bilo posvečeno temu vprašanju in vplivalo na več drugih vidikov javnega zdravja v naši državi. Vendar ni skrivnost, da bi se preprečevanje moralo začeti z izobraževalnim programom: splošna javnost bi se morala zavedati nevarnosti takšne patologije, vzrokov, ki to povzročajo, in simptomov, ki nakazujejo, da je nevarnost v bližini.

Možno je sumiti na visoko verjetnost pljučnega tromboembolizma, če oseba opazi kratko sapo, šibkost in omedlevico. V tem stanju je glava pogosto omotična, boli v prsih in sindrom postane močnejši pri kašljanju, ki poskuša dihati globlje. Preizkus kaže zmanjšan tlak, ki ga spremlja hitro srčni utrip (številka presega 90 utripov / min). Na vratu nabreknejo, začnejo pulzirati žile. S tromboembolizmom bolnik kašlja najprej suho, nato z majhno količino izpljunka, pljušča v krvi, koža pa pade. Face, telo v zgornji polovici lahko pridobi modrikasto vezavo. Splošna hipertermija je možna. Resnost simptomov določi, katera arterija je prizadela trombus - če je to razmeroma majhna posoda, so lahko nekateri simptomi zelo šibki, drugi pa popolnoma odsotni.

Od kod prihaja tromba?

Mnogi prebivalci vprašajo okrožne zdravnike o tem, ali je mogoče piti aspirin za preprečevanje tromboembolizma, vendar pogosto sploh ne poskušajo razumeti, zakaj se tvorijo. Seveda lahko aspirin v nekaterih primerih pokaže dober rezultat, ker zlomi krv, vendar ne odpravlja vseh vzrokov tromboembolizma. Če si predstavljate, od kod prihaja krvni strdek, ga primerjajte z življenjskim slogom in diagnozami, lahko razumete, kateri vzrok najverjetneje povzroči patologijo. Na podlagi tega je že mogoče sprejeti preventivne ukrepe. Verjetno je, da ima tromboembolizem po operaciji precej veliko tveganje za razvoj, zato je treba to situacijo obravnavati čim bolj skrbno, tudi če ni drugih razlogov za razvoj bolezni.

Kot kažejo statistični podatki, večinoma trombična oblika v medeničnem predelu, noge. Tvorjenje strdka v srčnem sistemu, vena jeter, ledvic ali vrhunska vena cava. Odmik od stene posode se postopoma tako migrira in lahko doseže pljučno arterijo. V nekaterih primerih je ob istem času zamašitev dveh arterij - levo in desno.

Skupina tveganj

Menijo, da je najpomembnejša preventna venska trombembolija, če je kri značilna višja od norme, stopnja koagulacije. To se pogosto opazi na onkologiji in ni pomembno, v kateri je lokalni maligni tumor. Poleg tega se verjetnost pojavljanja krvnih strdkov poveča s sedentarnim življenjskim slogom. To je lahko, če je oseba dolgo časa v postelji po kapi, operaciji, travmi. Preprečevanje in zdravljenje tromboembolizma sta pomembna za starejše, saj je starost sam po sebi dejavnik pri računanju ogrožene osebe. Tudi verjetnost težav za tiste, ki trpijo zaradi prekomerne teže, je višja.

Preprečevanje in zdravljenje tromboembolizma - trenutne informacije za tiste, ki so že začeli s trombozo, in tudi obstaja razlog za domnevo, da obstaja genetska nagnjenost k tej patologiji. Če je znano, da se lahko z dedovanjem prenese oseba povečana koagulabilnost krvi, če so bližnji sorodniki diagnosticirani s krčnimi žilami, je pravilna prehrana, preprečevanje tromboembolizma pomembni vidiki, znanje in spoštovanje, ki vam omogočajo, da ohranjate zdravje in kakovost življenja.

Na kaj še moraš biti pozoren?

Sedanje preprečevanje tromboze in trombembolije za tiste, ki imajo sepso. To je zelo resna bolezen, za katero je značilna nalezljiva krvna bolezen, kar povzroča okvare pri delu številnih notranjih organov in sistemov. Nič manj nevarnega je stanje tistih, katerim so bile prenesene dedne krvne bolezni, vključno s tistimi, ki so povezane z večjo koagulacijo.

Prepričajte se, da poznate pravila za preprečevanje tromboze in tromboembolizma, tiste, ki imajo antifosfolipidni sindrom. To je patološko stanje, v katerem se protitelesa proizvajajo v celice telesa, vključno s trombociti, zaradi katerih se lahko kri zlomi. Vse to vodi v povečano verjetnost nastanka krvnih strdkov, posledice tega procesa pa so nepredvidljive.

Nevarnosti

Osnovna ideja za preprečevanje trombembolije mora imeti za tiste, ki so preživeli dolgo časa brez premikanja, doživel krčne bolezni ali praznuje šestdeseto obletnico - starost vpliva tudi na kakovost krvi. Verjetnost za razvoj bolezni imajo prekomerno telesno težo ljudi in tiste, ki vodijo nezdravega življenjskega sloga - kajenje, zloraba alkohola, poje mastne hrane, in hitro hrano.

Preprečevanje trombemboličnih dogodkov, ki so potrebni za dolgotrajno uporabo diuretikov prehod kemično terapijo proti raku, ko okreva po operaciji, poškodbe, pa tudi, če je potrebno biti stalno pod venskega katetra.

Kje začeti?

Preprečevanje tromboembolizma je primarno in sekundarno. Primarno - to so dejavnosti, ki jih je treba izvesti med skupino tveganj v primeru, da diagnoza "tromboembolizma" ni bila dostavljena. Sekundarni - to so dejavnosti, katerih cilj je preprečiti ponovitev kriznih razmer.

V okviru primarne preventive tromboembolizma se sprejmejo kompleksni ukrepi za preprečevanje nastanka krvnih strdkov v venah. Najprej je pozornost zdravnikov osredotočena na votlo nižjo veno. Najbolj pomembno za ljudi, ki vodijo sedentaren življenjski slog. Potrebno je redno uporabljati stiskalno perilo ali obesiti noge bolnika z elastičnimi povoji. Tudi če se domneva zelo dolgo obdobje okrevanja, preprečevanje pooperacijskega tromboembolizma vključuje največjo aktivnost, kolikor je mogoče v bolnikovem stanju. Počitek se zmanjša, če je le mogoče, ter redno telesno aktivnost telesa, postopoma povečuje. Podobne dejavnosti so potrebne, če je bolnik doživel srčni napad, možgansko kap.

Kaj je še potrebno?

Sodoben pristop k preprečevanju tromboembolizma v pooperativnem obdobju, pa tudi ko oseba vstopi v skupino za tveganja, zahteva redno vadbo terapevtske gimnastike. Poleg tega lahko zdravnik predpiše antikoagulante, pod katerimi se delež koagulabilnosti krvi nekoliko zmanjša. Praviloma ga določite, če obstaja velika verjetnost zapletov.

Preventivno vzdrževanje tromboembolizma v pooperativnem obdobju lahko vključuje dodatno kirurško poseganje. To je potrebno, če se identificira mesto vene, obilno napolnjeno s krvnimi strdki. S soglasjem pacienta se ta element odstrani iz telesa.

Alternativne možnosti

Dobri rezultati dobimo s filtrom cava. Ta ukrep preprečevanja tromboembolizma pred operacijo ali po njej je pomemben za bolnike, ki imajo strdke v nogah. Filter je specializirana past, ki lahko prehaja krv, vendar ohranja strdke. Obstaja več vrst takšnih filtrov, ki se med seboj nekoliko razlikujejo v oblikovnih značilnostih. Pasti je običajno nameščena pod veno žil ledvic v votlih žilah. Pacient s filtrom redno opravi raziskavo, s katero ugotavlja, kdaj je treba zamenjati novo pasto za novo.

Pomoč ima lahko pnevmokompresijo nog. To so posebni cilindri, ki so postavljeni na noge, nato pa so stalno napihnjeni in spuščeni. Metoda omogoča zmanjšanje otekline, ki pogosto spremlja krčne žile. Tkanine noge dobijo več kisika, prehrana se izboljša, telo učinkovitejše raztopi krvne strdke, ki se nabirajo v obtočnem sistemu.

To je pomembno!

Preventivni ukrepi, ki zmanjšujejo tveganje za tromboembolizem, vedno vključujejo spremembo življenjskega sloga bolnika. Če nekdo kadi, morate popolnoma opustiti to slabo navado. Zmanjšajte uporabo alkoholnih pijač. Prav tako boste morali začeti jesti zdravo in uravnoteženo hrano.

Če se je že pojavila trombembolija, je pomembno preprečiti ponovitev. Te dejavnosti bodo spremljale posameznika za življenje, saj je vsak novi trombus zelo resno tveganje. V medicini obstaja veliko primerov smrtonosnega izida sekundarnega tromboembolizma. Če se anamneza sklicuje na to stanje, se bolniku predpišejo antikoagulanti in namestijo filter za prestrezanje. Redno se bom moral dotakniti zdravnika, da preverim, ali je čas, da zamenjamo past za novo. Tablete, ki jih bo zdravnik napisal, morajo nenehno piti, v celoti upoštevati navodila zdravnika. Absolutno je nesprejemljivo, da jih prekličete ali spremenite po želji. Seveda je nemogoče kaditi v primeru tromboembolizma, piti alkohol, pečen, maščoben, prekajen.

Nizko molekularne heparine proti tromboembolizmu

Dober rezultat pri preprečevanju tromboembolizma lahko kaže supraparin kalcij. Zdravil s to aktivno sestavino ni mogoče uporabiti med fetalno gestacijo, hranjenjem. Kolikor je bilo v kliničnih preskušanjih mogoče razkriti, lahko kalcijev supraparin prodre v posteljico, je bilo ugotovljeno v materino mleko, kar je povzročilo precej stroge omejitve. Uporaba tega zdravila aktivira procese izlivanja kalcija iz telesa. Poleg tega obstaja tveganje za krvavitev, ki je približno dvakrat večja kot pri uporabi drugih heparinov.

Alternativa je fragment. Zdravila, ki so narejena s to aktivno sestavino, ne vplivajo na koncentracijo kalcija v telesu pacienta. Drog se najbolj uporablja v Belorusiji in državah SND. Klinična preskušanja so pokazala, da se lahko fragmine uporabljajo tudi med brejostjo, ko je izbira zdravil zelo omejena. Uporaba zdravila je povezana z minimalno verjetnostjo krvavitve. Če je bolnik dobavljen z umetnimi srčnimi ventili, če je ugotovljeno stanje šoka, je priporočljivo uporabljati zdravila, ki temeljijo na fragmini.

Preprečevanje po operaciji

Posebne značilnosti preventivnih ukrepov so neposredno odvisne od razloga za delovanje in organov, na katere vpliva. Obstajajo tri skupine tveganj - nizka, srednja, visoka. Najmanjša verjetnost tromboembolizma, če je bila opravljena kratkotrajna operacija, je trajala največ pol ure, skupaj z enim samim dejavnikom tveganja. Če operacija ni bila brez dejavnikov tveganja, je majhna verjetnost tromboembolizma značilna tudi za tiste paciente, ki so bili podvrženi daljšemu operativnemu posegu. Verjetnost smrtonosnega izida, ki ga povzroča trombi, je pod takimi pogoji manj kot sto odstotkov odstotka. Da bi preprečili tudi to majhno tveganje, je treba čim prej začeti aktivno gibanje, uporabljajo elastično stiskanje na noge, nositi posebno kompresijsko oblačilo, da bi pnevmatsko stiskanje in električno stimulacijo mišičnega tkiva noge.

Povprečna raven tveganja je značilna za bolnike s srčnimi boleznimi, motnjami v delovanju prebavil in tudi tistimi, ki so opravili nujne ginekološke operacije. Bolniki, ki jemljejo peroralne kontraceptive, so pri povprečnem tveganju. V tej skupini verjetnost smrti pri tromboembolizmu doseže en odstotek. Preventivni ukrepi vključujejo uporabo fragmine, kleksana. Ta zdravila se začnejo izvajati pred operacijo (nekaj ur), nato pa se tečaj nadaljuje med rehabilitacijskim obdobjem od sedmih do desetih dni.

Stopnja nevarnosti: največja

Najbolj tesno za preprečevanje bi moralo vključevati tiste, za katere se šteje, da so ogroženi. To so ljudje, ki so bili v nujnih primerih, načrtovali velike kirurške posege. Velika je verjetnost tromboembolizma v carskem rezu. V isto skupino veljajo za bolnike z rakom, ki trpijo zaradi ekstgenigenitalnih patologij, tromboze, trombofilije. Če obstaja zgodovina pljučnega tromboembolizma, se pacient tukaj samodejno uvršča med skupino z visokim tveganjem.

Za osebe iz teh kategorij je verjetnost smrtonosnega izida, ki ga sproži trombembolija arterij pljuč, doseči deset odstotkov. Da bi preprečili negativen izid, je treba sprejeti ukrepe za pospešitev pretoka krvi v telesu. Za to so antikoagulanti običajno predpisani v dvojnem odmerku v primerjavi s skupino povprečnih tveganj. Pomembno je, da zdravnik izbere zdravila na podlagi podatkov, dobljenih s pacientovimi analizami. Nesprejemljivo je zanemariti priporočila zdravnika o preventivnih ukrepih, najprej pa je pomembno redno uporabljati predpisana zdravila.

Preprečevanje: kirurška metoda

Preprečevanje pljučne tromboembolije je lahko zelo radikalen način - operacija. Obstaja več metod, ki lahko učinkovito preprečijo razvoj bolezni. V nekaterih primerih so prsni koši prevelik pod ravni stegnenice. Mnogi bolniki, zlasti v zadnjem času, so opremljeni s filtri za prestrezanje, ki lahko učinkovito blokirajo morebitne zaplete, če je v zgodovini že tromboembolizem. Endovaskularne in nekatere druge visokotehnološke kirurške tehnike omogočajo tromboembolektomijo, ki kaže tudi visoko stopnjo učinkovitosti s povečano verjetnostjo patologije. Končno se zatečemo k tehniko pljucanja, ki v spodnjih okoncinah obdeluje votlo veno.

Cava filter: ko ga potrebujete?

Za mnoge se zdi, da je filtrirna past zelo najboljša možnost za preprečevanje pljučne tromboembolije. In vendar je nemogoče z njo vselej uporabiti v vseh primerih brez izjeme. Obstajajo številne indikacije, v katere je mogoče takšni filter vsaditi. Indikacije so:

• nezmožnost uporabe antikoagulantov;
• tromboembolektomija pljučne arterije;
• dokaj velik, dolgotrajen plavajoči krvni strdek ileokavalnega tipa;
• povečana verjetnost ponovitve, ki jo povzroča globoka venska tromboza;
• obdobje otrokovega rojstva;
• ponovitev trombembolije arterij pljuč;
• proksimalno diseminacijo flebotromboze, ki je ne ovirajo prevzeti antikoagulanti.

Preprečevanje: raziskave in njena učinkovitost

Iz leta v leto napredni umi medicine opravljajo raziskave, ki omogočajo razkritje bolj ali manj učinkovitih metod za preprečevanje trombembolije arterij pljuč. Glavni cilj znanstvenih raziskav je zmanjšanje smrtnosti na leto. Od najnovejših študij, ki so namenjene temu vprašanju, je pozornost namenjena sodelovanju z onkološkimi bolniki. Obsežne študije kažejo, da dobri statistični podatki omogočajo zbiranje rednih pregledov ultrazvoka skupine tveganja. Pomembno je, da osebe, ki imajo večje možnosti za razvoj trombembolije arterij pljuč, redno opravijo takšne preglede. To omogoča ohranitev položaja pod nadzorom. Kot kažejo študije, vedno ni prisotnosti trombov spremljajo klinični znaki tromboze, kar je nekaj primerov, ki se skrivajo.

Kot je razvidno iz zdravstvenih statistik, redni študij na uporabo najsodobnejših ultrazvočne naprave, kakor tudi filtri pasti z visokim tveganjem za trombembolijo odkrijejo dejavniki dajejo veliko boljše rezultate kot redni ultrazvokom, skupaj s konzervativno terapijo. Študije so poleg implantacije pokazale tudi izboljšane rezultate in zmanjšanje letne smrtnosti za vensko žlezo nad ravnijo nevarnega tromba s crosektomijo.

Strokovnjaki namenjajo posebno pozornost: najpomembnejši element je sodobna diagnostika, vključno z rednim testiranjem ultrazvoka, če obstaja možnost razvoja trombembolije arterij pljuč.