Učenje, da izpolnite medicinsko zgodovino s terapijo

Struktura medicinske anamneze terapije je rezultat mnogih let prizadevanj strokovnjakov iz različnih držav. Ta medicinski dokument vključuje številne oddelke. Še več, trenutno obstaja univerzalna zgodovina bolezni za terapijo. Bronhitis, ishemična srčna bolezen, gastritis - bolniki z vsemi temi težavami začenjajo zgodbo istega formata. To v veliki meri olajša delo zdravnikov in zmanjšuje stroške nabavne dobave.

Stran "obraza"

Tu so navedeni bolnikovi podatki, kot so priimek, ime in patronymic. Poleg tega so tukaj vključene tudi informacije o prostoru, v katerem je bilo nameščeno, ter o datumu sprejema v bolnišnico in izvlečkih iz nje.

Tudi v številnih bolnišnicah na sprednji strani je razvidno, kako je bolnik deloval (obrnil se je ali je bil dostavljen rešilca) in ali enako diagnozo vodil organizacijo (bolnišnice, ambulanta) do končnega.

Paspartni del

Struktura vsake medicinske anamneze terapije vključuje ta razdelek. Tukaj so zabeležene podrobnejše informacije o bolniku. Tukaj jih vnesejo podatki o potnem listu, vključno z "polnim imenom", osebno številko, naslovom prebivališča in resničnim prebivališčem, telefonom enega od bližnjih sorodnikov. Poleg tega je tukaj navedeno tudi ime pošiljateljice.

Pritožbe pacientov

Tu so navedeni subjektivni simptomi, ki jih oseba izreče ob sprejemu v bolnišnico. Pogosto je ta odstavek malo informativen. Vendar se tudi zgodi, da se zdi bolj uporabno kot druge. Zato je običajno, da mu posveti posebno pozornost.

Zgodovina te bolezni

Tukaj je potrebno vnesti podatke o tem, kako se je oseba zbolela, kar je prispevalo. V številnih primerih je mogoče ugotoviti pravilno diagnozo že na podlagi ene od teh postavk v kombinaciji s prejšnjim. Hkrati pa le dva od teh oddelkov ne smeta biti omejena.

Zgodovina življenja

Tukaj je treba na kratko opisati pogoje, pod katerimi je potekal človekov razvoj. Informacije o trenutnih življenjskih pogojih pacienta so lahko zelo koristne.

Splošni pregled

Ta postavka je ena najpomembnejših in obsežnejših. To opisuje, kako je bil bolnik pregledan. In potrebno je preučiti vse sisteme človeških organov (če je mogoče, seveda). Na žalost mnogi strokovnjaki (pogosto celo izkušeni) ne posvečajo dovolj pozornosti splošnemu pregledu in se osredotočajo le na problem, s katerim se sam pritožuje. Ta pristop ni vedno pravilen, ker ima pogosto oseba komorbidnosti, ki še niso pomembne, vendar brez zdravljenja lahko napredujejo.

Laboratorijski testni podatki

Za pravilno diagnozo je ta postavka medicinske anamneze posebnega pomena za zdravljenje. Dejstvo je, da je dejstvo, da je veliko bolezni mogoče ugotoviti samo na podlagi laboratorijskih podatkov.

Utemeljitev diagnoze

Ugotavlja se na podlagi pritožb, anamneze, laboratorijskih podatkov in splošnega pregleda. To pomeni, šele po tem, ko je bil pacient temeljito preučen.

Zdravljenje

Tu so opisani ti dogodki, ki bodo, po mnenju zdravnika, omogočili, da se znebite obstoječe bolezni.

Blogi

Ta odstavek na kratko prikazuje podatke o rednih pregledih pacienta, ki kažejo njeno stanje in dinamiko, opaženi v ozadju zdravljenja.

Napišite epicrisis

Vsaka dopolnjena medicinska anamneza terapije vključuje takšen odsek. Napišite epicrisis je napisano, da zagotovi, da druge zdravstvene ustanove ob obisku svojih bolnikov vedo, da je oseba utrpela določeno bolezen. V tem poglavju je kratek opis celotne zgodovine zdravljenja terapije. Tu bi morali biti podrobne informacije o pacientu: ime, kako stari je, kako in s kakšnimi pritožbami je vstopil v bolnišnico, kakšne so značilnosti njegove anamneze. Poleg tega epicrisis zabeleži podatke o rezultatih glavnih laboratorijskih testov in zdravljenja, da končno diagnozo in navede, kdaj in v kakšnem stanju se bolnik izprazni.