Ambulantna kartica: kaj je to in zakaj je potrebno?

Kaj je ambulantna kartica? Odgovor na to vprašanje boste izvedeli iz tega članka. Poleg tega bo vaša pozornost posvečena informacijam o tem, kaj se ustvarja za tak dokument, katere elemente vključuje, in tako naprej.

Splošne informacije

Ambulantna kartica je medicinski dokument. V njej zdravniki zdravijo evidenco predpisane terapije in bolnikove zdravstvene anamneze. Treba je opozoriti, da je takšna kartica eden od osnovnih dokumentov pacienta, ki se zdravi in ​​pregleda v ambulantnih in ambulantnih okoljih. Oblika zdravstvenega zapisa je enaka za vse zdravstvene ustanove. Tak dokument je določen za vsakega bolnika ob prvem sprejemu v bolnišnico.

Medicinski zemljevid in njegova vloga v praksi

Ambulantna kartica, predvsem, služi kot podlaga za kakršen koli pravni postopek (če obstaja). Poleg tega ima pravilno dokončanje bolnikove zdravstvene anamneze za zdravnika veliko izobraževalno vrednost, saj krepi občutek odgovornosti v njem. Prav tako je treba opozoriti, da se ta dokument zelo pogosto uporablja v zavarovalnih primerih (z izgubo zdravja zavarovane osebe).

Nepravilno napolnjene zemljevide

Če je ambulantno zdravniško zaprtje napačno napolnjeno ali je register izgubljen, lahko pacienti predložijo utemeljene zahtevke instituciji. Mimogrede, v nekaterih klinikih obstaja taka praksa kot naklepna izguba zdravstvene kartoteke. To se praviloma zgodi z slabimi kliničnimi rezultati, napakami pri imenovanju zdravil in postopkov itd.

Eden od načinov za izboljšanje varnosti ambulantnih kartic je uvedba njihovih elektronskih različic. Toda ta metoda ima dve strani: zahvaljujoč takšnim dokumentom je mogoče preprosto slediti zaporedju njihovih sprememb, čeprav izdana elektronska kartica nima pravne veljave.

Vsebina kartic

Zdravstvena kartica ambulantnega bolnika vključuje obrazce za takojšnje in dolgotrajne informacije. Oglejmo si njihovo vsebino bolj podrobno.

1. Nedokončani sestavljen iz operativnih informacijskih formalizirana vložki za snemanje prvo obravnavo bolnika pri zdravniku, kot tudi pri bolnikih z gripo, angino in akutnih respiratornih bolezni. Poleg tega vsebujejo vstavke za ponavljajoče se obiske, epicrisis za svetovalno komisijo. Takšne oblike so izpolnjene, saj se pacient obrne na zdravnika doma ali na ambulantnem sprejemu in lepljen na korenine kartice.
2. Oblike dolgoročnih informacij vsebujejo opozorilne znake, informacije o preventivnih pregledih, liste zapisov že določenih diagnoz in listov predpisovanja katerih koli prepovedanih drog. Takšni vložki so navadno pritrjeni na pokrovček kartice.

Osnovna načela kartiranja

Ambulantna kartica je potrebna za:

• opis bolnikovega stanja, izidov terapije, diagnostičnih ukrepov in drugih informacij;
• skladnost s kronologijo dogodkov, ki vplivajo na sprejemanje organizacijskih in kliničnih odločitev;
• odraz telesnih, socialnih, fizioloških in drugih dejavnikov, ki vplivajo na bolnika skozi patološki proces;
• razumevanje in upoštevanje zdravniškega zdravnika z vsemi pravnimi ravnmi njegovih dejavnosti, kot tudi pomen zdravstvenih kartotek;
• priporočila za bolnika po zaključku pregleda in zaključku zdravljenja.

Zahteve za registracijo kartice

Ambulantno karto mora zdravnik izpolnjevati strogo v skladu s pravili. On mora:

• izpolnite naslovna stran le v skladu z odredbo št. 255 Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 22.11.2004;
• odražajo vse pritožbe na pacienta, anamnezo, klinično diagnozo, rezultati fizičnega pregleda, diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, ponovljene nasvete in informacije v zvezi s spremljanjem bolnika na prehospital fazi;
• beležiti in opredeliti dejavnike tveganja, ki lahko poslabšajo resnost in potek bolezni, pa tudi vpliv na njegove rezultate;
• zabeležite čas in datum vsakega zapisa;
• zagotoviti razumne in objektivne informacije, ki bodo zdravstveno osebje zaščitile pred možnimi pritožbe ali tožbe;
• določijo morebitne dopolnitve in spremembe z datumom njihovega vnosa in podpisom zdravnika;
• pravočasno pošlje bolnika na socialni pregled ali sestanek zdravstvene komisije;
• upravičiti predpisano terapijo za paciente iz privilegirane kategorije;
• za bolnike s prednostno kategorijo predvidi izdajo receptov v treh izvodih, od katerih mora biti ena vstavljena v kartico.

Vsak vnos podpiše le zdravnik, ki ima transkript svojega imena. Noben zapis ni dovoljen, ki nima nobene zveze s pomocjo bolnika. Vse oznake na medicinskem zapisu je treba upoštevati, logično in dosledno. Posebno pozornost posvečamo tistim evidencam, ki so bile izvedene v kompleksnih diagnostičnih primerih, pa tudi pri zagotavljanju nujne nege.