Insuficienca nadledvične žleze: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje, prehrana, preprečevanje

Neposredno nad ledvicami je parni organ v obliki trikotnika. Njegova masa je približno 5 g. Glavna naloga nadledvičnih žlez je sinteza hormonov, ki so bistvenega pomena za človeško telo. Ta proces se pojavi v korteksu, vendar je pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov moten. V takih primerih zdravnik diagnozi "nadledvične insuficience". Potek bolezni je lahko akuten in kroničen.

Splošne informacije in mehanizem razvoja patologije

Nadpomenki so sestavljeni iz kortikalnih in medularnih plasti. V tem primeru je slednja osrednja in je odgovorna za proizvodnjo hormonov, katerih naloga je normalizirati krvni tlak. Ampak diagnoza "ledvične odpovedi" se naredi le s primanjkljajem nekaterih snovi, sintetiziranih v kortikalni plasti, in sicer aldosterona in kortizola.

Prvi je potreben za vzdrževanje normalnega ravnotežja bikarbonatov, natrija, klora in kalija.

Kortisol je odgovoren za naslednje procese:

• vzdrževanje metabolizma ogljikovih hidratov;
• pospešitev sproščanja kalcija v krvi, zmanjšanje stopnje absorpcije s kostnim tkivom;
• sodelovanje pri razkrajanju beljakovin iz aminokislin;
• povečane količine maščob pod kožo obraza in trupa, ki ga žganjajo na okončinah;
• odpravo vnetnih procesov.

hormon ne le vodijo nadledvične žleze, ampak tudi hipofizo in hipotalamus. To je telo endokrinega sistema, ki se nahajajo v lobanji. Postopek je naslednji: hipotalamusa proizvaja kortikotropin, potem se snov dovaja hipofize in stimulira sintezo ACTH (adrenokortikotropni hormon), ki ima posledično neposredno vplivajo na nadledvične žleze. Neuspeh razvija v primeru kršitev v določenem trenutku. Drugo ime za patologijo je hipokortizem.

Klasifikacija bolezni

Ker ima proces proizvodnje hormonov trojno regulacijo, se lahko njihova raven zmanjša zaradi motenj dela enega od organov.

V endokrinologiji je insuficienca nadledvične žilice razdeljena na naslednje vrste:

1. Primarno. Zanj je značilna poškodba samega seznanjenega organa.
2. Sekundarno. Pojavlja se v ozadju razvoja bolezni hipofize, kar posledično povzroči nezadosten ACTH ali ga sploh ne sintetizira.
3. Terciarno. Značilen je zaradi majhnih količin kortikoliberina v hipotalamusu.

Primarna insuficienca nadledvične žleze se šteje za najhujšo obliko bolezni.

V nekaterih primerih se patologija razvije in v ozadju normalne sinteze aldosterona in kortizola. To je posledica nizke občutljivosti receptorjev na te snovi.

Po naravi bolezni je lahko bolezen:

1. Sharp. Nadledvična insuficienca v tem primeru se imenuje tudi adonska kriza. S to obliko patologije je treba bolniku zagotoviti nujno oskrbo, drugače lahko bolezen povzroči usoden izid.
2. Kronično. V takšnih primerih lahko insuficienca nadledvične žleze ima več stopenj. S kronično boleznijo lahko pacienti živijo več let, če redno obiščejo zdravnika, ki se zdravi, da bi popravil terapevtski režim.

Vzroki

Nadledvične žleze so organ z dobrimi kompenzacijskimi zmožnostmi. Toda pod vplivom spodbudnih dejavnikov pri njihovem delu se lahko pojavi resna napaka.

Naslednje bolezni in razmere so vzroki za primarno nadledvično insuficienco:

• Patologije avtoimunske narave. Več kot 90% primerov razvoja hipokortizma je povezano z napadom protiteles celic lastnega organizma.
• Nezadosten razvoj nadledvične skorje. Anomalija je prirojena.
• Sindrom Allgrove. Za to stanje je značilna odpornost na ACTH.
• Tuberkuloza.
• Amiloidoza. Razvoj te patologije spremlja depozicija v nadledvičnih žlezah prekomerne količine beljakovin, nastalih v ozadju podaljšanega poteka kronične bolezni.
• Adrenoleukodistrofija. To je dedna patologija, v kateri presežek maščobnih kislin, ki se kopičijo v telesu, sproži pojav motenj pri delu nadledvičnih žlez in nekaterih področij možganov.
• Metastaze tumorjev pri malignih boleznih.
• Krvavitev v nadledvičnih žlezah. Praviloma izhaja iz resnih nalezljivih bolezni: meningitisa, škrlatne vročice, sepse, davice.
• Tromboza posod, skozi katera se hranijo nadledvične žleze.
• Maligne neoplazme v samem organu.
• Virus humane imunske pomanjkljivosti, pri katerem pride do nekroze nadledvičnega tkiva.
• Kairnov sindrom. Značilen zaradi poškodb mišic in očesnega tkiva.
• Sindrom Smit - Opitz. Je kombinacija več patologij: kršitev duševnega razvoja, majhne količine lobanje, anomalije v strukturi genitalij.

Pri novorojenčkih je lahko nadledvična insuficienca posledica hipoksije, ki se je pojavila med porodom.

Vzroki za sekundarno obliko bolezni:

• Patologije nalezljive narave.
• Krvavitev, razvita v ozadju poškodbe.
• Maligne neoplazme v hipofizi.
• Avtoimunske bolezni.
• Uničenje hipofize. V večini primerov se pojavlja v ozadju obsevanja, kirurškega posega ali dolgotrajne terapije z glukokortikoidnimi zdravili.
• Vročinske patologije hipofize, pri katerih je masa organa manjši od normalne.

Tertiarna oblika bolezni lahko nosi tudi dedno in pridobljeno naravo. Pojavi se lahko zaradi malignih novotvorb hipotalamusa, njegovega obsevanja, krvavitve v organ, patologij nalezljive narave.

Simptomi

Stopnja resnosti simptomov je odvisna od stopnje poškodbe nadledvičnega tkiva. Če umrejo zelo hitro, se razvije kriza addisonov, počasi - kronični hipokortizem.

Akutna insuficienca nadledvične žleze ima naslednje simptome:

• bledica kože, ki se je nenadoma pojavila, s konicami prstov postane modrikast;
• najmočnejša slabost;
• srčne palpitacije;
• bruhanje;
• bolečine v trebuhu, ki nimajo posebne lokalizacije;
• pogoste epizode diareje;
• redko nagnjenje k uriniranju.

Nekateri bolniki imajo mišične krče. Poleg tega, če je vzrok bolezni meningokokna okužba, zgoraj omenjenemu simptom insuficience nadledvične žleze spremlja izpuščaj, ki je v črni rjavi barvi. Če pritisnete na kožo s prozornim steklom, ne izgine.

Nadaljevalna insuficienca pri otrocih se lahko razvije v ozadju običajnega ARI, cepljenja, črevesnih bolezni, stresnih situacij. Poleg tega se v skupino s tveganji spopadajo otroci, rojeni med medeničnim prezgodnjim ali hipoksičnim. Simptomi nadledvične insuficience pri otrocih so enaki kot pri odraslih.

Akutna oblika bolezni se v večini primerov razvije brez predhodnih znakov anksioznosti. Z ostrim poslabšanjem zdravstvenega stanja je treba poklicati rešilno posadko. V odsotnosti pravočasnega posredovanja zdravnikov bolnik pade v komo, ki se pogosto konča s smrtnim izidom.

Tako pri moških kot pri ženskah se simptomi nadledvične insuficience kronične narave kažejo v stresnem položaju. Kot spodbujevalni dejavniki lahko delujejo: psihoemotska nestabilnost, različne travme, nalezljive bolezni.

Kronična insuficienca nadledvične žleze ima naslednje simptome:

• Povečana pigmentacija kože in sluznice. Ta pogoj se zgodi s primarnim hipokortizmom. In s sekundarno adrenalno insuficienco in terciarni ne pojavi obarvanost sluznice in kožo. Najprej začnejo potemnite tista območja, ki so najmanj verjetno, da se zaprejo oblačila (vratu, obraza, roke), kot tudi imajo območja vedno temnejši odtenek (moda pri moških, pod pazduho, mednožje, kolobarja). Poleg tega barvne lično sluznico, jezika, dlesni, vagine in rektuma. Stopnjo hiperpigmentacijo z oslabljeno delovanje nadledvične žleze je odvisno od patologije omejitve. To je lahko tako enostavno, spominja opekline in izrazita, se pojavlja temna območja in ustvarja učinek zelo umazano kožo. Avtoimunske narave primarni hypocorticoidism na barvanih področjih vitiligo lise pojavijo (popolnoma depigmentiranimi območja).
• Zmanjšana telesna teža. To je pojavijo zaradi znatnega pomanjkanja hranilnih snovi v telesu. Tako lahko oseba izgubi tako nepomembno količino kg in več kot 15, kar vodi do hipotrofije.
• Vedenjske motnje. Kdaj razvoj primarnih hipokorticizijskih bolnikov se pritožuje: stalna razdražljivost, apatija, izrazita mišična oslabelost, depresija. V ozadju teh držav je delna ali popolna izguba učinkovitosti.
• Prebavne motnje. Značilnost znaki primarne kronične insuficience nadledvične žleze so: pomanjkanje appetita- toshnota- bolečine v trebuhu, brez jasne lokalizatsii- anoreksiya- rvota- izmenično drisko in zaprtje.
• Znižani krvni tlak. Funkcija je bolezen 5-10 mm Hg. V tem primeru bolniki ocenijo njihovo stanje kot zadovoljivo.
• Že za slano hrano, trzanje v mišicah in šibkost s praznim želodcem. Podatki države izginejo po obroku. Pri sekundarni insuficienci nadledvične žleze bolniki ne čutijo želje po slani hrani. Slabost in tresenje nastanejo po nekaj urah po jedi.

Poleg tega je pri ženskah simptom nadledvične insuficience zmanjšanje libida in prenehanje rasti las na telesu.

Starši naj otroku pokažejo zdravniku, če imajo: zaspanost, bruhanje brez razloga, hrepenenje po slanih živilih. Če v ozadju teh pogojev pride po temnejših brazgotinah, gubah, sluznicah v ustni votlini, to kaže na prisotnost kronične adrenalne insuficience.

Diagnostika

Zdravnik lahko sumi na prisotnost patologije že med razgovorom in pregledom bolnika.

Za potrditev diagnoze in določitev oblike bolezni specialist določi naslednje laboratorijske teste:

• Krvni test. Zdravnik se zanima za raven kortizola (v primeru nezadostnosti je vedno znižan), ACTH (v primarni obliki, narašča indeks, v drugih primerih pa se zmanjša), aldosteron.
• Urinaliza. Razvoj bolezni spremlja zmanjšanje metabolitov kortizola v primarni in sekundarni patologiji.

Glede na indikacije lahko podamo test stimulacije. Njeno bistvo je naslednje: pacient vzame kri in določi raven kortizola v njej. Potem se injicira s sintetičnim ACTH. Ponovi se pregled po 30 in 60 minutah. Običajno se indeks kortizola poveča vsaj 4-krat. Če je njena raven nižja, to kaže na prisotnost nadledvične insuficience. Preizkus se opravi ob 08:00, saj je v tem času največja aktivnost potrebnih hormonov.

Poleg tega zdravnik imenuje preiskavo z uporabo instrumentalnih metod:

• ZDA nadledvicnih žlez. S komplicirano vizualizacijo se bolnik pošlje v računalniško tomografijo.
• MRI možganov. V postopku študije se oceni stanje hipofize in hipotalamusa.

Na podlagi rezultatov laboratorijske in instrumentalne diagnostike lahko zdravnik natančno diagnosticira in določi, katere oblike bolezni pacient trpi (primarno, sekundarno ali terciarno). Po tem je potrebno določiti stopnjo motenj metabolnih procesov. Za to mora pacient podariti krv za splošno analizo. Poleg tega je elektrokardiogram obvezen. Ta študija vam omogoča, da ocenite stanje srca in koliko se spremembe v sestavi krvi v elektrolitu odražajo v njegovem delu.

Diagnoza bolezni pri otrocih poteka po isti shemi kot pri odraslih.

Zdravljenje

Pri napadu akutne insuficience nadledvične žleze je treba takoj poklicati reševalno ekipo. Ob prihodu v bolnišnico se bolnik takoj vnese v enoto za intenzivno nego.

Zdravljenje nadledvične insuficience v takih primerih vključuje:

• Uvajanje velike količine glukoze in fiziološke raztopine intravensko. To je potrebno za normalizacijo ravnovesja med vodo in elektrolitom. Hkrati se stalno spremljajo parametri natrija in kalija v krvi.
• Intravensko dajanje sintetičnih hormonov. V večini primerov se za to uporablja "Prednisolone" ("Hydrocortisone" pri majhnih otrocih). Po sproščanju organizma iz stanja šoka se zdravilo daje intramuskularno.
• Normalizacija krvnega tlaka. Pri znatnem zmanjšanju indikatorja bolniku dobimo "Mezaton", "Dobutamine", "Adrenalin" ali "Dopamin".
• Odpravljanje patologije, ki je sprožila napad. Za to se lahko uporabijo konzervativne in kirurške metode zdravljenja.

Po prenehanju napada se bolnik prenese na splošno oddelek.

V skladu s kliničnimi priporočili, ki imajo kronično bolezen nadledvične žleze, mora pacientu dajati sintetične glukokortikoide. Lahka stopnja bolezni popravi zdravilo "Cortisone". Če se izloči patologija, zdravnik dodatno predpiše "Prednizolon" in "Fludrokortizon". Slednji je analog mineralnega kortikoidnega aldosterona.

Ta kombinacija je posledica dejstva, da je nemogoče samo zdraviti z glukokortikoidi. V nasprotnem primeru se pri zdravju odraslih zdravstveno stanje znatno poslabša, otroci pa imajo slabo telesno težo, dehidracijo in duševno zaostajanje.

Zdravstveno stanje pacienta se spremlja mesečno, po normalizaciji vseh potrebnih kazalcev - 4-krat na leto. Po potrebi se prilagodijo režim zdravljenja.

Značilnosti prehrane

Pomembna vloga ima prehrana z insuficienco nadledvične žleze.

Popravitev prehrane se izvaja v skladu z naslednjimi načeli:

1. Normalno vsebnost kalorij v posodah je treba povečati za 25%.
2. Potrebno je, da telo prejme zadostno število beljakovin živalskega izvora. Da bi to naredili, mora biti meni vedno prisoten z ribami in mesom.
3. Priporočljivo je dati prednost enostavno asimilirani živilih ogljikovih hidratov. Da bi napolnili nivo maščobe, morate redno vključiti v menijsko maslo.
4. Količina namizne soli je lahko enaka. Na minimum je potrebno zmanjšati porabo suhih sliv, marelic, fig, rozin in izključiti iz prehrane banane in pečen krompir. To je posledica potrebe po omejevanju vnosa kalijevih soli v telo.
5. Ne jejte ocvrte hrane. Takšne jedi vsebujejo strupene spojine, kar ustvarja dodatno breme za notranje organe.
6. Dnevni sveži sokovi, jagode in sadje morajo biti prisotni v meniju.

Pogosto v ozadju nadledvične insuficience bolniki razvijejo želodčni in dvanajstnični čir. Pri prisotnosti te patologije zdravnik prilagaja prehrano.

Posledice

V ozadju pomanjkanja aldosterona se pojavi dehidracija telesa. Ta pogoj postopoma napreduje, saj se natrij v velikih količinah še vedno izgubi. Hkrati je prekomerno kopičenje kalija. Naravni rezultat je okvara delovanja prebavnega sistema. Poleg tega je delo srca moteno. Ko se kalij dvigne na nivo 7 mmol / l, se lahko ustavi.

Pomanjkanje kortizola je nevarno, ker je proizvodnja glikogena motena. Ta snov je glavna oblika shranjevanja glukoze v jetrih. S svojo pomanjkljivostjo v hipofizi je proces povečane produkcije ACTH sprožilcev, ki posledično povzroča sintezo ne le kortizola, temveč tudi melanotropina. Slednji je vzrok hiperpigmentacije kože in sluznic.

Preprečevanje

Stanje adonijske krize je skoraj nemogoče preprečiti. Ko se pojavi, je glavni pogoj za uspešno napoved pravočasna medicinska pomoč.

Profilaksa nadledvične insuficience kronične narave je v izvedbi vzdrževalne terapije, ki pa temelji na vnosu sintetičnih hormonov. Odmerjanje in način zdravljenja izračunava samo zdravnik, ki se zdravi, na individualni osnovi. S poslabšanjem blaginje specialist prilagaja imenovanja.

Na koncu

Nadledvične žleze so seznanjeni organ, ki proizvaja vitalne snovi. Pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov se moti proces proizvodnje hormonov. V ozadju pomanjkanja kortizola in aldosterona se razvije nadledvična insuficienca.

Bolezen ima lahko več oblik: primarno, sekundarno in terciarno. Prvi se šteje za najnevarnejšega, saj je povezan s porazom nadledvične žleze. V drugih primerih je motnje hipofize in hipotalamusa moteno.

Patologija lahko ima tudi akutno in kronično naravo seveda. V prvem primeru je treba nemudoma pokličiti reševalno posadko. To je posledica dejstva, da takšno stanje brez pravočasnega posredovanja vodi do smrtnega izida. Zdravljenje kronične oblike se izvaja s pomočjo sintetičnih hormonov.