Hipotiroidna koma: kako zagotoviti nujno nego?

Hipotiroidizem je nevarna bolezen. Eden od njenih pogostih zapletov je hipotiroidna koma. Najpogosteje se to zgodi pri starejših bolnikih, zlasti pri ženskah. Koma se razvija v tej skupini bolnikov, ki s hipotiroidizmom niso prejeli potrebnega zdravljenja ali pa niso izvedli pravočasno.

Vzroki za hipotiroidizem

Pri veliki večini bolnikov (do 95%) je hipotiroidizem posledica patoloških procesov, ki se pojavljajo v ščitnici. Zmanjša se raven proizvodnje hormonov, se razvije primarni hipotiroidizem.

V nasprotju s stimulativnimi in regulacijskimi učinki hipofiznega tirotropina, kot tudi tireoliberin (ali faktor sproščanja hipotalamusa) sekundarni hipotiroidizem. Pogostost njenega pojavljanja je v glavnem slabša od primarne. In v tem, in v drugih primerih z nezadostnim zdravljenjem, se lahko razvije hipotiroidna koma.

O perifernem hipotiroidizmu vprašanje v mnogih pogledih še ni rešeno. Ali se pojavi v povezavi z metabolnimi motnjami na obrobju ščitničnih hormonov ali zaradi zmanjšanja občutljivosti v organih in tkivih jedrskih receptorjev na ščitnične hormone?

Vprašanje ostaja, ali se starostno degradacija ravni ščitničnih hormonov pojavi pri motnjah perifernega metabolizma. In ali obstajajo nepovratni pojavi v ščitnici v procesu staranja?

Hipotiroidna koma. Vzroki

Patogeneza hipotiroidne kome v večini primerov kaže, da je bila opravljena neustrezna ali nepravočasna obravnava hipotiroidizma. Pogosto je razlaga lahko zakasnjena diagnoza. Pomanjkanje ščitničnih hormonov se lahko poslabša z odvzemom levotiroksina ali telesno potrebo po povečanju odmerka nadomestnih hormonov. Hipotiroidna koma lahko prispeva k več dejavnikom:

• Subcooling.

• Sočasne bolezni (srčni napad, pljučnica, možganska kap, virusna, urogenitalna okužba).

• Velika izguba krvi, travma, radioterapija, kirurški posegi.

• Rentgenski pregledi.

• Jemanje zdravil, ki znižujejo centralni živčni sistem.

• Veliki alkoholni odmerki.

• Hipoglikemija.

• Hipoksija.

Če se raven ščitničnih hormonov močno zmanjša, se aktivnost presnovnih procesov zmanjša v možganih. Zaradi tega se hipoksija povečuje, vse vrste presnove in številne funkcije večine organov so znatno poslabšane.

Simptomi hipotiroidne kome

Pojav koma se pojavi počasi, povečuje, postopoma napreduje. Najprej se pojavi utrujenost, apatija, zaviranje, nato hladnost okončin, suha koža, podgana stopal, bledica kože - za te znake je značilna hipotiroidna koma. Stanje lokalisa kaže na upočasnjeno dihanje, težave z uriniranjem, manifestacije srčnega popuščanja. Arterijski tlak se zniža, ugotovimo odsotnost refleksov kite. Pri preučevanju bolnika zdravnik opazi naslednje simptome hipotiroidne komore:

• Presnova se poslabša, telesna masa se poveča, kroženje se upočasni, temperatura se pade na 35 stopinj.

• Obstajajo kršitve v kardiovaskularnem sistemu. Srčni utrip upočasni, opazujemo navojni pulz, depresija krvnega tlaka, padec srca.

• Disfunkcija respiratornega sistema. Število izpihov vdih se zmanjša, raven kisika v krvnih kapljicah, med spanjem, možni so izlivi.

• Kršitve funkcij živčnega sistema. Zaviranje ketonskih refleksov, progresivni stupor.

• Simptomi kože. Bledo, suho, voski odtenki kože, artikularna hiperkeratoza. Fragibilnost nohtov. Izpadanje las.

• Nivo natrija v krvi se kaplja. Hudo otekanje obraza in okončin.

• Anemija in vsi njegovi neločljivi simptomi.

• Hipoglikemija.

• Prebavne motnje. Obstrukcija črevesja. Povečana jetra.

Klinika

Klinika hipotiroidne kome je naslednja: šibkost, zaspanost, temperatura pade na 35 stopinj. Govor se upočasni, besede se razločno izgovorijo, zmanjšanje vida in sluha. Arterijski krvni tlak se zmanjša, impulz - do 30 utripov na minuto. Dihanje plitko in redki. Iz prebavnega trakta - napenjanje, zaprtje, bolečina, bruhanje. Obstaja razvoj oligurije. Koža je bledo rumena, suha. Oteklost obraza, udov. Zmedenost, zaviranje. Tendonski refleksi so odsotni. Prihaja s hipotiroidno komo.

Krvava. Hipoksija, hiperkanika, hiponatremija, hipoglikemija, acidoza, hematokrit, TTG, T3 in T4 so znižani, povišan je holesterol.

Zapleti: pljučnica, akutna odpoved levega prekata, encefalopatija, artritis, motnje srčnega ritma, ONMI, demenca, črevesna obstrukcija.

Algoritem za nujno oskrbo

Če ima oseba hipotiroidno komo, nujni algoritem za pomoč ima naslednje:

1. Predhospitalna faza:

• Pokličite zdravnika. Zagotovite prvo medicinsko pomoč.

• Telo zavijte z odejami, da zmanjšate odvajanje toplote.

• Za odpravo hipoksije skozi nosne katetre damo navlaženi kisik.

• Zagotoviti dostop do žil, vzpostaviti venski kateter.

Če se ugotovi hipotiroidna koma, mora biti taktika medicinske sestre jasna, skupaj z zdravnikom - hitro, dobro usklajeno:

• Za diagnosticiranje zapletov vzemite kri za vsebnost tiroksina, tirotropina, triiodotironina, glukoze, kortizola, klorida, natrija, KCHR, sestave plinov.

• Za spremljanje diureze se izvede kateterizacija mehurja.

• Da bi preprečili aspiracijo bruhanja, se v želodec vstavi sondo.

• Za diagnozo zapletov - EKG, spremljanje HDR, temperatura, hemodinamika. "Reopoliglyukin" intravensko-kaplja 500 ml.

• Detoksikacija - glukoza 40% w / v struyno - 20-30 ml, nato iv kapljično vbrizgavanje glukoze 5% (500 ml).

2. V bolnišnici:

• Za nadomestitev pomanjkljivosti hormonov v / v struyno vsakih 6 ur 250-500 mikrogramov "tiroksina" (ali prek želodčna cev 100 μg "trijodotironina"), nato pa se po 12 urah odmerek zmanjša na 25-100 μg.

• Za olajšanje nadledvične insuficience se intravensko intravensko injicira hidrokortizon hemisukcinat (50-100 mg).

• Za preprečevanje encefalopatije 1 ml vitamina B1.

• Za lajšanje bradikardije se subkutano daje "Atropin" 0,1% (0,5-1 ml).

• Stimulacija dihalnega centra - "Cordiamin" (2-4 ml).

• Zaustaviti hipoksijo možganov - "Mildronat" (250 mg).

• Za preprečevanje okužb - antibiotiki.

• 
  
  
  
  

  Za odpravo hipoksije - umetno prezračevanje.

Hipotiroidna koma: nujna oskrba

Zagotavljanje nujne oskrbe, v nobenem primeru ne more ogrevati pacientov, ki uporabljajo ogrevanje - to je posledica poslabšanja hemodinamike. "Triiodotironin" se ne daje takoj intravensko, da bi se izognili tveganju za srčnožilne zaplete. Velik odmerek zdravila Levothyroxine lahko povzroči akutno insuficienco nadledvične žleze.

Bolnišnica se opravi na položaju, ki je nagnjen k oddelku intenzivne nege ali endokrinologiji.

Če se ugotovi hipotiroidna koma, nujna pomoč v prvi uri zagotavlja uvedba zdravila "Triiodothyronine". Predpisana je kisikova terapija. Intravensko dajana zdravila prednizolon, hidrokortizon. Prav tako je potrebno uvesti srčnožilne droge.

Po pol ure uro je treba uvesti ATP, vitamine C, B. Če je tlak nad 90 mm Hg. Izdelana je bila "Lasix". Če je krvni tlak manjši od tega indeksa, se uporabljajo "Corazol", "Mezaton", "Cordiamin".

Potem vsake 4 ure, odvisno od stanja srca, v količini 25 mcg uvedejo "Triiodothyronine". Ko se srčni kontrasti in temperatura stabilizirajo, se odmerek zmanjša. Potrebno je nadaljevati pasivno segrevanje pacienta, terapijo s kisikom, uporabiti natrijev oksibutirat.

Če pride do konvulzivnega sindroma, se zdravilo Seduxen injicira intravensko.

Zdravljenje: Faza 1

Zdravljenje hipotiroidne kome, praviloma vključuje več stopenj, se ne začne takoj s hormonsko nadomestno terapijo. Zdravljenje bolnikov se izvaja strogo pod nadzorom odziva v enoti za intenzivno nego.

Na prvi stopnji se sprejmejo splošni ukrepi za stabilizacijo pomembnih vitalnih funkcij v prvih 24 urah, brez njih nadaljnja uporaba hormonskega nadomestnega zdravljenja pa ne bo imela potrebnega učinka in lahko celo ogrozi življenje bolnika

Vzdrževanje dihalnih funkcij. Če je sam bolnik sposoben dihati, indeksi KSCH pa so kompenzirani, potem dobava O₂ (zdravljenje s kisikom) skozi nosno kanilo ali masko za obraz. Praviloma bolniki doživljajo motnje samozdravljenja, ogljikov dioksid se kopiči v krvi. Zahteva uporabo naprave za umetno prezračevanje. To stabilizira raven kisika in ogljikovega dioksida v krvi, preprečuje razvoj hipoksije in odpravlja negativen vpliv na vsa tkiva in organe.

Prilagoditev volemičnih izgub. Hipotiroidna (meksedemska) koma je značilna za zadrževanje tekočine. Toda dejstvo je, da se kopiči v intersticijskih prostorih, vaskularna postelja v tem trenutku trpi in obstaja pomanjkanje tekočine, zato se lahko krvni tlak zmanjša. Popravek je narejen s hipertonično raztopino NaCl, koloidnih in fizioloških raztopin. Med postopkom je pomembno upoštevati stopnjo centralnega venskega pritiska. Indikator v mejah norme ali precenjeni omogoča dnevno vnašanje največ enega litra raztopine. V nasprotnem primeru je mogoče povečati srčno obremenitev, medtem ko se natrij v krvi znatno zmanjša.

Pasivno ogrevanje telesa pacient s pomočjo odej ali povečanje temperature zraka v sobi za 1 stopinjo. V nobenem primeru ne moremo aktivno ogrevanje bolnika s pomočjo različnih vročih oblog, grelnikov. To bo privedlo do poslabšanja periferne vazodilatacije, pride do vazodilatacije. Arterijski tlak se lahko še bolj z relativno hipovolemijo.

Popravljanje kardiovaskularnega sistema. Hipotiroidna koma je resen udarec kardiovaskularnemu sistemu. Na prvi stopnji je potrebno zdraviti bradikardijo, stabilizacijo arterijskega tlaka. Za zdravljenje bradikardije se uporablja M-holinobokatory (na primer, "Atropin"), je mogoče uporabiti "Eufillina". Če krvnega tlaka ni mogoče stabilizirati s korekcijo vaskularne hipovolemije, je potrebna podpora zdravilu. Uporabite epinefrin, mezaton, noradrenalin. Tukaj je potrebno pokazati skrajno pozornost, saj se občutljivost receptorjev poveča s terapijo s hormoni ščitnice. Možna krvavitev srčnega utripa, pojav simptomov atrijske fibrilacije ali tahikardije.

Popravek indeksov elektrolitov (klor, natrij, kalcij, kalij), kot tudi ravni glukoze v krvi.

Uporabi (GCS) glukokortikosteroidi. odmerki stres so potrebni za izčrpanje adrenokortikalne funkcije pri bolnikih z tiroiditis, ki so se pojavile v ozadju dolgotrajni uporabi hormonov, z zmanjšanjem v nivojih kazalcev T3 in T4, motnje v delovanju hipotalamusa-hipofize sistema. Običajno se hidrokortizon daje vsakih šest ur pri izračunu dnevnega odmerka 200 do 400 mg. Ko se bolnikovo stanje stabilizira, se po dveh ali treh dneh odmerek zmanjša.

Akutna hemodializa ali ledvična terapija. Pri bolnikih z napredovalno oligoanurijo se kaže pri rasti kreatinina, ravni sečnine, kalija.

Bolnika je treba zdraviti takoj. Čim prej preneha prva faza, se vitalne funkcije obnovijo, hitreje bo mogoče začeti nadomestno zdravljenje s hormoni. Možnosti okrevanja se večkrat povečujejo.

2 stopnja

Na 2. stopnji zdravljenja je stanje hipotiroidne kome že drugo. Tu je potrebna nadomestna terapija s ščitničnim hormonom.

Glavne sestavine so pripravki T4. Zdravilo "levotiroksin" se običajno daje v odmerku 1,8 μg / kg na dan. Po 6 urah se začne akcija in poln učinek se doseže v enem dnevu. Sprva v eni uri, prikazani od 100 do 500 μg zdravila. Nadalje, ves dan se daje preostali dnevni odmerek. Po tem je vzdrževalni odmerek na dan 75-100 μg. Po stabilizaciji bolnika se "levotiroksin" daje v obliki tablet.

V težkem stanju se zdravila T3 dajejo od 0,1 do 0,6 μg / kg na dan. Pri dnevnih 75-100 mcg vsakih 12 ur se injicira 12,5-25 mcg. Če ima bolnik kardiovaskularne patologije, se dnevni odmerek uporablja na najmanj 25-50 μg.

Faza 3

Na stopnji 3, po stabilizaciji pacientovega stanja, se začne zdravljenje osnovne bolezni, kar je pripeljalo do razvoja kome. Lahko je kakršenkoli nalezljiv ali vnetni proces ščitnične žleze, travma in drugih dejavnikov.

Hipotiroidna koma - življenjsko ogroža bolnikovo stanje. Zdravstvena priporočila je treba strogo spoštovati in izvajati. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo resni zapleti, ki ogrožajo življenje. Samozdravljenje v tem primeru je strogo prepovedano. Če sumite na kakršnekoli simptome komi, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Thyrotoksična koma

Hipotiroidna koma ali tirotoksična kriza, se lahko pojavijo v ozadju hude tireotoksikoze v nezdravljenem stanju tirotoksični gobec. Pogosteje se pojavi na ozadju nevropsihičnih stresov, po kirurškem odstranjevanju ščitnice. Glavne povezave patogeneze so:

• Ostri skok v ščitničnih hormonih v krvi.

• Hipoksija.

• Endotoksikoza.

• Toksični poraz kardiovaskularnega in živčnega sistema, supratrice, jetra.

• Motnje celičnega metabolizma in ravnotežja med vodo in elektrolitom.

Tirotoksična kriza pred razvojem kome. Pacient ima naslednje simptome: duševno prekomerno izčrpanost, pogosto spremljajo halucinacije, delirij. Tremor okončin, tahikardija (do 200 utripov na minuto). Temperatura telesa se dvigne na 38-41 stopinj. Hudo znojenje. Driska, bruhanje. Lahko pride do zlatenice.

Če ni ustrezne terapije, bolnikovo stanje dramatično poslabša:

• znižanje krvnega tlaka;

• suha koža;

• atrijska fibrilacija;

• mydriasis;

• cianoza;

• bulbarne motnje.

Obstaja depresija refleksov, mišični ton se zmanjša, nenadzorovano uriniranje, frustracija zavesti, koma. Diagnostična vrednost vsebuje podatke v zgodovini, kar kaže na prisotnost tireotoksikoze: tahikardijo, zvišano telesno temperaturo, izguba telesne mase, bruhanje, razdraženo stanje, obilno drisko.

Pri analizi krvi so: povečan ščitnični hormon, povezan z beljakovinami joda, bilirubina (zaradi poškodbe toksinov v jetrih), 17-oksikestosteroida, presnovne acidoze.

V tem stanju mora pacient zagotoviti nujno oskrbo. Vključuje naslednje dejavnosti:

• Intravensko injicirano izotonično raztopino natrijevega klorida v količini 1 liter.

• Raztopina glukoze 5%.

• "Hidrokortizon" v odmerku od 350 do 600 mg.

• "Prednizolon" s 120 na 180 mg.

• "Korglikon" ali "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" ali drugi antikonvulzivi.

• Zdravilo "Mercazolil" (antidiroidizem) - 60-80 mg na dan.

Če ima bolnik zgornje simptome, je nujno, da pokličete "reševalno vozilo" in bolnišnico pacienta v oddelku endokrinologije.