Plazmafereza - kaj je to? Plazmafereza: korist in škoda, kontraindikacije, cene in metode. Terapevtska plazmafereza

Veliko sodobnih klinik v zadnjem desetletju je začelo ponujati en skupen postopek - plazmaferezo. Kaj je in pod kakšnimi boleznimi je prikazano? Je ta metoda nevarna in kako se izvaja? To so glavna vprašanja, ki se pojavijo pri bolnikih, kadar se jim priporoča inovativen način za čiščenje krvi "žlindre".

Kaj je plazmafereza?

To je sodoben način čiščenja telesa na celični ravni s filtriranjem krvi s pomočjo posebnih naprav. Zasnovan je za zdravljenje številnih bolezni in je edino odrešenje za nekatere zelo redke bolezni. Izraz "plazmafereza" je sestavljen iz dveh besed - "plazme" in "apheresov", ki se lahko dobesedno prevede iz latinščine kot "odstranitev plazme".

Postopek poteka v javnih zdravstvenih ustanovah, v zasebnih klinikah in celo včasih doma. Plazemefera krvi je bila zaslužena priznanje konec prejšnjega stoletja, vendar je že uspelo rešiti zdravje več sto tisoč ljudi.

Zgodovina izvora metode

Ta metoda se nadaljuje v času uporabe krvavitev kot zdravilo za katero koli bolezen. Dolgo časa je bila ta "barbarski" način zdravljenja pozabili zdravniki, vendar do sredine XX stoletja, so strokovnjaki začeli, da bi poskušali ustvariti napravo za ločevanje krvi v fazah in odstranitev tekočem delu za izdelavo terapevtski učinek.

Že v 70-80 letih se je plazmafereza aktivno uporabljala v ZDA in pridobila priljubljenost v ZSSR. Toda dokazi o učinkovitosti metode še niso bili dovolj visoki, ker klinične študije zahtevajo več let dela. Vendar se znanstveniki niso umaknili in nadaljevali s študijem plazmefereze. Kaj to prinaša človeštvu? Vztrajnost znanstvenikov je dala zdravilo odličen in učinkovit način čiščenje krvi. Trenutno odstranitev "kontaminirane" plazme velja za zelo učinkovito metodo v mnogih patoloških pogojih, ki jih spremljajo različne zastrupitve telesa.

Kakšne vrste in metode plazmafereze obstajajo

Obstajajo tri glavne klasifikacije plazmefereze.

1. Po dogovoru

Če je čiščenje krvi Ima terapevtsko naravo in se uporablja za odpravo kakršne koli bolezni ali patološkega stanja, je terapevtska plazmafereza. V tem primeru se filtrirani enakomerni elementi vrnejo nazaj na pacientovo telo, plazma pa se nadomesti z donorsko kri ali posebno raztopino.

Če se krvna ločitev izvaja za pridobitev plazme pri zdravi osebi za nadaljnjo uporabo, se ta postopek imenuje plazmafereza donor-plazme.

2. Mimogrede

Plazmafereza je diskretna in avtomatična. V prvem primeru pacient vzame dovolj velik volumen krvi, ga postavi v sterilno posodo s konzervansi in vodi ločevanje plazme s centrifugiranjem ali padavinami. Pacienta se nato intravensko injicira z preostalo celično maso po odstranitvi plazme, razredčeno s slano raztopino. Ta metoda se imenuje tudi ročno.

Pri samodejni plazemefetezi se vzorci krvi, filtracija in vrnitev v posod izvedejo v majhnih delih z uporabo ločilne naprave. Hkrati se vsi procesi pojavljajo neprekinjeno. Ta metoda je bolj pametna za bolnika, veliko bolj mobilna in tudi preprečuje poškodbe celic, v nasprotju z ročnim.

3. Z metodo odstranjevanja in predelave plazme

Odvisno od tehnike odstranitve tekočega dela se plazmafereza razdeli na:

• Centrifugalno.
• Membrana.
• Kaskaden.
• Sedimentacija (bezaparatna plazmafereza).
• Krioplazmoforesija.

Vsaka od metod ima svoje pluse in minuse. Najbolj priljubljena je membranska plazmafereza. Metoda sedimentacije se praktično ne uporablja, vendar je veliko cenejša od ostalih.

Opis tehnik

Metoda centrifuge temelji na gravitacijski zakonitosti. Naprava zagotavlja rotacijo krvi pri visoki hitrosti, zaradi česar je razdeljena na frakcije. V tem primeru se enotni elementi vrnejo v telo, plazma pa se odstrani. Ta metoda se šteje za zastarela, ima številne kontraindikacije, poleg tega pa med centrifugiranjem pogosto travmatične celice.

Membranska metoda vključuje uporabo naprave, opremljene s posebnimi filtri, s porami, ki potekajo skozi plazmo, in oblikovani elementi so odloženi. Ta tehnika ima svoje prednosti:

• Sterilnost plazemskih filtrov.
• Zaščita pred okužbo.
• Hitrost metode.
• Obstaja nekaj kontraindikacij.
• Celice niso poškodovane.
• Možnost uporabe postopka za zdravljenje bolnikov z rakom.

Kaskadno metodo odlikuje dejstvo, da se kri podvrže dvojnemu zdravljenju. Prvič, celična masa ločimo, nato pa plazmo filtriramo, očistimo iz velikih molekul, proteinov in lipidov. Ta tehnika je priljubljena pri zdravljenju ateroskleroze.

Neprekosljiva plazmafereza (ali sedimentacija) se izvaja brez uporabe posebnih naprav. Kri je razdeljena v dve fazi pod vplivom gravitacijskih sil. To je zelo preprosta in poceni plazmafereza. Njena cena se bistveno razlikuje od stroškov drugih metod. Vendar vam ne omogoča obdelovanja velikih količin krvi.

Krioplazmoforesija pomeni odstranitev plazme z zamrzovanjem pri temperaturi -30 ^oC, nato pa ogrevanje na +4 ^oC, ki ji sledi centrifugiranje. Del tekočine, ki se obori, se odstrani, preostala plazma pa se vrne pacientu.

Fiziološki učinek postopka

Postopek plazmafereza omogoča, da jasno telo preostalih produktov presnove (sečnine, kreatinina, sečne kisline), protitelesa, antigeni, hormone, makromolekularni lipidov mediatorjev vnetja in drugih škodljivih snovi. Odstranitev plazme povzroči umetno hipovolemijo, ki povzroča vključitev vseh kompenzacijskih in zaščitnih sil telesa. Poleg tega se tekočina iz tkiv udari v posodo, da se povrne volumen cirkulacijske krvi. To povzroči zmanjšanje otekline in zmanjša toksični učinek škodljivih snovi za več ur.

Vendar pa se po enem dnevu količina toksinov v krvi ponovno vzpostavi. Zato strokovnjaki priporočajo potek plazmefereze, zasnovane za 3-4 obiskov. Z vsakim naknadnim postopkom se čisti nova raven: najprej posode, nato tkiva, potem celice. Reološke lastnosti krvi se spreminjajo v pozitivni smeri, prekomerna viskoznost se izloči, povečuje se dobava krvi in ​​oskrba kisika z organi in tkivi. To zagotavlja izboljšanje splošnega stanja telesa, povečuje prilagoditvene sposobnosti in odpravlja tudi simptome zastrupitve s škodljivimi spojinami.

Vendar pa se zanašajte samo na plazmaferezo krvi, ni vredno, saj je vedno narejeno celovito zdravljenje katerekoli bolezni po receptu zdravnika.

Kdo je prikazan ta postopek

Zdaj mnogi zdravniki predpisujejo plazmarezo. Kakšen je ta postopek - večina bolnikov sploh ne predstavlja. In medtem, vedeti, pod kakšnimi pogoji se je treba strinjati s takšnim načinom zdravljenja, gotovo, je potrebno. Plazmafereza je čiščenje telesa, ki je priporočljivo za zdravljenje bolezni skoraj vseh organov in sistemov človeka. Vendar pa obstajajo številne patologije, pri katerih je terapija izmenjave plazemcev absolutna indikacija. To pomeni, da zavrnitev postopkov lahko povzroči smrt pacienta. Takšne bolezni vključujejo:

• anemija srpastih celic;
• trombocitoza in levkocitoza;
• eritroleukemija;
• porfirinska bolezen;
• hiperholesterolemija (dedna);
• Rufusova bolezen;
• DIC-sindrom;
• hipervisualni sindrom;
• miastenija gravis;
• Guillain-Barreov sindrom;
• zakasnela trombocitopenija;
• mioglobinemija;
• intravaskularna hemoliza;
• Goodpasture sindrom;
• Gasserjev sindrom;
• trombocitopenična akroangiotromboza;
• krioglobulinemija;
• kronična polinevropatija;
• zastrupitev s strupi.

Relativne indikacije za plazmaferezo so:

• Patologija gastrointestinalnega trakta: ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen.
• Kardiovaskularne bolezni: stanje po srčnem napadu, miokarditisu, revmatizmu itd.
• Alergije: atopični dermatitis, pollinoza itd.
• Dermatološke bolezni: psoriaza, pemfigus, herpes itd.
• Kidney patologija: glomerulonefritis, okužba sečil, itd
• Bolezni dihal: bronhialna astma, hemosideroza.
• Težave z jetri: avtoimunski hepatitis in drugi.
• Purulentno-septični zapleti po operacijah.
• Sistemski vaskulitis.
• Strupene poškodbe pri onkoloških boleznih.
• Ateroskleroza.

V zadnjem času, ginekologi svetujejo porabe plazmafereze med nosečnostjo, če ženska trpi toksikoze, je Rhesus spopadih ali fetoplacental insuficienca. Ta seznam se lahko nadaljuje zelo dolgo. Navsezadnje je približno 200 bolezni, v katerih se lahko plazmafereza uspešno uporabi. Na to metodo obstajajo tudi kontraindikacije.

Kdo bo moral zapustiti ta postopek

Za ta postopek ni tako veliko kontraindikacij. Vendar je strogo prepovedano, da se izvaja v prisotnosti nepopravljive poškodbe organov, pri čemer ni prenehala krvavitev, poslabšanje koagulabilnosti in razjede na želodcu.

Ni priporočljivo kri čiščenje v nasprotju ritma in srčni utrip, pritisk šokov, zmanjšuje viskoznost krvi menstruacije, akutnih nalezljivih bolezni, hypoproteinemia, anemije pri starejših bolnikih, različne vrste šoka, hude bolezni jeter, "slab" žile.

Prej smo verjeli, da je plazmafereza v nosečnosti nevarna za zdravje otroka, vendar sodobne raziskave dokazujejo nasprotno. Seveda, pod pogojem, da se postopek izvaja strogo pod indikacijami in v skladu z navodilom.

Tako nekateri pogoji izključujejo možnost uporabe plazmefereze kot terapevtske metode. Kontraindikacije je treba oceniti s strani zdravnika, zlasti če obstaja tveganje poslabšanja zdravja bolnika v primeru zavrnitve postopka.

Kako se zdravljenje izvaja?

Za izvedbo plazmefereze ni potrebna posebna priprava. Običajno se postopek izvaja v posebnih prostorih za manipulacijo ali neposredno v oddelku bolnika. Za to bolnik položi na poseben kavč in sprejme udoben položaj. Odvisno od metode se poseben kateter (upogib) vbrizga v eno ali dve roki. Najpogosteje za to uporabljajo žile na komolcih. Če je bolnik v resnem stanju, se kateter vstavi v subklavsko veno. Da se prepreči nastanek strjevanja krvi in ​​strdkov, se heparin dodatno injicira v prožnost.

Postopek traja približno 1-2 uri. Odvisno je od načina in obsega očiščene krvi. Med vsemi manipulacijami je pacient nenehno pod nadzorom zdravnika. Izmerjen je pulz, krvni tlak, preverjanje dihanja in oskrba tkiv s kisikom.

Aparati za plazmaferezo so prenosni ali stacionarni. Prvi je veliko bolj priročen, ker jih lahko prevažamo na katerikoli kraj v bolnišnici ali celo domu pacientu. Naprava vzame kri po delih, približno 40 ml hkrati, jo očisti, jo prinese nazaj skozi kateter in ponovno vzame kri. Nekatere naprave uporabljajo samodejno uvajanje antikoagulantov. Naprava za plazmaferezo lahko v eni minuti obdeluje približno 100 ml krvi, t.j. čez uro pa se lahko odstrani približno 800 ml odvečne tekočine.

Strokovnjaki priporočajo, da v eni seji odstranite največ četrtino plazme v obtoku. Zdravniki izračunajo ta indikator, odvisno od posameznih značilnosti osebe: mase in prostornine krvne celice v krvi (BCC).

Znano je, da je plazma 55% BCC. In za določitev zadnje številke moraš pomnožiti telesno maso s 75. Na primer, oseba, ki tehta 80 kg v eni seji, mora odstraniti naslednjo količino plazme:

80 x 75 x 0,55 x 0,25 = 825 ml.

Z vodenjem plazmareze je zelo pomembno opazovati vse deleže. Prednost in škoda v načinu zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z natančnostjo izračuna.

Ali lahko plazmafereza poškoduje?

V zadnjem času je ta draga procedura postavljena kot zdravilo za vse bolezni. Zasebne klinike so še posebej aktivne pri spodbujanju plazmefereze. Koristi in škode te metode so neposredno odvisne od strokovnosti zdravnikov. Toda prav tako kot katerikoli drug način zdravljenja ima svoje neželene učinke in slabosti:

• Anafilaktični šok.
• Alergije na plazmo dajalca in nadomestne tekočine.
• Avtomimunska poškodba ledvic kot reakcija na plazmo dajalca.
• Okužba iz plazme dajalca.
• Razvoj septe v primeru neupoštevanja pravil asepsa.
• Krvavitev (če obstajajo težave pri koagulabilnosti).
• Tromboza (pri nezadostni uporabi antikoagulantov).
• Padec krvnega tlaka.
• Odstranjevanje ne le toksinov, temveč tudi hranila skupaj s plazmo.
• Kratkoročno znižanje imunosti.
• Motnje metabolizma in količine v krvi pripravljenih pripravkov.
• Slabost.
• Glavobol.

To je zelo resen in zapleten postopek, zato morate biti previdni pri izbiri mesta za zdravljenje. V mnogih zasebnih klinikah se bolnikom ponudi plazmafereza. Kakšne institucije so, kateri strokovnjaki delajo tam, ali obstajajo dovoljenja za ta postopek? Vse to mora biti znano, preden se strinja s terapijo, da ne bi padli v roke neobrazovanih scammers. Navsezadnje lahko to povzroči obžalovanja vreden izid.

Kakšni so pričakovani rezultati?

Učinkovitost plazmefereze je dokazana v primeru številnih bolezni. Pozitivni učinek postopka se redno beleži tudi z relativnimi indikacijami. Vendar pa je vredno razumeti, da monoterapija ne more vedno pomagati. Zato je tako pomembno, da se opravimo obsežno zdravljenje s kvalificiranimi strokovnjaki, ne da bi upoštevali zdravljenje iz enega načina odstranjevanja plazme.

Da bi dosegli dobre rezultate, morate biti prepričani o kakovosti zagotovljene oskrbe in opraviti predhodni pregled, da potrdite odsotnost kontraindikacij za uporabo takšne terapevtske tehnike kot plazmafereza.

Cena tega postopka je precej visoka (4500-5500 tisoč rubljev), pacient pa ne bo potreboval enega ali dveh, ampak 3-4 seje, v nasprotnem primeru zdravljenja ne bo smiselno. To je treba upoštevati. Vendar pa številne klinike ponujajo popuste, če trajanje tečaja presega 5 sej. Treba je opozoriti, da ta postopek ne more biti poceni, ker sta oprema in materiali zdaj precej draga. Zato ne zaupajte klinikam, v katerih se postopek izvaja po zelo nizki ceni.

Povzemimo rezultate

Da, to terapijo boleče udari v pacientov žep, vendar je vredno. Izboljšanje splošnega zdravstvenega stanja, vključitev zaščitnih in izravnalnih funkcij, normalizacija reoloških parametrov krvi, odstranjevanje simptomov zastrupitve - to ni popoln seznam pozitivnega vpliva razmišljamo postopek na telo.

Plazemafeza je inovativna tehnika, ki mnogim bolnikom pomaga pri obvladovanju njihovih bolezni in očistiti kri iz "kontaminirane" plazme. Ta postopek je označen z veliko število bolezni in ima zelo malo kontraindikacij. Izvajanje plazmefereze s pomočjo usposobljenih strokovnjakov in ob upoštevanju vseh navodil daje pozitivne rezultate pri zdravljenju celo najbolj redkih bolezni.