Skrb za traheostomijo pri intenzivni negi

Skrb za bolnika s traheostomijo poteka v bolnišnici po prenosu bolnika iz enote za intenzivno nego. Najpogosteje traheostomijo nalagamo na zračno prevodne poti, če je potrebno v umetno prezračevanje.

Indikacije za postopek

Izvajanje traheostomije v najprimernejših stacionarnih pogojih vključuje izbiro optimalne metode priprave sapnika in temeljite homeostaze. Pogosto za operacijo uporabite endotrahealno anestezijo ali lokalno uporabite raztopino novocaine.

Pojavi se potreba po operaciji traheostomije v dihalnem traktu:

• v primeru podaljšanega mehanskega prezračevanja pljuč;
• v prisotnosti bulbarskih motenj;
• če ni možnosti zagotavljanja prostega prehoda zračno prevodnih poti na drug način;
• z nizko učinkovitostjo dihalnih poti;

Tehnika traheostomije

Delovanje traheostomije v dihalnem traktu zahteva prisotnost več vrst skalpel - za razločevanje zunanjih plasti kože in zarezo sapnika. Med postopkom se uporabljajo tudi: drsni kljuki, ekspanderji za kožo in mišice, objemke, sterilni tamponi in serviete.

Pacient je položen na hrbtni strani z glavo, ki se vrne nazaj. Koža na površini sapnika se razkuži z alkoholom, antiseptiki, raztopina jod in temeljito obrišite s sterilnimi plenicami.

Med postopkom se uporabi navpični odsek hrustanec hrustanca do zgornjega roba prsnice. Nadalje, v vodoravni smeri je razrezana plošča, po kateri se s pomočjo zgoraj omenjenega nabora medinštrumentov mišice razširijo in se sprošča traheja. Sapnik se razreza s punkcijo skalpela in odstranitvijo majhne tkivne lopute, ki zadostuje za namestitev dihalne cevi.

Proste robove sapnika na mestu lopute se šivijo na kožo, kar olajša zamenjavo traheostomskih cevi. Kljub precej zapletenim tehnika traheotomije, Postopek je močno olajšan z intubacijo bolnika.

Izbira cevi

Zanesljiva in temeljita skrb traheostomije v enoti za intenzivno nego zahteva izbiro primerne cevi, katere izbira je odvisna od številnih okoliščin. Trenutno se široko uporabljajo kovinske dvojne cevi z manšeto. Prav tako je mogoče uporabiti plastične cevi, katerih pritisk se stabilizira s pomočjo posebnih valjev.

Pravilna izbira kakovostne cevi zagotavlja preprosto oskrbo traheostomije v enoti za intenzivno nego, ne da bi pri bolniku povzročala nepotrebne nevšečnosti. Pri izbiri neustrezne cevi se pogosto pojavijo zapleti v obliki okluzije lumene debele, izsušene sluzi. Zato je treba njeno izbiro zaupati strokovnjaku.

Storitev traheotomskih cevk

Če uporabljate kovinske kanile, je potrebno čiščenje in zdravljenje antiseptičnih pripravkov vsaj nekajkrat na dan. Vendar so zunanji deli kanile izredno redki, ne več kot enkrat na teden.

Manšeta za traheotomijo ne bi smela biti nenehno napihnjena. Iz njega redno odstranite odvečni zrak in ga hranite približno 10 minut, nato pa ga vrnite na svoje mesto. Preden nadaljujete s profilaktično odstranitvijo manšete, skrbno odstranite tuje kopičene vsebine iz orofarinksa.

Značilnosti skrbi za stomo

Periodična oskrba traheostomije se opravi z uporabo sterilnih gaznih in bombažnih tamponov. Okoljska tkiva se očistijo s polkrožnimi gibi v zunanji smeri. Potem se tkiva ocenijo zaradi prisotnosti zapletov in nalezljivih lezij.

Skrb za traheostomijo zahteva zamenjavo fiksativov v primeru pretirane vlažnosti ali kopičenja resnih kontaminantov. Nadomestitev je treba opraviti z zunanjo pomočjo. Ena oseba drži cev v stabilnem položaju in njegov pomočnik zamenja nosilce cevi.

V prvih dneh po operaciji je priporočljivo skrbeti za traheostomijo in peristomalno cono s periodičnostjo 6-8 ur. Hkrati je mogoče redno zamenjati gazni prelivi po potrebi. Orodja, orodja in izdelki za nego bi morali biti vedno na roki.

Traheostomija: algoritem

Prvič se cev zamenja čez nekaj dni po operaciji. In postopek mora opraviti izkušeni strokovnjak, saj tokrat ni dovolj, da bi oblikovali gosto stomo.

Algoritem postopka:

• pacient leži na hrbtu in vrne glavo;
• opravi se celoten odmik traheobronhialne odprtine;
• za odstranitev izpljunka v pacientu umetno povzroči kašelj;
• V votlino cevi se vstavi prožen kateter, po katerem se odstranijo traheostomske kanile;
• cev se zamenja, vodnik se odstrani;
• Nova cev je fiksna in pritrjena v stabilnem položaju;

Povezava bolnikov s traheostomijo na napravo za umetno prezračevanje

Pogosto skrb za bolnika s traheostomijo zahteva povezavo dihalnih poti z ventilatorjem. Priključite napravo prek predhodno nameščene kanile ob prisotnosti pomožnih priključkov.

Za stabilno povezavo bolnika z ventilatorjem je mogoče standardno kanilo nadomestiti s posebno zasnovano cevjo ali konvencionalno obliko intubacije z napihljivo manšeto. Neposredno je ventilator sam priključen na konec cevi s standardnimi napravami.

Možni zapleti

Skrb za traheostomijo pogosto potrebuje boj z določenimi zapleti, ki se lahko manifestirajo takoj, ko je operacija zaključena, in veliko kasneje, tudi če je bolnik v stabilnem stanju.

Najpogostejši zaplet je pojav krvavitve, še posebej, če se traheostomija izvaja s pomočjo improviziranih zdravil v nujnih primerih, neposredno na pacientovi postelji. Odpravite obilno pulzirajočo krvavitev s stiskanjem arterije z manšeto. Da bi se izognili prekomerni izgubi krvi, je treba pacientu zagotoviti nujno specialistično oskrbo.

Pravila za skrb za traheostomijo zahtevajo redno pregledovanje bolnika, da bi odkrili precej resen zaplet v obliki subkutana emfizema. Vzrok slednje je lahko napačna namestitev traheotomijeve cevi.

Še ena precej pogosta zapleta - obstrukcija dihalnih poti, se lahko pojavijo spontano, v vsakem obdobju rehabilitacije bolnika. Najpogostejši vzrok za pojav simptomov obstrukcije je tvorba gostega pluta, ki je nastala iz debele sluzi. Če je bila traheotomija izvedena z uporabo notranje kanile, je težavo mogoče odpraviti s čiščenjem. Olajšanje bolnikovega stanja v primeru oviranja omogoča tudi izvajanje vakuumska aspiracija vodenje poti.