Ponovno oživljanje pri novorojenčkih: indikacije, vrste, faze, zdravila

Statistični podatki kažejo, da vsak deseti novorojenček dobi zdravniško pomoč v sobi za poroke, 1% vseh rojenih pa potrebuje celotno oživljanje. Visoka raven usposabljanja medicinskega osebja omogoča povečanje možnosti za življenje in zmanjšanje morebitnega razvoja zapletov. Ustrezna in pravočasna oživitev novorojenčkov je prvi korak k zmanjšanju števila smrti in razvoju bolezni.

Osnovni pojmi

Kaj je neonatalna oživitev? To je vrsta aktivnosti, katerih cilj je oživitev otrokovega telesa in obnovitev dela izgubljenih funkcij. Vključuje:

• kardiopulmonalni oživljanje;
• intenzivno nego;
• uporaba umetnega prezračevanja;
• namestitev elektrokardiostimulatorja itd.

Predčasni dojenčki ne potrebujejo oživljanja. Rojeni so aktivni, glasno kričijo, impulz in srčni utrip sta v normalni meji, koža je roza barva, otrok se dobro odziva na zunanje dražljaje. Takšni otroci so takoj na materinem trebuhu in prekriti s suho toplo plenicico. Iz dihalnih poti jemljejo sluzne sluznice, da obnovijo svojo patnost.

Vodenje kardiopulmonalna oživitev se šteje za nujno pomoč. Izvaja se v primeru prenehanja dihanja in dela srca. Po takem posredovanju se v primeru ugodnega izida uporabijo osnove intenzivne nege. Namen takšnega zdravljenja je odpraviti morebitne zaplete ustavitve dela pomembnih organov.

Če bolnik ne more samostojno vzdrževati homeostaze, vključuje oživljanje novorojenčka umetno prezračevanje (IVL) ali nastavitev srčnega spodbujevalnika.

Kaj potrebujete za intenzivno nego v sobi za porod?

Če je potreba po takšnih dejavnostih majhna, bodo potrebovali eno osebo. V primeru hude nosečnosti in pričakovanja o celotnem obsegu oživljanja v materinskem oddelku sta dva strokovnjaka.

Ponovno oživitev novorojenčka v sobi za predpise zahteva skrbno pripravo. Pred rojstvom morate preveriti, ali imate vse, kar potrebujete, in se prepričajte, da oprema deluje.

1. Potreben je priključek toplotnega vira, tako da se tabela za reanimacijo in plenice segrejejo, zavite eno plenico v obliki valja.
2. Preverite, ali je sistem oskrbe s kisikom pravilno nameščen. Obstajati mora dovolj kisika, ustrezno prilagojenega tlaka in pretoka.
3. Potrebno je preveriti razpoložljivost opreme, ki je potrebna za aspiracijo vsebine dihalnih poti.
4. Pripravite orodja za odpravo želodčne vsebine v primeru aspiracija (sonda, brizga, škarij, fiksirnega materiala), meconium aspirator.
5. Pripravite in preverite celovitost vrečke za oživljanje in masko ter komplet za intubacijo.

Set za intubacijo sestavljajo endotrahealne cevi z vodniki, laringoskop z različnimi rezili in rezervnimi baterijami, škarjami in rokavicami.

Kakšen je uspeh dogodkov?

Oživljanje novorojenčkov v sobi za poroko temelji na naslednjih načelih uspeha:

• razpoložljivost ekipe za oživljanje - vse oživilce bi se morale udeleževati oživljajoči;
• usklajeno delo - ekipa mora delovati skupaj in se dopolnjevati kot en velik mehanizem;
• usposobljeno osebje - vsak oživitelj mora imeti visoko raven znanja in praktičnih veščin;
• delo ob upoštevanju reakcije pacienta - oživljanje se mora začeti takoj, ko je to potrebno, se sprejmejo nadaljnji ukrepi, odvisno od odziva bolnikovega telesa;
• servisabilnost opreme - oprema za oživljanje mora biti kadra in dostopna kadar koli.

Razlogi za potrebo po dogodkih

Z vzročne dejavnike zatiranja srca, pljuč in drugih vitalnih organov za novorojenčka vključujejo razvoj zadušitve, poškodbe ploda, razvoj prirojenih nepravilnosti, nalezljive izvora toxemia in drugih primerih neznane etiologije.

Otroško oživljanje novorojenčkov in njene potrebe je mogoče napovedati celo v obdobju brejosti. V takih primerih mora skupina oživilcev biti pripravljena takoj pomagati otroku.

Potreba po takšnih dogodkih se lahko pojavi pod naslednjimi pogoji:

• veliko ali malo vode;
• ponavljanje;
• diabetes mame;
• hipertenzivna bolezen;
• nalezljive bolezni;
• hipotrofija ploda.

Obstajajo tudi številni dejavniki, ki se že pojavijo v času poroda. Če se pojavijo, lahko pričakujete potrebo po oživljanju. Takšni dejavniki vključujejo bradikardijo pri otroku, carski rez, prezgodnjo in hitro dostavo, predstavitev ali odvajanje posteljice, hipertenzijo maternice.

Asfiksija novorojenčkov

Razvoj krčenja dihalnih procesov s hipoksijo organizma povzroča nastanek motenj s strani krožečega sistema, metabolnih procesov in mikrocirkulacije. Nato se pojavi motnja ledvic, srca, nadledvičnih žlez, možganov.

Asfiksija zahteva takojšnje ukrepanje za zmanjšanje možnosti zapletov. Vzroki za dihalno stisko:

• hipoksija;
• krvavitev dihanja dihalnega trakta (aspiracija s krvjo, sluzi, meconium);
• organske poškodbe možganov in CNS;
• razvojne pomanjkljivosti;
• nezadostna količina površinsko aktivne snovi.

Diagnoza potrebe po oživljanju se opravi po oceni stanja otroka na lestvici Apgar.

Ocena stanja na 3 točke kaže na razvoj hude asfiksije, od 4 do 6 - asfiksija zmerne resnosti. Oživljanje novorojenčka pri zadušitvi se izvede takoj po oceni njegovega splošnega stanja.

Zaporedje ocene države

1. Otrok je postavljen pod vir toplote, njegova koža se posuši s toplo plenico. Vsebina se izloči iz nosne votline in ust. Taktilna stimulacija se izvaja.
2. Ocenjuje se sapo. V primeru normalnega ritma in prisotnosti glasnega krika pojdite na naslednjo stopnjo. Z nepravilno dihanjem ventilator dobi kisik 15-20 minut.
3. Srčni utrip je ocenjen. Če je impulz večji od 100 utripov na minuto, se izvede naslednja stopnja pregleda. V primeru srčni utrip manj kot 100 udarcev poteka z mehanskim prezračevanjem. Potem se oceni učinkovitost ukrepov.
4. Pulz pod 60 - posredna srčna masaža + prezračevanje.
5. Pulz od 60 do 100 - IVL.
6. Pulz nad 100 - prezračevanje v primeru nepravilnega dihanja.
7. Po 30 sekundah, z neučinkovitostjo indirektne masaže z mehanskim prezračevanjem, je potrebno izvesti zdravljenje z zdravili.
8. Preučuje se barva kože. Roza barva označuje normalno stanje otroka. Pri cianozi ali acrocyanosis je treba dati kisik in opazovati stanje otroka.

Kako se izvede primarno oživljanje?

Prepričajte se, da si umijte in zdravite roke z antiseptikom, dajte na sterilne rokavice. Čas rojstva otroka je določen, po sprejetju potrebnih ukrepov - je dokumentiran. Novorojenček je postavljen pod vir toplote, zavit s suho toplo plenico.

Če želite obnoviti prehodnost dihalnih poti, lahko spodnji del glave spustite in postavite otroka na levo stran. To bo ustavilo proces aspiracije in odstranilo vsebino ust in nosu. Nežno sesajte vsebino, ne da bi se zatekla k globokemu vnosu aspiratorja.

Če taki ukrepi ne pomagajo, oživljanje novorojenčka nadaljuje s sanacijo sapnika s pomočjo laringoskopa. Po pojavu dihanja, vendar odsotnost njegovega ritma, se otrok prenese v ventilator.

Enota za oživljanje in intenzivno nego novorojenčka sprejema otroka po primarnem oživljanju, da zagotovi nadaljnjo oskrbo in podporo vitalnim funkcijam.

Prezračevanje pljuč

Faze reanimacije novorojenčkov vključujejo umetno prezračevanje. Indikacije za prezračevanje:

• pomanjkanje dihanja ali pojav konvulzivnih dihalnih gibov;
• impulz manj kot 100-krat na minuto, ne glede na stanje dihanja;
• odporna cianoza pri normalnem delovanju dihalnih in kardiovaskularnih sistemov.

Ta kompleks ukrepov se izvaja s pomočjo maske ali vrečke. Glava novorojenčka je rahlo vržena nazaj in maska ​​nanese na obraz. Drži se s kazalkami in palčkami. Drugi umaknejo otroške čeljusti.

Maska mora biti na območju brade, nosu in ust. Dovolj je prezračiti pljuča s frekvenco od 30 do 50 krat na minuto. Prezračevanje z vrečko lahko povzroči, da zrak vstopi v trebušno votlino. Lahko ga odstranite s pomočjo želodčne cevi.

Za nadzor učinkovitosti vaje moraš biti pozoren na porast prsnega koša in spremembe srčnega utripa. Otrok še naprej spremlja, dokler se ritem dihanja in srčnega krčenja ne povrnejo v celoti.

Za kaj in kako se izvaja intubacija?

Primarni oživljanje novorojenčkov vključuje tudi intubacijo sapnika, v primeru neučinkovitega prezračevanja za 1 minuto. Prava izbira cevi za intubacijo je ena od pomembnih točk. To se naredi glede na težo otroka in njegovo gestacijsko starost.

Intubacija se izvaja tudi v naslednjih primerih:

• potrebo po odstranitvi mekonijevega aspiracije iz sapnika;
• podaljšano prezračevanje;
• olajšanje upravljanja reanimacijskih ukrepov;
• adrenalin;
• globoka nezrelost.

Na laringoskopu vklopite luč in jo vzemite v levo roko. Z desno roko držite glavo novorojenčka. Rezilo je vstavljeno v usta in držano na dnu jezika. Dvignite rezilo proti ročaju laringoskopa, resuscitator vidi vokalno votlino. Cev za intubacijo se injicira z desne strani v ustno votlino in se skozi vokalne vrvice preide v trenutku njihovega odpiranja. To se zgodi pri vdihavanju. Slušalka se nahaja pred načrtovano oznako.

Odstranite laringoskop, nato - prevodnik. Pravilnost vnosa cevi se preveri s stiskanjem dihalne vreče. Zrak vstopa v pljuča in povzroči prsni izlet. Nato je priključen sistem oskrbe s kisikom.

Posredna srčna masaža

Oživljanje novorojenčka v posteljni sobi vključuje indirektno srčno masažo, ki je označena s srčnim utripom manj kot 80 utripov na minuto.

Obstajajo dva načina za posredno masažo. Pri prvem pritisku na prsni koš naredimo z indeksom in srednjim prstom ene roke. V drugi različici se masaža izvaja s palčkami obeh rok, preostali prsti pa sodelujejo pri podpiranju hrbta. Resuscitator neonatologija neprevodno pritiskom med sredino in spodnjo tretjino prsnico, prsnega koša proginalas s frekvenco 1,5 cm kapi -. 90 min.

Treba je gledati, tako da se vdihavanje in stiskanje na prsnem košu ne izvaja hkrati. V premoru med tlakom ne morete odstraniti roke s površine prsnice. Pritisk na vrečko se opravi po treh stiskalnicah. Vsako 2 sekundo potrebujete 3 pritiska in 1 prezračevanje.

Dejanja, ko je voda onesnažena z meconiumom

Značilnosti novonastalnega oživljanja vključujejo pomoč pri obarvanju amniotske tekočine z meconiumom in ocenjevanje otroka na lestvici Apgar manj kot 6 točk.

1. V postopku dobave po pojavu glave iz rojstnega kanala takoj vzpenjajočo vsebino nosne votline in ust.
2. Po rojstvu otroka in prostor za vir toplote, pred prvo sapo, je zaželeno, da se izvede intubacijo cevi največji možni velikosti, da pridobi vsebino sapnika in bronhijev.
3. Če lahko vsebino izvlečete in ima dodatek mekonija, je treba novorojenček ponovno intubirati z drugo cevjo.
4. Prezračevanje se določi šele po tem, ko je bila vsebina izločena.

Terapija z zdravili

Otroško oživljanje novorojenčkov temelji ne samo na izvajanju ročnih ali strojnih posegov, ampak tudi na uporabi zdravil. V primeru prezračevanja in posredne masaže, kadar ukrepi niso učinkoviti več kot 30 sekund, se uporabljajo zdravila.

Reanimacija novorojenčkov vključuje uporabo adrenalina, sredstva za obnavljanje volumna krožeče krvi, natrijevega hidrogenkarbonata, naloksona, dopamina.

Adrenalin se injicira skozi cev za intubacijo v sapniku ali v veno struino. Koncentracija zdravila je 1:10 000. Zdravilo se uporablja za povečanje jakosti kontrakcije srca in pospeševanja srčnega utripa. Po endotrahealni uporabi nadaljujte z zdravilom IVL, tako da se lahko zdravilo enakomerno porazdeli. Če je potrebno, se zdravilo daje po 5 minutah.

Izračun odmerka glede na težo otroka:

• 1 kg - 0,1-0,3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0,4-1,2 ml.

Ko pride do izgube krvi ali potrebe po dopolnitvi volumna krožeče krvi, se uporablja albumin, fiziološka raztopina natrijevega klorida ali Ringerjeva raztopina. Zdravila se injicirajo v veno popkovine (10 ml na 1 kg telesne mase otroka) počasi 10 minut. Uvajanje polnila BCC vam omogoča zvišanje krvnega tlaka, zmanjšanje acidoze, normalizacijo pulzne stopnje in izboljšanje metabolizma tkiv.

Oživljanje novorojenčkov, skupaj z učinkovitim prezračevanjem, zahteva uvajanje natrijevega hidrogenkarbonata v popkovnično veno, da se zmanjšajo znaki acidoze. Zdravila ne smete uporabljati, dokler ni vzpostavljeno ustrezno prezračevanje otroških pljuč.

Dopamin se uporablja za povečanje srčnega indeksa in glomerularne filtracije. Zdravilo razširi krvne žile ledvic in povečuje očistek natrija z uporabo infuzijske terapije. Intravensko mikrofluidno uveden z nenehnim nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa.

Intravenski nalokson se daje s hitrostjo 0,1 ml zdravila na 1 kg telesne mase otroka. Zdravilo se uporablja v primerih, ko je barva kože in pulza normalna, vendar obstajajo znaki depresije dihanja. Novorojencu ne smemo dajati naloksona, če mati uporablja drog ali se zdravi z narkotičnim analgetikom.

Kdaj prenehati oživljanje?

Prezračevanje se nadaljuje, dokler otrok ne doseže 6 Apgar točk. Ta ocena se opravi vsakih 5 minut in traja do pol ure. Če po tem času novorojenčka indeks manj kot 6, nato pa je bil premeščen na intenzivni v bolnišnici, v katerem se opravi nadaljnje oživljanje, intenzivno terapijo novorojenčkov.

Če je učinkovitost reanimacijskih ukrepov popolnoma odsotna in se opazi asistol in cianoza, aktivnosti trajajo do 20 minut. Ob pojavu celo najmanjših znakov učinkovitosti se trajanje narašča za vedno, medtem ko ukrepi dajejo pozitiven rezultat.

Oddelek za oživljanje neonatalne bolezni

Po uspešni obnovi pljuč in srca se novorojenček prenese v enoto za intenzivno nego. Zdravniki si prizadevajo preprečiti morebitne zaplete.

Newborn po oživljanje ki potrebuje preprečevanja nastanka otekline možganov ali druge motnje centralnega živčnega sistema, popravili ledvic in izločanja funkcije telesa, normalizacijo krvnega obtoka.

Otrok lahko doživi metabolične motnje v obliki acidoze, laktacidoze, ki jo povzroča okvarjena periferna mikrocirkulacija. S strani možganov lahko pride do konvulzivnih napadov, krvavitev, cerebralnega infarkta, edema, razvoja koma. Prejmete lahko tudi motnje v prekate srca, z akutno odpovedjo ledvic, atonijo mehur, insuficience nadledvične žleze in drugih endokrinih organov.

Odvisno od stanja dojenčka se postavi v kuvezni ali kisikov šotor. Strokovnjaki opazujejo delo vseh organov in sistemov. Otroke hranite šele po 12 urah, v večini primerov - skozi nazogastrična cev.

Napake, ki niso dovoljene

Strogo prepovedano opravljati dejavnosti, katerih varnost ni dokazana:

• dojenčka z vodo;
• stisnite prsni koš;
• udariti na zadnjico;
• usmeri v obraz kisik in podobno.

Raztopine albuminov ni mogoče uporabiti za povečanje začetnega BCC, ker to poveča tveganje za smrten izid novorojenčka.

Izvajanje oživljanja ne pomeni, da bo otrok imel kakršna koli odstopanja ali zaplete. Mnogi starši pričakujejo patološke manifestacije po novorojenčku v enoti za intenzivno nego. Pregledi takšnih primerov kažejo, da imajo otroci v prihodnosti isti razvoj kot njihovi vrstniki.