Ventrikularni flutter: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Ventrikularni flutter je ventrikularna tahiaritmija, ki ima reden, pogosti ritem (približno 200-300 utripov na minuto). Najpogosteje lahko stanje spremlja padec krvnega tlaka. Izključena je izguba zavesti, bledica, razpršena cianoza kože, agonalno dihanje, krči, dilatirani učenci.

Poleg tega lahko povzroči nenadno koronarno smrt. Diagnoza takšne patologije se izvaja na osnovi elektrokardiografskih študij in kliničnih podatkov. Prva pomoč ko pride do ventrikularnega flutterja, vključuje takojšnjo defibrilacijo in kardiopulmonalno oživljanje.

Kakšna je flutter komor?

Podoben pojav je tudi neorganizirana električna aktivnost miokarda, za katero je značilno pogosto in ritmično krčenje komor. Pogostost takih zmanjšanj presega 200 utripov na minuto. Prav tako lahko vstopi v fibrilacijo (fliker), ki je pogosto do 500 udarcev, vendar nepravilna in nepremična ventrikularna aktivnost.

V kardiološkem oddelku strokovnjaki omenjajo fibrilacijo in flutter pri nevarnih tipih aritmij, ki lahko privedejo do neučinkovite hemodinamike. Poleg tega so najpogostejši vzroki za aritmično smrt. Po epidemioloških podatkih se najpogosteje pojavijo fibrilacija in flutter pri posameznikih, ki so v območju od 47 do 75 let. Značilna lastnost je, da se pri moških pojavljajo trikrat pogosteje kot ženske. V 70-80% primerov je vzrok nenadne smrti natančno ventrikularna fibrilacija.

Vzroki za patologijo?

Ventrikularni flutter se lahko pojavi ob ozadju različnih bolezni srca, ob prisotnosti različnih ekstrakardnih patologij. Dokaj pogosto organska poškodba miokarda, ki se razvije v ozadju IHD, je lahko zapletena z ventrikularno fibrilacijo in flutterjem. Poleg tega ta patologija spremlja naslednje bolezni:

• postinfarkcijska kardioskleroza;
• srčna anevrizma;
• akutni miokardni infarkt;
• miokarditis;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• dilatirana kardiomiopatija;
• Wolff-Parkinson-White syndrome;
• valvularna srčna bolezen (stenoza ustja aorte, prolaps mitralnega ventila).

Drugi razlogi

Redkeje, lahko razvoj te kršitve se povzroči srčni glikozid zastrupitve, elektrolitskega neravnovesja, visok krvni kateholaminov, električnih šokov, poškodbe prsnega koša, srčnih obtolćenin, hipoksijo, acidoze, hipotermija. Prav tako lahko ventrikularne tahikardije biti posledica nekaterih zdravil, npr simpatomimetikov, barbiturati, narkotičnih analgetikov, antiaritmiki.

Drug razlog za nastanek flutterja je kardiokirurški postopek. Ti vključujejo koronarno angiografijo, električno kardioverzijo, defibrilacijo v kardiološkem oddelku.

Patogeneza ventrikularnega flutterja

Razvoj takšne bolezni je neposredno povezan z mehanizmom ponovnega vstopa, ki ima krožno naravo kroženja vzbujevalnega vala, ki poteka skozi prekatni miokardij. Privede do dejstva, da se komore pogosto in ritmično pogajajo, diastolični interval pa ni prisoten. Zanka za ponovno vstopanje se lahko nahaja okoli oboda celotnega infarktnega območja ali območja ventrikularne anevrizme. Tabela srčnega utripa je navadno določena glede na starost.

Glavno vlogo pri patogenezi ventrikularne fibrilacije igrajo več neurejenih valov re-entry, ki povzročajo krčenje posameznih miokardnih vlaken, medtem ko so ventrikularne kontrakcije popolnoma odsotne. Ta pojav je posledica elektrofiziološke heterogenosti miokarda: istočasno so lahko različni deli komor v obdobju repolarizacije in v depolarizacijskem obdobju.

Kaj se začne?

Ventrikularna fibrilacija in flutter praviloma sproži ventrikularni in supraventrikularni ekstrazist. Sprožitev ventrikularne in atrijske tahikardije, Wolff-Parkinson-Whiteovega sindroma, atrijske fibrilacije, nato pa jih lahko podpira mehanizem ponovnega vnosa.

V procesu razvoja flutterja in flikta se hitro zmanjša, nato pa volumen srca srca postane nič. Posledično se krvni obtok takoj ustavi. Paroksizmalna atrijska fibrilacija in ventrikularna narava vedno spremlja omedlevice in stabilno obliko tahiaritmijo vključuje prvo klinično in biološko smrt.

Klasifikacija ventrikularnega flutterja

Med potekom razvoja srčne bolezni, kot je ventrikularni fliker in flutter, potekajo skozi štiri faze:

Prva je tahististična faza ventrikularnega flutterja. Trajanje te stopnje je največ dve sekundi. Zanj so značilni pogosti, koordinirani srčni krči. Na EKG te faze ustrezajo 3-6 ventrikularnih kompleksov z ostro visoko amplitudno oscilacijo.

Druga stopnja je konvulzivna ventrikularna tahiaritmija. Trajanje je od 15 do 50 sekund. Zanj so značilni pogosti lokalni kontrakt miokarda z nepravilnim značajem. EKG odraža to stopnjo v obliki visokonapetostnih valov z drugačno velikostjo in amplitudo.

Tretja stopnja je stopnja scintilacije komor. Trajanje te faze je 2-3 minute. Spremlja ga več nepravilnih kontrakcij posameznih območij miokarda, ki imajo drugačno frekvenco.

Četrta je stopnja atonije. Ta stopnja se razvije približno 2-5 minut po pojavu ventrikularne fibrilacije. Za četrto fazo so značilni majhni, nepravilni valovi kontrakcij, vse večje število mest, ki se več ne skrčijo. EKG se odraža v obliki nepravilnih valov, katerih amplituda se postopoma zmanjšuje.

Kardiologi razlikujejo med ventrikularno fibrilacijo in flutterjem glede na različico njihovega kliničnega razvoja. Tako se razlikujeta konstantna in paroksizmalna oblika. V tem primeru se lahko fluttering druge oblike ponavlja, to je, da se lahko večkrat ponovijo čez dan.

Simptomi

Srčne bolezni - ventrikularna fibrilacija in flutter, dejansko ustrezajo klinični smrti. Če pride do flutterja, potem za kratek čas morda ohranite nizek srčni izid, zavest in arterijsko hipotenzijo. Občasno lahko ventrikularni flutter povzroči spontano regeneracijo sinusnega ritma. Najpogosteje je prehod takšnega nestabilnega ritma v ventrikularno fibrilacijo.

Flutter in fibrilacijo komor je spremljata naslednji simptomi:

• cirkulatorni zapor;
• izguba zavesti;
• izginotje impulza na stegnenskih in karotidnih arterijah;
• agonalni dih;
• ostro blato;
• dilatirani učenci;
• razpršena cianoza kože;
• pomanjkanje odziva na svetlobo;
• nehoteno gibanje in uriniranje;
• tonične konvulzije.

Če opazimo take simptome in ugotavljamo, da obstajajo fibrilacija in flutter komor, potem pacient potrebuje nujno zdravniško pomoč. CNS in drugi organi bodo nepopravljivo trpeli, če se normalen srčni ritem ne bo obnovil v 4-5 minutah.

Zapleti

Smrt je najbolj neprijeten izid takšnih odstopanj. Zaradi kardiopulmonalne oživitve se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• aspiracijska pljučnica;
• zlom reber, ki mu sledi poškodba pljuč;
• hemotorax;
• pneumotoraks-
• opekline kože;
• razne aritmije;
• hipoksična encefalopatija, anoksična, ishemična;
• disfunkcija miokardija, ki jo povzroča sindrom reperfuzije.

Diagnoza ventrikularnega flutterja

Prepoznavanje in diagnosticiranje ventrikularnega flikta in flutterja je mogoče s pomočjo kliničnih in elektrokardiografskih podatkov. Če pride do takšnega odstopanja, se bo v elektrokardiografski študiji prikazal v obliki rednih, ritmičnih valov, ki imajo praktično enako obliko in amplitudo. Podobne so sinusne krivulje s frekvenco oscilacije 200-300 na minuto. Tudi na EKG ne obstaja izoelektrična črta med valovi, zobmi P in T.

Če pride do ventrikularne fibrilacije, se zabeležijo valovi s srčnim utripom 300-400 ciklov na minuto, ki stalno spreminjajo njihovo trajanje, obliko, smer in višino. Med valovi ni izoelektrične črte.

Ventrikularna fibrilacija in plapolanje je treba ločiti od tamponada srca, masivno pljučno embolijo, supraventrikularne aritmije, ventrikularna paroksizmalno tahikardijo.

Tabela srčnega utripa je navadno določena glede na starost.

Zdravljenje ventrikularnega flutterja

Če se razvije ventrikularni flutter ali fibrilacija, je treba zagotoviti takojšnjo oživitev, katere namen je obnoviti sinusni ritem srca. Primarno oživljanje bi moralo vključevati uporabo prekordne kapi ali izvajati umetno dihanje v tandemu s posredno srčno masažo. Specializirani kardiopulmonalna oživitev vključuje mehansko prezračevanje in električno defibrilacijo srca.

Hkrati s oživljanje aktivnosti učinka treba pripraviti rešitve dajanje atropin, adrenalin, natrijev hidrogenkarbonat, Prokainamid, lidokain, amiodaron, magnezijev sulfat intravensko. Vzporedno s tem je potrebno ponoviti elektrodefibrilacijo. Tako je v vsaki seriji naj bi se povečala energijo od 200 do 400 J. Če je ponovitev atrijske fibrilacije in prekata drhtenje, ki nastane kot posledica popolne atrioventrikularni srčnega bloka, je treba zateči k začasni Srčni spodbujevalec s prekata ritmom, ki presega pogostost naravnih nihanj.

Posebna navodila

Če bolnik ne vzpostavi spontanega dihanja, srčne aktivnosti, zavesti, v 20 minutah ne reagira na žolčevo svetlobo, potem je treba oživitev ustaviti. Če je oživljanje uspešno, se bolnik prenese na ICU za nadaljnje spremljanje. Kasneje kardiolog odloči, ali je treba implantirati kardioverter defibrilator ali dvokomorni srčni spodbujevalnik.