Zenkerjev diverticulum: kako se kaže, zdravljenje, operacija

Zenkerjev diverticulum je zelo redka vrsta patologije prebavnega trakta. Ta bolezen predstavlja 3-5% vseh primerov. Zunaj se patologija manifestira kot sakralni izcedek iz sluznice požiralnika in žrela, lahko ima drugačno obliko in velikost. Napaka prebavnega trakta se najprej pojavi na hrbtni steni in nato doseže stranske stene. Faringealni ezofagealni divertikulum je prirojena in pridobljena bolezen, katere razvojni mehanizem je najpogosteje impulzen, saj se pojavi v najšibnejšem delu organa zaradi povečanega tlaka v njenem lumnu.

Značilnosti bolezni

Zenkerjev divertikul se razvija zelo počasi. Njene razsežnosti so lahko različne, v nekaterih primerih dosegajo velikost glave novorojenčka. Diverticulum ima maternični vrat in telo, prekrito s sluzničnim epitelijem. V svoji votlini je lahko tekočina, katere prostornina lahko doseže 1,5 litra.

Ta tvorba se nahaja za požiralnikom in levo od nje, proti zgornjemu medijskemu zidu. Zelo redko razvija intramuralno obliko patologije, ko se prodira divertikulum v prostor med mišicami zidov požiralnika.

Doseganje velike velikosti ta nastanek začne izvajati pritisk na organe, ki so blizu. Takšna divertikula se ne poveže in ne povzroča vnetja v okoliških tkivih, dokler se ne razvije peridivertikulitis.

Glavni vzroki bolezni

Z običajnim procesom požiranja hrane se pojavi krčenje mišic v žrelu, vlakna krokofaringealne mišice se začnejo sprostiti in se odpira usta požiralnika. Ko pride do krvavitve mišic, se pojavi divertikul.

Glavni razlogi za nastanek patologije so:

• dedno nagnjenje;
• travma sluznice požiralnika;
• prirojene bolezni mišičnih tkiv;
• skleroza in kalcifikacija hrustanca;
• kršitev intrauterinega razvoja;
• napake v mišičnem tkivu;
• travma hrbtenice;
• vnetne bolezni požiralnika in žrela.

Klinične manifestacije patologije

Kako se ta diverticulum manifestira? Odvisno od njegove velikosti. Majhne napake (do 2 cm) se ne manifestirajo na kakršenkoli način in so naključno odkrite med rentgenskim ali fluoroscopic pregledom.

Če je bil Zenker diverticulum, se simptomi te bolezni delijo glede na stopnje bolezni.

Značilnosti prve stopnje

Nespecifične manifestacije so značilne za prvo stopnjo. Za njih nosijo: pershenie v grlu, obilno razporeditev sline ali, nasprotno, suha sluznica v ustih. Bolnike pogosti neprijeten vonj (gniloba, gniloba, vodikov sulfid). Redki kašelj ali težave pri požiranju. Med obrokom se zviša zvok, ki ga spremlja napetost v mišicah vratu, zaradi česar pacient čuti, kako je komolec domnevno zavihan s komolcem. Čez nekaj časa se bolnik razvija v življenjski slog, v katerem ne opazi konstantnega kašlja in eruktacije in se navadno uporablja za zatiranje po jedi.

Značilnosti druge in tretje faze

Kako se divertikul pojavlja v drugi fazi? Za to obdobje je značilno stagnacija sluzi, hrana, kopičenje zraka, vendar se splošno zdravje ne poslabša. Pri pregledu zdravnik razkrije nesimetričnost vratu zaradi enostranskega iztiska. Počutim se mehko na dotik, izgine pri palpaciji in znova poveča velikost med obroki. Med dotikom na sredino zgostitve po uporabi tekočine obstaja simptom brizganja in s stranskim tlakom se pojavi tresenje.

Na tretji stopnji je zabeležena dekompenzacija bolezni. Pojav simptomov postane bolj izrazit, splošno zdravstveno stanje se precej poslabša, pacient začne močno izgubiti težo.

Kronični vnetni proces, ki poteka v votlini divertikuluma, vodi do različnih zapletov: pljučnica, asfiksija, abscesi, preobremenjenost venusa kri, perforacija zidov požiralnika, mediastinitis in pojav malignih tumorjev.

Diagnostika

Glavna metoda, ki omogoča diagnosticiranje Zenkerjevega divertikula, je rentgensko slikanje, izvedeno v različnih ravninah. Posebni preparati zapolnijo votlino formacije, tako da je mogoče določiti ne le točno lokacijo, temveč tudi njegovo velikost, obliko, dolžino vratu, vzdolž dolžine, stanje sosednjih organov in anatomske strukture. Če se suspenzija barija začne zadrževati v votlini divertikuluma, to kaže na razvoj divertikulitisa.

Zdravljenje bolezni s konzervativno metodo

Če se diagnosticira zenkerjev diverticulum, se zdravljenje izvaja konzervativno in kirurško. Ampak, če v prvem primeru patologija ni odpravljena, bo samo operacija lahko pomagala. Za konzervativno terapijo je prišlo le, če obstajajo resne kontraindikacije za kirurško poseganje. V tem primeru se bolnik drži strogega režima hrane, blagega načina prehranjevanja, temeljitega žvečenja hrane. Pacient po obroku se izliva iz divertikuluma, ker mora to ležati v določenem položaju. Poleg tega se izvede pranje takšne tvorbe in pacient naj vzame tudi rastlinsko ali petrolatumovo olje, da bi mazal svoje stene.

Kirurško zdravljenje

Najpogosteje pomaga z boleznijo, kot je Zenkerjev diverticulum, operacijo, ki se izvaja v drugi in tretji fazi razvoja bolezni, skupaj s komplikacijami. 48 ur pred operacijo je bolniku predpisana tekoča prehrana in temeljito oprana takšen esophagoscope ali kateter.

Z Zenkerjevim divertikulom bo vrsta operacije enostopenjska divertikuloektomija, ki obsega odstranitev tkiva vrečke te oblike skozi rez. Pred kirurškim posegom se pacientu v požiralnik vbrizga debela sonda, kar olajša delovanje. Razdeljen iz okoliških tkiv, se diverticulum prečka na dnu in seži s krpo ali neprekinjenim šivanjem. Patološko tvorbo odstranimo s pomočjo naprave za spenjanje, ki se nanese na njegovo osnovo.

Nato se na vstavljeni sondi izvede ekstra-mukozna esophagomyotomy nekaj centimetrov dolga. Če so divertikula majhna, zadostuje le ena krioparifična miotomija, po kateri se razširijo in skupaj s sluznico prebavnega trakta predstavljajo ravno steno.

V zadnjem času so nekatere klinike začele izvajati endoskopsko delovanje ne da bi narezal vrat. Bistvo je, da je skupna stena razdeljena med divertikulum in požiralnik in s pomočjo endoskopskega spenjača se izvaja miotomija. Po takšni operaciji se bolnik vrne veliko hitreje, število komplikacij pa se zmanjša.

Postoperativno obdobje po odstranitvi Centra diverticulum

Posebnosti tega obdobja so, da bolnik 48 ur ne more jesti. Nekateri kirurgi zapustijo sondo 3-4 dni, da bolnika hranijo s tekočo hrano. Po ekstrakciji za 5-6 dni dobite že poltekočo hrano, ki postopoma širi prehrano.

Če se ta bolezen ne zdravi, je napoved zelo neugoden. Različni zapleti povzročajo smrtonosni izid v 23-33% primerov.

Zaključek

Tako je Zenkerjev diverticulum zelo podkupna bolezen. Ne kaže se na samem začetku njenega razvoja, po nekaj časa znatno poslabša zdravstveno stanje. To je treba obravnavati, ker je verjetnost smrtonosnega izida iz različnih zapletov visoka.