Meckelov diverticulum: diagnoza, zdravljenje, operacija

Kaj je Meckel`s diverticulum? To je pogosto vprašanje bolnikov. Vzemimo še več podrobnosti v njem. To je patologija, ki jo je najprej opisal znanstvenik Johann Friedrich Meckel. Bistvo te bolezni je v tem, da v procesu intrauterinega razvoja osebe pod vplivom določenih dejavnikov obstajajo nekatere kršitve. To je nekakšen izstop iz spodnjega dela ileuma.

Razvoj patologije

Z resnično divertikulo vse plasti črevesne stene ostanejo na mestu. In z lažnimi diverticula (pseudodiverticula), sluznica neprestano žganja skozi lumene v mišični lupini. Resnični so prirojeni (to je ravno divertikulum istega Meckela), divertikula pa je v debelem črevesu pridobila lažna.

V začetnih fazah je kanal žolčnika, ki se nahaja poleg sidra, tvorjen do sedmega tedna nosečnosti. V primerih, ko ni atrofije mesta, ki jo povezuje s ileumom, se oblikuje Meckelov diverticulum.

Takšni primeri se imenujejo kongenitalni in divertikulum sama ima vse lastnosti skupnega črevesa in se razteza na območju nasprotne pritrditve mezenterijskega roba. V polovici primerov ima heterotopno želodčno tkivo ali tkivo trebušne slinavke. Vendar pa obstajajo primeri, ko ima istočasno dva tkiva.

Zapleti po nastanku divertikuluma so redki, pri približno 2% bolnikov. Kar se tiče spolnih značilnosti, pri moških ta anomalija povzroči zaplete dvakrat toliko pogosteje kot pri ženskah.

Zapleti so: krvavitev (imenovana tudi divertikulitis), obturacija, kakor tudi različne druge oblike v obliki tumorjev.

Vzroki te patologije

Vnetje Meckelovega divertikuluma je lahko posledica zapoznelih ostankov hrane. Kot rezultat se prične nastajanje kamnov fekalnih kamnov, ki jih spremlja akutna okužba.

Vnetni proces se nanaša izključno na Meckelov divertikulum, vendar so s tem tudi podvrženi sosednji notranji organi in tkiva. Najpogostejši zaplet je nastanek intersticijske abscesnosti in razvoj peritonitisa. Najbolj očitni znaki bolezni so vse vrste izboklin na površini želodca.

Meckelov divertikul ima lahko vse znake in funkcije skupnega črevesja. V tem primeru simptomi, ki potrjujejo prisotnost te bolezni, niso v celoti. Za diagnostiko so potrebni posebni laboratorijski testi, ker standardne metode prepoznavanja ne morejo določiti njene prisotnosti.

Simptomatologija bolezni

V primerih, ko takšna izcedek postane del črevesja, se njegovi simptomi začnejo manifestirati najbolj živahno in pogosto. Te vključujejo naslednje kršitve v telesu:

1. Anemija (pomanjkanje železa).
2. Blokiranje v prebavnem traktu.
3. Vnetni proces, katerega prisotnost je mogoče označiti z mrzlico in zvišano telesno temperaturo, kot tudi preiskave krvi in ​​urina.
4. Krvavitev, ki kaže prisotnost krvi v blatu.
5. Bruhanje in napadi navzeje.
6. Bolečine v trebušni regiji, ki ima oster krhilni značaj.
7. Težave s stolom.
   

Lokalizacija bolečine - pogosteje v levem aliak območju, pri projekciji sigmoidnega kolona. Spastičen je, intenziviran takoj, ko je debelo črevo napolnjeno s teleti. Po odstranitvi je postala praviloma lažja. Pri nekaterih bolnikih je v istih oddelkih med temi spazmi dolgočasno bolezen. Palpacija trebuha ne daje priložnosti za določitev lokalizacije bolečine. To kaže, da je organski vzrok sindroma bolečine odsoten. V tem primeru je povezana z razkosavanjem gibov v črevesju.

Trajanje sindroma bolečine bolniki iz več dni in tednov določijo na stalno neprekinjeno bolečino. Stol je zlomljen, vendar se najpogosteje manifestira s trajnim zaprtjem. Poleg tega imajo bolniki pritožbe glede občutka nepopolnega praznjenja črevesja in povečane proizvodnje plina. Pri nekaterih bolnikih se driska zamenja z zaprtjem, kar je tudi precej neprijetno. Klinično izražena divertikuloza (v tem primeru divertikularna bolezen) ni vedno neškodljivo, kot mislijo večina gastroenterologov. Pogoste paroksizmične bolečine v trebuhu, redna krčitev defekcije - vse to vodi do popolne ali delne izgube sposobnosti za delo. Nenehno obiskujejo gastroenterološke ali koloproktološke prostore, kjer se neuspešno zdravijo z različnimi sredstvi.

Starostno računovodstvo

Pri prepoznavanju znakov bolezni je treba upoštevati starost bolnika. To je posledica dejstva, da med simptomi v otroštvu najpogosteje obstajajo obstrukcije v črevesju. Kar se tiče notranje krvavitve, lahko takšne manifestacije bolezni že pri starejši starosti. Kljub temu pa odkrivanje patologije poteka predvsem do 12 let.

Poleg tega ima pacient lahko nekaj nepravilnih znakov bolezni. Na primer, notranja krvavitev je lahko manjša in se konča sama po sebi več dni. Ta funkcija tudi otežuje ustrezno diagnosticiranje te bolezni.

Razvoj anemije

Včasih je kri v blatu pacienta nenehno, vendar je zelo malo takšnih primerov. Ta simptom lahko spremlja anemija pomanjkanja železa, kar je eden od glavnih znakov razvoja Meckelovega divertikuluma. Isti simptom kaže, da je bolnikovo življenje ogroženo. V takšnih primerih bolnik pokaže nujno kirurško rešitev problema.

Diagnostične metode

Pri diagnozi Meckelove razlike v operaciji so glavni simptomi znaki simptomov te bolezni. Krvava blato v otroštvu je nedvoumen znak patologije.

Ob koncu dvajsetega stoletja je začel postopek diagnosticiranja sluznice želodca, ki se imenuje "scintigrafija". Temelji na študiji absorpcije želodca izotopov. Ta diagnoza se izvaja v različnih projekcijah.

Pri normalnem delovanju v mehurju in želodcu se kopičijo radionuklidi s pomočjo dvanajsternika in tankega črevesja. Zato se pri diagnostiki Meckelovega divertikuluma preiskujejo ledvice in urinski sistem.

Rezultati scintigrafije lahko štejemo za pozitivne v primerih, ko ima pacient patologijo akumulacije radionuklidov.

Lokacija divertikuluma je praviloma v spodnjem delu trebuha. Vendar pa lahko spremeni svoj položaj zaradi mobilnosti. Patologija se pogosto zmede s podvajanjem črevesja.

Če ima bolnik popolno obstrukcijo črevesja ali znake peritonitisa, lahko strokovnjaki opravijo diagnostično laparoskopijo zanj. V tem primeru se bolezen odkrije že v fazi kirurškega posega.

Meckelov diverticulum: operacija

Metode zdravljenja, ki odpravljajo razvoj patologije, so kirurški poseg, katerega pot in način je neposredno odvisen od tega, kako je bila ta patologija ugotovljena - na podlagi simptomatologije ali med samim delovanjem.

V primerih odsotnosti simptomov in diagnoze bolezni neposredno na operacijski mizi kirurgi nemudoma nadaljujejo z odstranjevanjem divertikula, ki nastane s prečnim šivom. Ta postopek se izvaja s pomočjo posebne opreme.

Zdravljenje Meckelovega divertikuluma bi moralo biti pravočasno.

Postopek po korakih

V prvi fazi operacije zdravniki določijo lokacijo vir krvavitve. Če je lokalizirana ne v divertikulumu, ampak v ileumu praviloma opravimo segmentno resekcijo tega dela črevesja. Ta metoda pomaga hitro odpraviti vir krvavitve in rešiti pacientovo življenje. Kaj lahko kirurgija vključuje v divertikulum Meckel?

V primerih, ko opazimo črevesno obstrukcijo pri napadu, je najprej treba izvesti postopek deinvaginacije in šele nato začeti odstranjevati divertikulum. Če je resekcija razlog za zožanje lumina črevesja, je potrebna rezidualna črevesna črevesa. Posledice invaginacije postanejo nepovratne v primeru prisotnosti Meckelovega divertikuluma ali gangrene v črevesju. V teh situacijah se praviloma uporabljajo manipulacije kot anastomoza in resekcija črevesja. V nekaterih primerih je mogoče napolniti ostrost, ki se začasno uporablja, nato pa se odstranijo.

Popolno okrevanje bolnika po odstranitvi Meckelovega divertikuluma pride v nekaj tednih.

Vzroki za črevesno obstrukcijo

Vzroki za obstrukcijo črevesja, tudi pri otrocih, so lahko inverzija ali nastajanje kile, kar je lahko posledica prisotnosti ostankov v žolčnem kanalu.

V takih primerih je metoda zdravljenja odpravo zaužitja črevesja z resekcijo mesta žolčnega kanala. Potem se postopek nadaljuje po istem scenariju, kot pri odstranjevanju Meckelovega divertikula. Vendar pa se v primerih njegove perforacije lahko klinična slika poslabša, kar se pojavlja tudi pri črevesni gangreni in strangulirani kili. V 10% primerih se med takimi kirurškimi posegi pojavi bolezenska smrt, kar je lahko povezano tudi z zapletom nalezljive narave.

Glavni zaplet Meckelovega divertikuluma je nastanek adhezivov in črevesne ovire.

Otrok

Ta patologija je ena najpogostejših prirojenih anomalij v prebavnem traktu in se manifestira v skoraj 4% otrok, najpogosteje pri dečkih. Če bolezen ni bila najdena pred 10 leti, potem do 30 let obstaja 100-odstotna verjetnost, da se bo pokazal na kakšen način.

Meckelov divertikulum pri otrocih je specifična bolezen, ki lahko traja dlje časa brez specifičnih simptomov. Kljub temu se znanstveniki po vsem svetu trudijo izboljšati metode diagnosticiranja te patologije, kar bo pomagalo znatno zmanjšati stopnjo umrljivosti otrok iz njegovih zapletov.

Asimptomatski potek bolezni pri otrocih je lahko zapleten in prej ali slej bo postal ugotovitev kirurgov pri opravljanju laparotomije v diagnostične namene.

Glavne manifestacije

V primerih, ko je prisotna simptomatologija bolezni, se lahko pojavijo glavne manifestacije pri otrocih, krvavitve v črevesju, akutna bolečina v spodnjem delu trebuha, tarry stolica, ki ima senco črne barve. Te manifestacije lahko spremljajo splošna šibkost, bledica, palpitacije, omotica. Potrebne so klinične in laboratorijske preiskave krvi. Glavni kazalnik, ki je najprej upoštevan, je raven hemoglobina. Če je prenizka, kaže na razvoj anemije pri otroku, ki je posledica močnega krvavenja.

Simptomi, kot sta navzea in bruhanje, so lahko tudi odsotni, vendar vnetje Meckelovega divertikuluma zelo spominja na simptome apendicitisa. Tu je simptom Shchetkin-Blumberg, levkocitoza, bolečina v trebuhu itd. V večini primerov kirurgi začnejo delati appendicitis, vendar med operacijo sproži pravi vzrok za ta simptom.

Napoved za poslabšanje

Le v 5% primerov se Meckel diverticulum čuti v življenju. Večina ljudi sploh ne sumi, da imajo to bolezen. Glavni bolniki kirurgov z diagnozo "divertikulitisa" so otroci, mlajši od 12 let.

Na koncu

Z razvojem zapletov Meckelovega divertikuluma po operaciji je pravočasnost iskanja zdravstvene pomoči izjemnega pomena. Tveganje za to je majhno, razen, da je v predelu tankega črevesja lahko prišlo spajkanje zaradi vnetnega procesa, kar lahko sčasoma povzroči nastanek črevesne ovire.